农村村民对城乡居民医保报销认知及使用现状分析

王水莲，韩朝升

(广州中医药大学经济与管理学院，广东 广州 510006)



农村村民对城乡居民医保报销认知及使用现状分析

王水莲，韩朝升

(广州中医药大学经济与管理学院，广东 广州 510006)

[目的]了解广东省阳春市农村村民对城乡居民医保报销认知及使用现状，找出其影响因素，为制定增强村民对城乡居民医保报销认知、扩大农村医保使用范围的政策提供依据。[方法]对126名村民进行入户调查以及访谈，相关数据运用χ2检验进行统计分析。[结果]126名村民全部参保，村民对城乡居民医保各类内容的认知为“了解”者占6.3%～65.1%，“不了解”者占7.9%～42.9%，对报销疾病及药物范围认知不足者分别占39.0%、45.2%；分析发现年龄是城乡居民医保报销的影响因素(χ2=22.950，P<0.05)。[结论]广东省阳春市农村村民对城乡居民医保报销的认知结构不全面，报销使用程度不高，应广泛传播“治未病”思想；落实宣传细节，普及药物、疾病报销范围；合理设置医保定点。

农村村民；城乡居民基本医疗保险；使用；认知

2012年3月，广东省印发实施《广东省深化城乡医疗保障体制改革方案的通知》[1]，在全国率先部署整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度。2012年底，广东省基本实现了医疗保险制度城乡统筹，全省21个地市已有19 个市建立了一体化的城乡居民医保制度，城乡统筹面超过90%，受惠参保人群超过5000万人[2]。2016年6月，广东省阳春市政府将国务院办公厅下发的《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》[3]转发给各乡镇政府，并督促各乡镇政府按照该文严格落实覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的要求，进一步完善城乡居民医保基本政策和管理办法。目前，广东省城乡一体化的医疗保险制度在一定程度上解决了医疗保障领域中城乡二元制、区域分割、项目不衔接所产生的失衡、不公平、浪费、手续繁杂等问题[4]。然而城乡居民医保的实施存在地区差异性、时间演进性、规定细致复杂性等问题影响着城乡居民，尤其是偏远地区的农村居民对医疗保险的了解以及使用。本文对广东省阳春市126名村民进行调查，了解村民对城乡居民医保报销的认知及使用情况，为制定相关政策提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象

从阳春市石望镇管辖的自然村中抽取大塘村、云罗村、大田山村、寺面村、岗巷村、合水陂村、灯心塘村、冲塘村8个自然村的村民进行入户调查。调研发放了150份问卷，有效问卷126份，有效率84.0%。

1.2 方法

研究采用入户调查，并对村干部等人进行深入访谈。调查分成小组，每组选举一个组长对组员工作进行分配、监督管理、对回收的问卷进行检查等。调查内容包括：①人口统计学特征；②农村村民参保及医保使用情况；③城乡基本医疗保险方面相关内容的认知；④城乡基本医疗保险的便利性；⑤城乡基本医疗保险报销的满意度。

1.3 统计分析

使用Excel建立数据库，经核对无误后导入SPSS 22.0统计分析软件进行数据处理和统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

在调查的126名村民中，男性67人(53.2%)，女性59人(46.8%)；18～29岁20人(15.9%)，30～40岁26人(20.6%)，41～50岁34人(27.0%)，51～60岁46人(36.5%)；年收入低于5000元的82人(60.1%)，5000～10,000元的36人(28.6%)，10,000～50,000元的7人(5.6%)，大于50,000元的1人(0.8%)；文化程度为本科的7人(5.7%)，高中学历的19人(15.1%)，初中学历的39人(31.0%)，低于小学学历的61人(48.4%)；个人每年支付的医疗费用100元以下的55人(43.7%)，101～500元的36人(28.6%)，501～1000元的17人(13.5%)，1001元及以上的18人(14.3%)。

2.2 调查对象参保情况

根据《阳江市2015年国民经济和社会发展统计公报》[5]显示，城乡居民基本医疗保险覆盖面100%。因此参与调查的126位村民都参加了城乡居民医保。当然，除了城乡居民医保，还有24%的村民购买了商业医疗保险。

2.3 城乡居民对医保报销认知情况

本研究将农村居民对城乡居民医保报销认知分为报销比例、报销药物范围、报销疾病范围、报销定点范围、报销时间以及报销流程6个方面。农村村民对报销流程、时间、比例以及报销定点范围认知程度较高，分别为90.0%、84.1%、56.3%和56.3%，而对报销药物、疾病范围认知程度较低，分别为39.0%、45.2%，见表1。

2.4 城乡居民医保报销使用情况及影响因素

56名村民(男：33人，女：23人)在医院、药店进行过报销，报销使用率为44.4%，主要集中在医院报销。不同性别、年收入、文化状况及医疗费用支出的村民对城乡居民医保报销的使用率差异均无统计学意义(P>0.05)，不同年龄村民对城乡居民医保报销的使用率差异有统计学意义(χ2=22.950，P<0.05)，51～60岁使用率最高，18～29岁使用率超过50.0%，见表2。

表1 调查对象城乡居民医保报销认知情况 n(%)

表2 调查对象城乡居民医保报销使用情况

2.5 农村村民反映强制性参保行为

关于参保意愿方面在入户调查过程中选取了18名典型村民进行访谈。其中，72.2%的村民承认城乡居民基本医疗保险在保障健康、减轻医疗费用负担方面的作用，也明确表示自己购买城乡居民基本医疗保险的主要目的是为了自己和家庭成员的健康，但也有村民(27.8%)表示，他们购买城乡居民基本医疗保险是有关部门强制要求，并不是自愿选择的。除此之外，一些村民(55.6%)反映因其家庭成员较多，且大多尚未成年，仅靠一人干农活养家，近年来医保费用不断上升，实在不愿意参保，却被村干部要求必须参保。

3 讨论

3.1 村民医疗费用支出较少

城乡居民基本医疗保险在减轻农村村民医疗费用负担方面发挥着重要作用，尤其是对经济条件困难而又罹患疾病的村民更是如此。大部分村民(43.7%)每年医疗费用支出基本保持在100元以下。这是因为一些村民对待平时的小病小痛，如感冒、头疼等，一般不会到医疗机构进行诊断治疗，大多选择让病情自行缓解。另外，山清水秀的生活环境也是农村村民医疗费用支出较少的原因之一。农村地区尚未受到工业化过多的影响，污染少，空气清新，没有高强度的紧张生活，生活规律井然有序，大大降低了患病的机率，同时减少医疗费用的支出。除此之外，虽然农村村民对健康的关注度已经在不断提高，但村民利用医疗资源的意识仍有待提高。在城市，“治未病”理念早已深入人心，但在农村地区尚未提及“治未病”。另外，即使农村村民有“治未病”的愿景，也难以有享受“治未病”的资本。同时，农村村民对生活的追求仍停留在温饱阶段，预防疾病的能力不强。

3.2 对城乡居民对医保报销认知结构不全面

城乡基本医疗保险是医疗保险制度的重要组成部分，其完善程度关系到大多数农村村民的医疗保障水平，虽然该制度已实施一段时间，但农村村民对现行城乡基本医疗保险的认知及满意度仍然较低。本次研究显示，农村村民对城乡居民医保各项内容的认知并不全面，“了解”者占6.3%～65.1%，“不了解”者占7.9%～42.9%，尤其是对报销药物、疾病范围的认知，不了解、完全不了解的人数占调查人数的比例超过50%。这可能与城乡居民基本医疗保险制度的实施推广不足和宣传不力有关。当然，农村村民的受教育程度、思想观念等也在一定程度上影响着其对城乡基本医疗保险的认知。

3.3 村民报销使用频率呈现年龄“两极化”

对医疗保险的利用水平是医疗保险运行效率和保障水平的重要反映[6]。调查显示，该地村民对城乡基本医疗保险的使用率为44.4%，医保报销使用频率处于中等阶段。同时也发现村民报销使用频率呈现年龄“两极化”现象，即18～29岁(50.0%)以及51～60岁(54.3%)的村民报销频率大于30～50岁(33.3%～35.3%)的村民。年龄在30～50岁的村民城乡居民医保报销的使用频率比较低的原因，一方面可能是农村的青壮年健康程度比其他年龄段好；另一方面大概是青壮年大多在城市工作，即使生病也是在当地进行治疗，而且由于城市医疗费用昂贵，许多农村青壮年并不愿意到医保定点就医，而是选择城乡结合部的小型诊所。而18～29岁的青年对信息资源有足够的敏感度，他们在学习或工作中或多或少都接收到关于医保报销的知识，对医保的认知较为全面，医保报销意识比较强。另外，由于青壮年外流，家中自然只留下留守老人及儿童，而老年人随着身体机能的退化、老化，健康状况会有所下降，就医次数较多，医疗费用几乎成为硬性支出，医保报销使用频率自然比较高。

3.4 村民自愿参保意愿在一定程度上受限制

随着人民生活水平的不断提高，村民对自身及其家庭成员的健康关注度普遍增强，这是城乡居民基本医疗保险得以全民参与的前提条件。国家在很长一段时间里都在大力倡导全民医保的理念，因此导致许多地方政府为攀比城乡居民医保覆盖程度，出现强制要求村民参保的行为，这在一定程度上有违城乡居民医保参保的自愿原则。

4 建议

4.1 广泛传播“治未病”思想，提高村民预防疾病的能力

健康的保障并不是只包括治疗疾病。因此，政府相关部门应在广泛传播“治未病”思想的基础上，根据每年当地医保基金实际情况，相应地将一部分经费用于医疗知识普及、体检或者购买日常药物派发给各参保村民，帮助农村村民提高预防疾病的能力，并使农村村民可以获得更多的医疗资源。

4.2 落实宣传细节，普及药物、疾病报销范围

城乡居民基本医疗保险制度目前仍处于推进和创新体制阶段，农村村民对城乡居民医保的认知度和满意度不高。农村村民在了解城乡居民医保相关情况时常比较被动，缺乏主动性。因此，针对农村村民对城乡居民医保的认知情况，有必要从多个角度采取综合性措施，包括利用网络信息平台、宣传板报、广播等形式进行宣传，突出宣传重点，提高农村村民对城乡居民医保药物、疾病报销范围的认识，更好地协助农村村民进行医保报销，保障医疗服务和医疗资源的落实。

4.3 合理设置医保定点机构，保证参保对象就医公平

在城市工作的农村青壮年一般聚集在城乡结合部，但城乡结合部医疗机构鱼龙混杂，农村青壮年对城乡居民医保报销定点范围认知不足，且为避免高昂的医疗费用，一旦生病随便在街上找诊所治疗，很少会考虑其是否能够报销。因此，在医保定点设置上，应该根据当地实际情况，如地域、人群性质、距离等，合理设置医保定点机构，且医保定点医疗机构挂牌应该更加醒目，这样才能更好地保证参保对象的就医公平。此外，全民参保需要兼顾农村贫困家庭以及其他实际情况，切勿急于求成，在实现全民医保前，应完善城乡居民医保参保工作监管办法，严格监管城乡居民医保的实施。

[1] 广东省人民政府.广东省深化城乡医疗保障体制改革方案的通知(粤府办〔2012〕19号)[Z].2012-03-16.

[2] 罗 勉.广东年内实现全省医保城乡统筹[N].中国经济导报，2012-06-21(3).

[3] 中华人民共和国国务院办公厅.国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见(国发〔2016〕3号)[Z].2016-01-03.

[4] 莫建仪.提高我国城镇基本医疗保险基金运行效率——基于广东省改革城镇基本医保政策的经验[J].卫生软科学，2014，(11)：701-703.

[5] 阳江市统计局.阳江市2015年国民经济和社会发展统计公报[N].阳江要闻，2016-04-19(3).

[6] 江 松，杨 星，龙水桃，等.贵阳市在校大学生医疗保险利用及认知状况分析[J].中国学校卫生，2015，(8)：1268-1270.

(本文编辑：谢碧钰)

Analysis on villagers’ cognition to urban residents medical insurance reimbursement and using status

WANG Shui-lian， HAN Chao-sheng

(EconomyandManagementSchoolofGuangzhouUniversityofChineseMedicine，GuangzhouGuangdong510006，China)

Objective To know villagers’ cognition to urban residents medical insurance reimbursement and using status in Yangchun city of Guangdong province. Find out its influence factors so as to provide basis for formulating policy of strengthening villagers’ cognition to urban residents medical insurance reimbursement and expanding medical insurance usable range in rural areas. Methods Households surveyed and interviewed 126 villagers，and relevant data were analyzed by chi-square test. Results The 126 villagers were all insured，and most of the villagers’ cognition on all kinds content of medical insurance reimbursement was “understanding”(6.3% to 65.1%)or “do not understand”(7.9% to 42.9%). They lack of cognition on reimbursement of disease and the range of drug(39.0% and 45.2%). The analysis showed that age was the influence factor of urban residents medical insurance reimbursement(χ2 =22.950，P<0.05). Conclusions The villagers’ cognition structure to urban residents medical insurance reimbursement was incomplete. Reimbursement using is low. We should wide spread the thought of “preventive treatment of disease”. Carry out publicity detail，popularize reimbursement range of drugs and disease. Reasonable layout of medical insurance fixed point.

villagers，rural and urban residents medical insurance，usage，cognition

2017-03-16

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.05.012 基金项目：2016年度广东省大学生创新创业计划国家级立项项目(201610572025) 作者简介：王水莲(1995-)，女，广东阳春人，本科，主要从事卫生事业管理方面的研究。

R197.1

A

1003-2800(2017)05-0043-04