不同临床特征的脑卒中患者创伤后成长状况及个体化健康教育效果

李凤兰, 石新芳

(内蒙古医科大学附属医院,内蒙古 呼和浩特, 010050)



不同临床特征的脑卒中患者创伤后成长状况及个体化健康教育效果

李凤兰, 石新芳

(内蒙古医科大学附属医院,内蒙古 呼和浩特, 010050)

临床特征; 脑卒中; 创伤后成长状态; 个体化健康教育

脑卒中又被称之为“中风”、“脑血管意外(CVA)”, 是目前临床最为常见的一种急性脑血管疾病，患者高发年龄段集中在40岁以上，男性多于女性[1]。该病症具有典型的“三高”特征，即病率高、死亡率高、致残率高，患者即使是经过对症治疗，仍然不可避免的出现一系列后遗症，继而给其带来沉重的心理负担。“创伤后成长”属于心理学范畴，主要是指个体在与具有创伤性的负性事件或情境相抗争后体验到的心理方面的正性变化[2]。创伤后成长状态的高低与其预后具有直接关联性，本院针对2014年5月—2016年5月收治的60例不同肌力级别的脑卒中患者实施个体化健康教育取得了理想的效果，现内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年5月—2016年5月收治的60例脑卒中患者作为研究对象，依据肌力分级将其分为对照组(肌力>Ⅳ级)20例以及观察组(肌力≤Ⅳ级)40例。对照组男14例、女性6例; 年龄42～68岁，平均年龄(55.33±1.21)岁; 诊断类型：脑出血7例、脑梗阻13例; 格拉斯哥昏迷评分(GCS): 15分6例, 12～14分10例, 9～11分4例。观察组男28例，女12例; 年龄40～68岁，平均年龄(55.25±1.20)岁; 诊断类型：脑出血14例、脑梗阻26例; GCS评分: 15分10例、12～14分22例、9～11分8例。2组患者一般资料无显著差异，可以进行分组对比。诊断标准：脑卒中诊断符合中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》以下内容: ① 一侧肢体无力或麻木; ② 一侧面部麻木或口角歪斜; ③ 说话不清或理解困难; ④ 单侧或双侧视力丧失或模糊; ⑤ 意识障碍或抽搐[3]。纳入标准:① 经临床影像学诊断确诊为脑卒中者; ② 中度意识障碍以下者; ③ 无严重器质性疾病者。排除标准: ① 蛛网膜下腔出血者; ② 重度意识障碍者; ③ 不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。

1.2 方法

2组患者均实施个体化健康教育，内容包括以下方面。① 解释：临床医护人员从医学以及心理学视角出发，对脑卒中患者提供所患疾病或所关心的健康问题，运用通俗易懂的语言向患者讲解临床各项措施对于疾病治疗与康复的重要意义，促使其重拾战胜疾病的自信心，走出心理误区及负性情绪的困扰。② 指导与建议：为了促使脑卒中患者在最短时间内康复，临床医务人员应充分结合患者实际情况，从合理用药、自我保健、纠正不良生活习惯及饮食结构视角出发，给予其各项知识与技能的传授，全面提高其思想认知，树立积极向上的生活观及人生观[4]。③ 健康教育处方：临床医护人员向其提供医嘱形式的健康教育文字资料，内容涵盖脑卒中相关的防治知识与技能以及医务工作者提出的各种合理性建议，指导患者出院后自我保健或者是患者家属开展家庭护理。

1.3 观察指标

此次研究中选取的观察指标为个体化健康教育前后的创伤成长状态，采用PTGI量表对2组患者创伤成长状态进行评估，包括与他人关系(Relatingtoothers)、新的可能性(Newpossibilities)、个人力量(Personalstrength)、精神变化(Spiritualchange)和对生活的欣赏(Appreciationoflife)5个维度共21个条目，从创伤后完全没有经历这种改变至创伤后这种改变非常多依次计0～5分，总分105分，分值越高表明创伤后成长越多[5]。肌力分级标准：依据英国医学研究理事会(MedicalResearchCouncil, MRC)肌力分级标准将其划分为以下五个级别：肌肉完全瘫痪，彻底丧失收缩为0级; 可看到或触及肌肉轻微收缩但无法产生动作为Ⅰ级; 肢体可在床面上平移但无法上下运动为Ⅱ级; 可完成上下左右运动但不能够对抗外加阻力为Ⅲ级; 能对抗一定阻力但低于正常人为Ⅳ级; 正常肌力为Ⅴ级[6]。

1.4 统计学方法

本次研究中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，以t检验，计数资料采用率表示，以卡方检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

个体化健康教育前，观察组与对照组PTGI总分(43.33±1.37)分，同期PTGI总分(58.44±1.36)分，组间比较差异有统计学意义(P<0.05), 提示临床临床特征越严重者，其创伤后成长状态越差。个体化健康教育后，观察组PTGI总分(60.44±1.25)分，对照组PTGI总分(75.83±1.21)分, 2者相比较差异有统计学意义(P<0.05), 提示临床个体化健康教育能够改善脑卒中患者创伤后成长状态。见表1。

表1 个体化健康教育前后2组创伤成长状态比较±s) 分

与对照组相比较, *P<0.05。

3 讨 论

脑卒中可造成永久性神经损伤，因而在急性期采取溶栓、抗血小板凝集、早期抗凝和神经保护等治疗尤为重要[7]。但是，由于脑部功能区的复杂性，即使是对症治疗，患者往往也会伴有不同程度的后遗症，例如肢体麻木、语言或认知功能障碍等[8]。幸存的脑卒中患者在面对此种情况时焦虑、抑郁、绝望等负性情绪尤为明显[9]。本次研究中，观察组患者肌力等级≤Ⅳ级，表明其存在着较为明显的肢体运动障碍, PTGI总分(43.33±1.37)分，显著低于肌力等级>Ⅳ级的对照组患者的(58.44±1.36)分。在经过个体化健康教育后，观察组PTGI总分(60.44±1.25)分，同样低于对照组的(75.83±1.21)分。上述研究结果表明，临床特征(肌力等级)的差异决定了脑卒中患者创伤后成长状态，特征表现较为理想的脑卒中患者心理方面的正性变化越好，并且在经过个体化健康教育后，其心理状态将会得到显著改善。因而，对脑卒中患者实施个体化健康教育将有助于提高其创伤后成长状态，为其康复与预后的提高提供强有力的帮助。但是，不可否认的是，影响创伤后成长状态的因素较多，例如创伤事件的性质、痛苦的心理感受、社会因素、人口学因素等[10]。在实施个体化健康教育过程中必须充分结合患者临床资料与实际情况，从而使得各项措施的开展针对性更强、取得的效果更加理想。

[1] 王淑英, 林晓娥, 刘俊娥, 等. 社会支持对脑卒中患者创伤后成长的影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2016, 10(5): 727-730.

[2] 杨亚平, 张振香, 梅永霞, 等. 中青年脑卒中患者创伤后成长的现况分析[J]. 全科护理, 2016, 21(18): 1924-1926.

[3] 王艺,彭李, 于永菊, 李敏. 创伤后康复期患者创伤后成长特点与心理弹性和社会支持的关系[J]. 第三军医大学学报, 2014, 36(2): 170-173.

[4] 杨亚平, 张振香.脑卒中患者创伤后成长与社会支持的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2012, 33(29): 3377-3379.

[5] 陈娟, 谭迎春, 陈敏, 等.缺血性脑卒中患者应对方式的影响因素及其对策[J]. 解放军护理杂志, 2012, 15(6): 5-8, 12.

[6] Hachisuka Akiko, Matsushima Yasuyuki, Hachisuka Kenji, et al. A Case of Apoplexy Attack-Like Neuropathy due to Hereditary Neuropathy with Liability to Pressure Palsies in a Patient Diagnosed with Chronic Cerebral Infarction[J]. Journal of stroke and cerebrovascular diseases: the official journal of National Stroke Association, 2016, 25(6): 1254-1260.

[7] 杨亚平, 李娟, 张振香, 等. 脑卒中患者创伤后成长及其影响因素分析[J]. 医学与哲学(B), 2012, 25(12): 22-24, 49.

[8] 许湛珠, 阮华娟, 王彩云. 首发脑卒中患者创伤后成长及影响因素分析[J]. 广东医学院学报, 2016, 10(4): 422-425.

[9] 杨亚平, 张振香. 脑卒中患者焦虑、抑郁与创伤后成长的负相关性[J]. 中国卫生事业管理, 2013, 10(2): 146-147, 156.

[10] 向红霞, 曹丽红, 万娟. 首发脑梗死患者创伤后成长及影响因素分析[J]. 中国临床护理, 2015, 12(3): 189-192.

2016-11-04

石新芳

R 473.5

A

1672-2353(2017)10-138-02

10.7619/jcmp.201710042