运用PDCA循环提升院前急救静脉留置针使用成功率的体会

2017-06-13杨月芳

实用临床医药杂志 2017年10期

关键词：输液成功率科室

杨月芳

(江苏省建湖县人民医院院前急救科, 江苏盐城，224700)

运用PDCA循环提升院前急救静脉留置针使用成功率的体会

杨月芳

(江苏省建湖县人民医院院前急救科, 江苏盐城，224700)

PDCA循环; 院前急救; 留置针; 使用成功率

院前急救是急诊医学重要的组成部分，对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者在到达医院之前进行紧急救护[1]。急救患者病情危急重，复杂多变，使用普通的钢制输液针头输液，易对血管内膜造成机械性切割损伤，甚至穿透血管[2], 导致穿刺失败，影响抢救药物及时输入。因此，及时有效的静脉通路是院前急救中有效救治患者的必要保证[3-4]。本科运用PDCA循环法提升院前急救危急重症患者的静脉留置针的使用成功率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1—12月在本科院前急救中采用 Y型静脉留置针进行静脉输液的危急重患者618例，其中1—8月400例患者未采用PDCA循环法管理院前急救危急重症患者输液情况, 9—12月218例患者采用PDCA循环法管理院前急救危急重症患者的输液情况。1—8月400例患者中脑血管意外98例，外伤(交通事故或其他因素所致)153例，药物中毒17例，呼吸系统疾病32例，消化系统疾病21例，心血管疾病33例，其他患者46例，男232例，女168例，平均年龄60.2岁。9—12月218例患者中脑血管意外56例，外伤(交通事故或其他因素所致)97例，药物中毒9例，呼吸系统疾病9例，消化系统疾病9例，心血管疾病12例，其他患者26例，男 140例，女78例，平均年龄62.4岁。运用PDCA循环管理的患者为观察组，未运用PDCA循环管理的患者为对照组。2组患者年龄、性别、病种、病情及一般情况等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

PDCA循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环进程[5]。对于这一循环未解决的问题，移给下一个循环去解决。4个阶段环环相扣，不得中断，且每个循环周而复始，紧密衔接[6]。在临床实践中护士通过不断总结分析和完善，有效地提高了自身素质和护理质量[7-9]。

1.2.1 计划阶段(P): ① 针对问题查找原因：对2015年1—8月400例院前急危重患者的输液情况进行回顾分析。针对部分科室反应的院前急救留置针使用与成功率均不高导致他们出现再使用时患者投诉重复收费的现象，科室提前3d告知120护士相关情况，要求她们认真思考, 2d后科室组织护士们进行相关讨论即运用头脑风暴法，各抒己见，从人、管理、工具、其他4个方面进行要因分析，确定了互相关联问题共20个因素。主要包括护理人员个人综合素质不高如理论功底差、业务技术不熟练，主观能动性不高等; 患者不配合及自身皮肤血管等情况; 救护车空间小、留置针使用后未及时补充等因素; 相关培训因素如力度不够、督导不力、个人主观不努力等; 因种种原因造成各种考核标准低，考核不到位等原因; 其他种种因素如现场急救环境差、灯光暗、急救距离短等[10-11]。② 拟定具体计划方案：针对存在问题与分析因素科室制定具体整改计划。强化个人技术，安排护士到输液室或儿科病房练习技术，科室培训同步跟进。加强科室管理，从救护车急救物资管理入手，科室绩效的二次分配予以鼓励。重视输液材料的选择，既要从考虑患者方面也要兼顾护士的可操作性，改进原来的留置针固定方法。加强与护理部的沟通协调，考虑院前急救的特殊性以及院前院内的区别，制定具体考核标准和提高人员素质。

1.2.2 实施阶段(D): ① 强化操作训练：每天安排1名护士到输液室练习输液技术，科室集中培训与单独面对面培训单双手推送留置针针芯的操作，推行使用单手送针操作法，每位护士发两套留置针，让她们练习持针的手法与相关流程。② 救护车定人管理：物资定量定点放置，标识清楚，放置以取用便捷为原则。③ 静脉输液用物的选择：留置针选用为苏州碧迪医疗器械有限公司生产的密闭式静脉留置针，规格为20G、22G、24G, 贴膜为明尼苏达矿业制造(上海)国际贸易有限公司生产的3M透明敷料。自粘弹力绷带(也叫头皮针贴)为浙江康力迪医疗用品有限公司生产的，规格为2.5×100 cm。每辆车配置5套留置针, 24G1套，针柄为黄色，适合儿童及血管条件差的老年患者; 22G3～4套，针柄为蓝色，适合正常的急危重患者, 20G1～2套，针柄为为枚红色的，适用于血管条件好及需要快速补液的患者，必要时建立两路或三路静脉通道。建议使用22 G, 其针芯长度与套管的软硬度都有利于提高输液穿刺率，方便操作，提高自信心等等。三种颜色区分可以缩短护士们的取物时间。④ 绩效考核：科室将留置针使用与成功率这项指标列入科室的月度绩效考核。对使用与成功率较高的护士予以奖励，较低的护士分析原因，在针对问题提出改进措施。⑤ 改良固定方式：在无菌3M透明贴固定留置针后，再用自粘弹力绷带以穿刺点为中心将留置针与延长管一起同手或肢体缠绕固定[12-13], 以强化固定。⑥ 加强协调沟通：因120站距离医院本部较远，日常监督与考核存在不到位现象，另有其他原因造成安排120急救护士时其自身业务素质相对较临床低，考核时标准也比临床低，个人绩效等也比临床护士相应较低，这也给护士们造成了医院不重视她们，她们就自我松懈，对自身要求不高。协调护理部安排护士轮转时安排1～2名优秀的护士发挥榜样作用，邀请护理部、急诊科、输液室与科室共同考核，以促进她们学习，提高她们的自我认同感。

1.2.3 检查阶段(C): 经常随车出诊查看与指导现场急救情况，或到急诊科查看院前急救危重症患者处置与院内院前交接情况，每周到急诊科护理组了解患者静脉输液相关情况。救护车实行每周定期检查与随时抽查相结合，发现问题及时指导与整改。护士们每天下班前把自己当日使用留置针情况进行登记便于月底统计考核。室了解她们输液技术情况，请护理部安排医院护士业务操作能手来强化考核她们的操作技术。

1.2.4 处理阶段(A): 利用每周科室学习时间，了解上周留置针使用情况及存在问题，允许因多种原因造成留置针作废或污染致使不能使用的，科室予以无条件补充。对提出的问题及时予以分析并指导改进，对不能及时解决的问题进行汇总，列入下一个循环重新制定计划方案与整改措施。每月留置针使用成功率情况与个人月度考核结果挂钩[14]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件处理数据，留置针穿刺成功率、外渗或肿胀或脱落数占比及临床科室满意度等计数资料以[n(%)]形式表现。

2 结果

将PDCA循环应用前后院前急危重症患者输液情况进行对比，应用后各项指标都优于应用前，见表1。

表1 PDCA循环应用前后院前急危重症患者输液情况对比

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

静脉留置针又称套管针，具有操作简单，减少血管穿刺次数、减少液体外渗、对血管的刺激性小、有利于临床用药和紧急抢救、减轻护士工作量等优点，尤其在院前急救中使用可以有效保证静脉通路畅通和急救药物的应用[15-17], 为危急重患者的院内抢救赢得了时间，可以有效降低他们的死亡率和致残率，同时在转运中也提高了护理工作效率。因此提高院前急救护士的静脉留置针穿刺技术是护理管理人员的首要任务[18], 使各位护士认识到迅速建立有效的静脉通路在院前急救中的重要价值，并且充分应用到了临床工作中，取得了显著成效。

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