冠心病患者二级预防的依从性状况及护理对策

许梦莹

(海南省五指山市第二人民医院, 海南 五指山, 572299)



冠心病患者二级预防的依从性状况及护理对策

许梦莹

(海南省五指山市第二人民医院, 海南 五指山, 572299)

目的 分析冠心病患者二级预防的依从性状况及其护理对策。方法 回顾性分析本院收治的70例冠心病患者临床资料，依据其依从性分为依从性理想组(20例)及依从性差组(50例)，分析影响依从性的因素并制定相应的护理对策。结果 冠心病二级预防依从性好者28.6%, 冠心病患者依从性较差71.4%。2组患者受教育程度、家庭支持、月收入、二级预防知识掌握程度、药物不良反应、用药种类、医疗费用支付方式、复诊条件相比较，差异有统计学意义(P<0.05), 其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05); Logistic回归分析结果提示，药物不良反应、家庭支持、二级预防知识掌握程度为二级预防依从性的独立影响因素(P<0.05)。结论 强化宣教工作及二级预防知识宣传可显著提高冠心病患者二级预防的依从性，值得临床借鉴参考。

冠心病; 二级预防; 依从性; 护理对策

冠心病预防包括三级预防，其中一级预防主要是围绕潜在发病人群而展开，三级预防则是防止冠心病病情进一步恶化以及并发症的发生，最重要的二级预防则是以早发现、早诊断、早治疗为原则，阻断病情进展并改善预后[1]。目前二级预防的途径包括控制危险因素以及持续服用疗效确切的药物。然而，对于中国冠心病患者而言，二级预防取得的效果并不理想，无论是发病率还是死亡率均处于较高水平，如何遏制冠心病发生、发展已经成为困扰临床的棘手问题[2]。本研究围绕冠心病患者二级预防的依从性状况及其护理对策加以分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年2月—2016年2月收治的70例冠心病患者为研究对象，依据依从性分为依从性理想组20例及依从性差组50例。依从性理想组中男13例，女7例; 年龄55～69岁，平均年龄(62.25±1.25)岁; 病程时间6个月～1.5年，平均病程(0.95±0.30)年; 临床表现：胸痛9例，心悸6例，乏力5例。依从性差组中男34例，女16例; 年龄54～70岁，平均年龄(62.50±1.33)岁; 病程时间5个月～1.5年，平均病程(0.90±0.25)年; 临床表现：胸痛22例，心悸15例，乏力13例。2组患者一般资料无统计学显著差异(P>0.05), 具有可比性。诊断标准：冠心病诊断符合世界卫生组织(WHO)颁布的《冠心病诊断标准》以下内容: ① 具有典型的心绞痛症状并排除主动脉瓣病变; ② 既往有明确的陈旧性或急性心肌梗死病史; ③ 冠状动脉血管造影(CAG)提示≥70%冠脉狭窄[3]。纳入标准: ① 无其他全身严重器质性疾病者; ② 既往有二级预防药物过敏史或禁忌者; ③ 无严重精神障碍或认知功能障碍者。排除标准: ① 终末期肿瘤者; ② 合并其他心血管疾病者; ③ 未签署知情同意书者。

1.2 方法

采取回顾性分析法对收集到的2组患者基本资料展开分析并利用统计学软件进行比较，将具有统计学差异的因素筛选出来后进一步采用Logistic回归分析模型加以处理，以得出独立影响因素并据此提出相应的护理对策。

1.3 观察指标

2组患者基本资料，包括性别、年龄、病程时间、临床表现、受教育程度、家庭支持、月收入、二级预防知识掌握程度、药物不良反应、用药种类、医疗费用支付方式、复诊条件。

1.4 依从性判定标准

依据患者是否按时、按剂量服用二级预防药物，将其判定标准设定如下：能够遵医嘱按时、按剂量服用二级预防药物为依从性理想，反之无法准时服用或者是随意停服、增加或减少二级预防药物为依从性差[4]。70例冠心病患者中能够按时、按剂量服用二级预防药物者20例(28.6%), 71.4%冠心病患者依从性较差，具体表现为：随意减少药物剂量或服用次数者24例、漏服或重复用药者15例、自行停止用药或擅自更换药物者11例。

1.5 统计学方法

本研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用[n(%)]表示，以卡方检验，影响因素采用Logistic回归模型予以分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者基本资料比较

2组患者受教育程度、家庭支持、月收入、二级预防知识掌握程度、药物不良反应、用药种类、医疗费用支付方式、复诊条件相比较，差异有统计学意义(P<0.05), 其余指标比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

2.2 冠心病二级预防依从性影响因素

Logistic回归分析结果提示，药物不良反应、家庭支持、二级预防知识掌握程度为二级预防依从性的独立影响因素(OR: 3.845、4.833、4.955,OR95%CI: 1.785～5.448、1.842～5.789、1.994～5.885,P<0.05), 见表2。

3 讨 论

经Logistic回归分析结果提示，药物不良反应、家庭支持、二级预防知识掌握程度为二级预防依从性的独立影响因素。由于二级预防需要长期服用阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、β-肾上腺素能受体阻滞剂、降血压及胆固醇药物，服药过程中因体质因素不可避免的存在着不良反应情形，绝大多数患者因对不良反应存在恐惧心理而拒绝继续服用药物，使得依从性骤降[5-6]。加之治疗过程中需要戒烟戒酒、控制饮食并强化体育锻炼，整个过程枯燥繁琐，患者自身在二级预防知识严重缺乏、无家庭成员的督导之下往往难以长期坚持，由此导致冠心病二级预防的依从性始终处于较低水平[7-8]。本次研究筛选了70例冠心病患者, 71.4%的冠心病患者依从性较差，由此可见一斑。

基于上述研究结果及论断，本次研究针对性的提出了强化宣教工作及二级预防知识宣传的护理对策，针对的对象包括患者以及患者家属两个群体[9-11]。对冠心病患者着重向其灌输二级预防对于控制冠心病病情进一步恶化的重要意义，尤其是在改善发作时各种不适症状、防止复发方面具有的重要应用价值，促使其能够端正治疗态度，严格按照医嘱执行各项冠心病二级预防措施[12-14]。对于患者较为关注的不良反应，医务人员应向其强调，因用药所致的不良反应在停药后即可自行消失，不会给治疗工作带来严重不利影响，整个过程中利大于弊[15-17]。而围绕患者家属展开的宣教工作包括两方面内容：其一，向患者家属强调冠心病患者治疗过程中源自于家庭关怀的重要性，尤其是对于年龄偏大着，对其投入更多的关怀可显著提高其存在感及社会支持度，继而为提高二级预防依从性提供保障[8-20]。其二，重点指出患者家属督促冠心病患者按时、按剂量服用二级预防药物对于降低并发症、改善预后的重要性，尤其是降低猝死、心功能衰竭等方面的意义，促使患者能够在被动监督之下主动提高二级预防依从性[21]。

表1 2组患者基本资料比较[n(%)]

表2 冠心病二级预防依从性影响因素

综上所述，强化宣教工作及二级预防知识宣传可显著提高冠心病患者二级预防的依从性，值得临床借鉴参考。

[1] 李五.他汀类药物在冠心病二级预防中应用依从性相关因素病例对照研究[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2015, 10(5):680-681.

[2] 袁永梅.冠心病二级预防中他汀类药物用药依从性的影响因素分析及其预防对策[J].实用心脑肺血管病杂志, 2015, 17(7):55-57.

[3] C. González Soria,C.I. Fombellida Velasco,L.C. Fernández Martín,et al. Attitude toward medication as a predictor of therapeutic adherence. Importance of psychoeducation on treatment[J]. European Psychiatry,2016,3(3):1250-1255.

[4] 陈孝伟.冠心病患者二级预防用药依从性及其相关因素的研究[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2015, 33(30):186-188.

[5] 赵巍, 李海菊.综合护理干预对冠心病患者治疗依从性及疗效的影响[J].现代生物医学进展, 2012, 35(33):6524-6527.

[6] 范玉娟.护理干预对冠心病患者二级预防用药依从性及预后影响的观察[J].中国医药导刊, 2013, 10(11):1883-1884.

[7] 赵巍, 刘宇, 孙静.密云地区冠心病患者家庭照顾者二级预防知识的知晓现状研究[J].河北医学, 2013, 14(8):1131-1134.

[8] 刘俊娥, 刘俊红, 郭海平.冠心病伴高血压患者二级预防用药依从性及其影响因素分析[J].医学综述, 2013, 21(16):2999-3001.

[9] 黄英, 莫蔡英, 赖美茵.延续护理对冠心病二级预防治疗依从性及生活质量的影响[J].内蒙古中医药, 2014, 20(18):165-166.

[10] 李玉珍, 赵琦峰, 李金娥, 等.心理干预对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者服药依从性及生活质量的影响[J].中国现代医生, 2015, 25(26):130-133.

[11] 胡蓉. 临床护理路径对PCI术后冠心病患者的应用效果研究[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(4): 4-7.

[12] 黄红霞. 双心护理对冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(4): 10-12.

[13] 林芳. 时间护理对冠心病合并高血压患者病情控制的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(14): 144-146.

[14] 夏燕美, 姬国华. 早发冠心病的临床危险因素分析与护理对策[J]. 中华全科医学, 2017, 15(1): 173-175.

[15] 柏静, 杨君裘. 优质护理服务在冠心病患者围术期中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(4): 140-141.

[16] 杨丽. 人性化护理对冠心病患者健康功能程度及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(22): 62-63.

[17] 向世兰, 石爱军, 石虹. 循证护理对冠心病介入治疗术后并发症及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(10): 3-5.

[18] 张立娟. 护理干预改善冠心病患者负性情绪的作用观察[J]. 中华全科医学, 2013, 11(5): 824-825.

[19] 蒋红英. 自我管理指导对冠心病患者心绞痛发作及满意度的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(12): 90-92.

[20] 姜海燕, 赵辉, 张仲慧. 责任制护理对冠心病患者护理质量及病情康复的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(4): 105-106.

[21] 林晓黎, 梁秋霞. 心理护理干预对冠心病患者临床疗效的影响[J]. 中华全科医学, 2014, 12(10): 1637-1638.

The compliance of second level prevention of coronary heart disease patients and its nursing countermeasures

XU Mengying

(TheSecondPeople′sHospitalofWuzhishan,Wuzhishan,Hainan, 572299)

Objective To analyze the compliance and nursing countermeasures of second level prevention of patients with coronary heart disease.Methods A total of 70 coronary heart disease patients in our hospital were divided into ideal compliance group (20 cases) and poor compliance group (50 cases), influencing factors of compliance and nursing strategy were analyzed. Results Good compliance rate of coronary heart disease prevention was 28.6%, and poor compliance rate was 71.4%. Level of education, family support, monthly income, the two grade prevention knowledge, adverse drug reactions, drug type, payment of medical expenses, the reexamination condition had statistically significant difference (P<0.05), and the remaining indicators had no significant difference (P>0.05); Logistic regression results showed that the adverse drug reaction, family support, two grade prevention knowledge were independent influencing factors (P<0.05). Conclusion Strengthening education and two level prevention knowledge propaganda can significantly improve the compliance of patients with coronary heart disease, so it is worthy of clinical promotion.

coronary heart disease; two level prevention; compliance; nursing strategy

2017-01-15

海南省卫生厅课题(15A200049)

R 473.5

A

1672-2353(2017)10-004-03

10.7619/jcmp.201710002