环状扁平苔藓一例

刘志新 李秋蕊 张希兰



·病例报告·

环状扁平苔藓一例

刘志新 李秋蕊 张希兰

临床资料 患者，男，64岁，山东广饶人。因全身散发暗紫色斑疹半年，于2015年3月2日来我院就诊。半年前患者发现腹股沟处出现数个暗紫色斑疹，无明显不适，未曾治疗。后逐渐发展至腹部、背部及下肢。患者有糖尿病史10余年，口服降糖药，餐前血糖控制在6.0 mmol/L左右。系统检查无异常。皮肤科查体：腹股沟、腹背部及双下肢散在暗紫色斑疹，边沿稍隆起，中央萎缩样凹陷，上覆少量干燥皮屑，大小不等，最大约2 cm×3 cm，最小约黄豆粒大，边界清楚，无融合现象(图1)。甲及黏膜无损害。组织病理示：角化过度，颗粒层增厚，角栓形成，基底细胞液化变性，表皮突不明显，真皮浅层淋巴细胞、组织细胞大致呈带状浸润，可见噬色素细胞(图2、3)。诊断：环状扁平苔藓。治疗：醋酸泼尼松、雷公藤多苷片口服，维A酸乳膏、糠酸莫米松乳膏交替外用。现正在治疗观察中。

图1 腹股沟处暗紫色皮损，中央萎缩，边沿略隆起 图2、3 角化过度，颗粒层增厚，角栓形成，基底细胞液化变性，表皮突不明显，真皮浅层淋巴细胞、组织细胞大致呈带状浸润，可见噬色素细胞(HE，×100;×200)

讨论 环状扁平苔藓是扁平苔藓的一种特殊类型，临床上较为少见。皮损主要表现为多发的小丘疹呈环状排列，多为单环，少数可呈多环[1]。环状损害的边缘略高起，中央轻度凹陷或萎缩。也可仅有一个丘疹，中心萎缩，呈离心性向外扩展。此型较少发生在躯干，多发生于龟头及腋窝、腹股沟等褶皱部位。本病例临床表现不典型，皮损以躯干部为主，龟头处无明显皮损，我们曾疑诊为萎缩性扁平苔藓。环状扁平苔藓消退过程中或在开始发病时，也可形成萎缩性扁平苔藓[2]。这两种亚型病理上基本相似，萎缩性扁平苔藓的病理表现为表皮显著变薄，几乎仅见颗粒层，致密的角化过度通常存在，表皮嵴几乎消失，很少见到胶样小体[2]。相鉴别时需结合临床表现。另外还需与汗孔角化症、环状肉芽肿相鉴别。但汗孔角化症组织病理上是在充有角蛋白的凹窝部中央，有一不全角化柱，即圆锥形板层，与本病不同。环状肉芽肿主要淡红色或紫色小丘疹，皮损中心消退，周围排列紧密，形成环状、匍行状。病理表现为局灶性胶原纤维变性、炎性反应和纤维化，真皮内可见栅栏状排列的组织细胞。本病目前尚无特效的治疗方法，临床主要以对症治疗为主，近年来主要应用糖皮质激素及免疫调节剂等药物。中医药也有一定的疗效。

[1] 汪盛,李薇.环状扁平苔藓1例[J].临床皮肤科杂志,2007,36(9):591.

[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科技出版社，2001.785-787.

(收稿：2015-03-21 修回：2015-04-20)

东营市第二人民医院，广饶，257335