改良式充气便盆在老年髋部骨折患者围术期护理中的应用效果

2017-06-13李晓莉叶京兵

实用临床医药杂志 2017年10期

关键词：臀部充气髋部

殷峰, 李晓莉, 郭琴, 沈琨, 叶京兵

(江苏省泰兴市人民医院骨外科，江苏泰兴，225400)

改良式充气便盆在老年髋部骨折患者围术期护理中的应用效果

殷峰, 李晓莉, 郭琴, 沈琨, 叶京兵

(江苏省泰兴市人民医院骨外科，江苏泰兴，225400)

改良式充气便盆; 老年患者; 髋部骨折; 护理

髋部骨折好发生于老年患者，通常为骨质疏松相关性骨折，多为低能量损伤所致。中国已提前进入老龄化社会，该部位骨折日趋增多。虽然手术治疗能减少卧床并发症和死亡率[1], 达到最大限度的功能恢复，但是围术期的科学护理能提高患者的依从性，增强康复的信心，同样也至关重要。本研究将改良式充气便盆应用于老年髋部骨折患者围术期护理中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月—2015年6月在本科住院的髋部骨折患者。排除标准：精神病患者，包括老年痴呆; 术前有结肠病变及长期便秘患者; 男性患者术前有前列腺病变; 有严重内科疾病影响手术的患者。本研究共纳入116例(股骨粗隆间骨折89例，股骨颈骨折27例)，男45例，女71例，年龄58～89岁，平均年龄72.6岁。受伤至手术时间为16～43 h, 平均23.7 h。致伤原因：自行摔倒83例，他人推倒9例; 骑车自行跌倒16例，被碰跌倒8例。本组患者按抛硬币法分为干预组59例和对照组57例, 2组患者术前一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究获得本院伦理委员会批准。改良式充气便盆是参照颈椎牵引器自行充气原理及有一开口段端的模式，同时参照可封闭充气式便盆的设计与应用[2]进行改良设置的充气式便盆。

1.2 方法

所有患者入院后均给予口服西乐葆或静滴特耐镇痛治疗。入院后48 h内手术，其中股骨粗隆间骨折行闭合复位PFNA内固定81例，8例患者因闭合复位骨折复位不满意行切开复位PFNA内固定; 股骨颈骨折行人工股骨头置换20例，人工全髋关节置换7例。术后均给予口服西乐葆或静滴特耐镇痛。2组在围术期均给予常规护理，干预组在此基础上将改良式充气便盆按患者需求置于其臀部，具体操作如下：患者健侧下肢屈髋屈膝稍抬高臀部，将未充气或少许充气的便盆平铺于臀部下，开口端朝向患者床尾，由患者自己向便盆内充气至一定高度使自己臀部抬高。无需在患者臀部垫气圈或软枕进行压疮护理，还可通过便盆的开口段端顺利完成对骶尾部按摩。患者解大小便时，可在充气囊内放置一适宜柔软的塑料方便袋，袋口一段拎带反折与便器开口段端固定，其余边缘可利用臀部重力压住，另一边袋口拎带拉起盖住会阴部，解完后将方便袋经开口段端拉出随即扎紧处理，接着在病人臀部悬空时进行会阴部擦洗工作。比较2组患者术前术后疼痛控制满意度、排便情况、护理不良事件发生情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组术前疼痛控制很满意9例，满意46例，一般3例，不满意1例，总满意度为93.2%; 对照组术前疼痛控制很满意2例，满意14例，一般29例，不满意12例，总满意度为28.1%。干预组总满意度显著改与对照组(P<0.01)。干预组术后疼痛控制很满意45例，满意12例，一般2例，不满意0例，总满意度为96.6%; 对照组术后疼痛控制很满意41例，满意13例，一般1例，不满意2例，总满意度为94.7%。2组总满意度比较无显著差异(P>0.05)。干预组未发生护理不良发生事件，对照组发生护理不良事件5例，其中发生Ⅰ期压疮3例，使用便盆擦伤臀部皮肤2例。2组患者排便情况见表1。

表1 2组患者排便情况比较[n(%)]

与对照组比较, **P<0.01。

3 讨论

髋部骨折无有效的外固定措施，如无手术禁忌证，需手术干预。伤后通过卧床及患肢皮牵引制动等来缓解局部疼痛[3], 术后也需一定时间的卧床。对于老年髋部骨折病人卧床期间的护理主要是解决以下几个问题: ① 缓解局部疼痛; ② 解决大小便; ③ 防止褥疮呼吸道感染等卧床所致的并发症[4-5]。为此必须定时翻身拍背协助抬臀等体位护理，由于老年人在轻微伤力作用下就造成了骨折，认为自己骨质很疏松，是“玻璃人”，对体位护理产生顾虑和恐怖心理，担心在体位护理过程中出现骨折移位、再发骨折及体位改变产生疼痛等问题，大大降低了患者对护理人员的信任和依从性。

自疼痛被世界卫生组织列为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到广大医护人员的重视[6], 术前及术后采取药物镇痛。但仍有一些患者对疼痛控制不满意。本研究结果显示，干预组术前疼痛控制满意度显著优于对照组，究其原因可能为使用改良式充气便盆后减少了体位护理的频次，减少了患者的焦虑和恐惧，另外使用改良式充气便盆的患者可以根据自己的舒适度自我调控充放气，合适体位也能起到镇痛的作用[7], 患者自己成为疼痛管理者，疼痛控制满意度自然提高。术后2组患者疼痛控制满意度均较高，作者认为术后骨折部位固定后，体位护理所产生的骨折部位疼痛因素解除。

老年卧床病人最顾虑的就是解决床上大小便，同时也易出现褥疮等并发症[8-9]。作者将改良式充气便盆这样的“软式座便器”应用于此类患者，结果显示干预组首次排大便时间短于对照组; 1周内排大便次数多于对照组; 需导尿患者少于对照组。干预组未发生护理不良发生事件，而对照组发生护理不良事件5例。就其原因为: ① 对于长期卧床行动不便者使用便盆是必需的[10], 使用便盆和尿壶需将患者臀部抬高，可造成患者的疼痛不适，同时目前市场上的便盆主要是用搪瓷、钢、硬塑料等制成的，质地硬，极不舒服，会擦伤皮肤，造成压疮，简易的充气式便盆解决了上述弊端[11-12], 故“软式座便器”是患者自行充气抬高臀部，且质地柔软，有效避免了上述弊端，还有利于对骶尾部进行有效按摩。② 床上解便及抬臀和翻身护理时患者会有很多顾虑，如害怕疼痛、害怕骨折移位、害怕解便时弄脏床上用品和污染病房空气感到难堪和害怕影响其他患者等。充气后使臀部抬高同时为解大小便提供空间，将方便袋置于其间可形成一密闭“马桶”，避免解大小便时对病房的空气污染，防止尿液外溢污染床被，解完后将方便袋轻轻拉出并随时扎住袋口取出，接着在病人臀部悬空的情况下擦洗，解除了患者的后顾之忧。③ 使用普通气圈预防压疮同样需要先充气后才抬臀或翻身，且气圈垫于臀部对局部形成密闭“保护圈”，时间一长易造成皮肤发红，改良式充气便盆有开口端，可改变开口方向，垫于臀部让局部成为半开放状态，既抬高了臀部，又没有阻断其血供。

[1] 党育, 周靖, 付中国, 等. 老年髋关节骨折手术治疗死亡率分析[J]. 中华创伤骨科杂志, 2009, 11: 642-644.

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