医学教育中临床思维及决策能力培养的重要意义

谷东方 王瑞雪 苏 乐 张箭 任珊 周建秋

【摘要】临床实践中需将医学理论知识与实践相结合，这就需要良好的临床思维和决策能力。素质教育是近年来我国各项教育的主要思想，在医学教育中临床思维及决策能力即医学生素质教育的核心内容。在医学临床教育过程中，对学生临床思维及决策能力的培养，促进临床思维能力的提升，是提升医学上综合素质的关键。本文以临床思维及决策能力为主题，分析其培养存在的问题及对策，强调培养的重要意义，为临床医学上培养提供参考。

【关键词】临床医学 思维能力 培养

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）20-0219-01

医学生要进入临床成为一名合格的医师，不仅需要具有一定理论知识，还需要具有一定的临床思维能力及决策能力，以便能及时准确诊断疾病，并选择合适的治疗方案。医学教育中临床思维及决策能力的培养，是医学素质教育中的重要组成部分，是医学生成为一名合格医生的关键。本文就医学教育中临床思维及决策能力的重要性进行探讨。

1.临床思维和决策能力

临床思维是医生从患者出发，通过收集各种资料并进行分析判断，形成最终的诊断治疗的方案，并加以执行的一种思维过程。临床思维是医师采用各种方法进行的一次临床推理，是作出临床决策的前提过程。临床思维是医生所需掌握的基本能力，体现在其诊治疾病能力上。臨床医学教育之父奥斯勒曾将医学定位不确定性的科学，这个不确定是即临床问题本身所决定。人体是一个复杂的个体，机体内部瞬息变化，临床医生必须具备正确的临床思维能力，具备精准的决策能力。正确的临床思维，能掌握事物本质问题，将复杂问题简单化。

医学临床决策能力具有一定的特殊性。临床上，患者病情变化迅速，尤其是急诊患者，需要临床医生能在较短的时间进行初步诊断及处理，抓住治疗的黄金时间，进行决策的时间压力较大。在短时间进行决策，一旦失误将会造成严重的后果。人体结构复杂，各有不同，导致同一的问题其临床决策不尽相同。临床决策强调共性个体化，在掌握共性的基础上注重个体化诊治方案。

在临床工作中，良好的临床决策，需要医生在具备扎实理论操作技能外，还具备一定的临床思维能力。进行精准临床决策之前，需培养正确的辨证思维方法，在临床实践中不断开发潜能，因此在医学生从基础到临床的过度时期，实验机能学是将生理学、病理生理学和药理学实验内容和方法整合、发展、有机融合形成的新课程，通过实验手段研究机体正常功能、疾病发生机制和药物作用规律的科学。学生从多年的教与学的书本知识汲取到实验动物手术的实际操作转换，理论与实践相结合，提高临床医学综合思维能力，为后期临床课程的学习及科研能力的培养奠定基础，为培养高素质医学人次的医教改革提供新的思路，在医学生中受到普遍欢迎。

2.医学生临床思维和决策能力培养存在的问题

当前医学生进入临床的初始阶段，缺乏理论知识与实践的结合，往往容易出现一些不正确的临床思维，体现在诸多方面：

2.1片面性

在临床病例分析时，部分医学生不能将患者病史、体格检查及以辅助检查进行综合分析，在入院初步诊断中仅作出原发疾病诊断，未发现或未思考常见并发症的可能，考虑问题局限。且当前较为常见的还有，学生在诊治疾病时，过分依赖于各项辅助检查，不能进行整体分析，容易导致漏诊误诊，影响患者治疗效果。

2.2 混乱性

在面对临床问题，医学生思考问题缺乏逻辑性，导致其回答杂乱无章。在询问患者病史时，层次混乱，问题不具条理性，喜欢问一下这边，问一下那边，最后不清楚具体询问的内容，导致出现遗漏。而在诊断一些较为疑难的疾病时，临床思维混乱，导致其感觉可能性疾病较多，不能明确进行特定的诊断，不能很好地指导后续治疗。在基础学习阶段，通过系统的动物实验手术操作，动手操作能力和统筹能力的培养显得至关重要。

2.3 被动性

传统的灌输式教学方式，导致医学生长期被动性思维，在临床实践中难以调整，以至于在初期阶段医学生通常在被动执行上级交待的任务，很少自己去思考问题，在临床病理处理上缺乏自我见解。因此在基础课程的实验教学中，进行各种教学改革模式，从传统的教与学，到PBL教学、翻转课堂，促动学生主动的学习收效显著。

临床决策，在诸多医学领域中均有应用，在临床医学领域应用最多。临床医学中进行决策，需要医生整合大量的相关信息，在此基础上进行科学决策。目前临床上临床决策方面的训练较少。

临床医疗工作具有很大的不可预知性和不可确定性，例如，即使外科手术前准备十分完善，也会在围术期，由于患者本身的病情变化或手术操作不当等因素而使临床医生面临险情，这需要临床医生在尽可能短的时间内作出正确的决策。

3.加强医学生临床思维与决策能力培养

临床决策过程是包括提出临床问题、分析问题、解决问题等环节，是一个动态过程。临床思维是对临床问题进行调查分析推理的思维活动。临床思维是临床决策的前提，科学的临床决策来源于正确的临床思维。

医学生进入临床工作后，要将抽象的思维与临床实践工作的诊断、治疗充分结合。一方面，要灵活运用临床思维能力。临床诸多学生思维明显存在局限性，思维缺乏灵活性，在临床中主要在理论框架的影响下，较为死板，不能有效指导临床实践。因此，要培养思维灵活性，摒弃既有的陈旧的思维模式，发现事物鬼厉，灵活看待临床问题。可以进行模拟病例教学过程，分析病例，举一反三，从多个角度、方向，从多个途径进行思考，促进有效思维的形成。一方面，扩散思维，进行创新性思维。良好的思维品质，是在思考问题时，能全面细致的进行思考，发挥想象力，将诸多问题联系起来，实现临床思维的多向性，避免单一思考。

综上，我国医学教育体系在引入西方医学后逐步建立，近年来医学模式亦从传统的生物医学模式向生物心理社会新模式转变，促进了医学教育的不断改革。医学教育中的素质教育是近年来研究较为广泛的内容，其中医学生临床思维及决策能力是关键。临床医学生掌握了科学的临床思维方法，进行精准的临床决策，才能在胜任不断变化的临床工作。

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