全麻患者围术期保温护理对患者应激及苏醒状况的效果

喻丽丽, 栾 昕

(陕西省延安市人民医院 手术麻醉科, 陕西 延安, 716000)



全麻患者围术期保温护理对患者应激及苏醒状况的效果

喻丽丽, 栾 昕

(陕西省延安市人民医院 手术麻醉科, 陕西 延安, 716000)

目的 探究全麻患者围术期保温护理对患者术中应激及术后苏醒的影响。方法 将95例在本院行全麻手术的患者按入院先后分为对照组(44例)和观察组(51例)，对照组患者给予常规护理措施，观察组在常规护理基础上于围术期行保温护理，对2组患者的术中各临床指标、术中应激情况及术后复苏情况进行对比性分析。结果 2组患者在术中出血量、术中补液量及手术时间等术中指标上比较无显著差异(P>0.05); 观察组的低温发生率为3.92%, 显著低于对照组(20.45%), 观察组的AD、NE及CR等术中应激指标均显著低于对照组，而气管拔管时间、完全清醒时间及PACU滞留时间也同样低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 围术期对全麻患者实行保温护理，能够降低低温发生的概率，在减少全麻患者术中应激反应的同时，对于促进患者术后快速复苏也起到积极作用。

全身麻醉; 保温护理; 术中应激; 术后苏醒

低温作为围术期常见的护理问题之一，导致低温发生的主要原因有手术室温度较低、患者身体暴露于外、体腔开放时间长、术中使用低温冲洗液以及注输液体温度较低等，加之实行全身麻醉之后，患者体温调节中枢受到抑制[1-2]。而患者出现低温后，麻醉药物的代谢速度显著减缓，致使患者苏醒时间较长，对其血流动力学、凝血功能等造成不利影响，对手术效果及预后造成不良影响[3]。本研究通过在围术期对全身麻醉患者实行保温护理，旨在探讨保温护理对全麻患者术中应激及术后苏醒的影响，现报告如下。

1 资料与方法

选择2015年3月—2016年4月在本院接受手术治疗的95例全身麻醉患者作为研究对象，所有入院患者在术前均无发热、感染情况出现，体温均处于正常水平，排除了心肺功能不全、高血压、糖尿病、凝血功能异常及精神异常的患者。手术类型：普外科手术35例，胸外科手术27例，泌尿系统手术16例，肝胆手术10例，其他类型手术7例。本研究经本院伦理委员会同意批准，所有患者或家属在知情同意书上签字后开始实施。按入院先后分为观察组(51例)和对照组(44例)，其中观察组中男26例，女25例，年龄23～74岁，平均年龄(53.21±7.25)岁; 对照组男23例，女21例，年龄26～71岁，平均年龄(53.85±7.43)岁。2组患者在性别、年龄及手术类型等一般资料上比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

对照组患者采用常规保温措施，术前首先将手术室温度调整为22～24 ℃, 室内湿度保持40%～60%, 手术期间采用普通棉被对非手术部位进行遮盖保暖，吸氧时给予适当的加温、加湿处理，围术期做好各项生命体征的监测工作，使水电解质保持相对平衡。观察组在对照组的基础上，于围术期实行保温护理，具体如下: ① 术前1h开始采用水暖毯对手术台进行加热处理，术中密切监测患者机体的核心体温，若体温超过37.5 ℃, 须立即停止加热; ② 尽可能缩短手术时间，各项操作需熟练、迅速，避免过长时间暴露致使体温下降; ③ 采用电子加温仪器对需要输入的液体进行加热处理，温度设定为37 ℃, 保证输入的液体与机体温度基本保持一致，同时将术中需要使用的冲洗液预置于保温箱(温度设定为42 ℃)内进行保温处理; ④ 于气管导管上方连接湿热交换器，使患者呼吸道温度、湿度维持恒定，双下肢应用加压带和套脚套，以促进静脉回流和保暖; ⑤ 加强对术区以外部分的保暖，冬季时可适当增加盖被厚度、双下肢加穿棉裤套等。

对2组患者的各项术中情况，术中出血量、术中补液量及手术时间进行对比性分析，同时对2组患者的各麻醉复苏指标，气管拔管时间、完全清醒时间、麻醉后监护室滞留时间(PACU), 各术中应激指标，肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)及C反应蛋白(CRP)水平及低温发生情况进行比较。各术中应激指标于手术完毕后立即检测，AD及NE采用放射免疫法进行检测，而CRP则采用免疫透射散射浊度法进行测定，检测过程严格按照说明书进行操作。手术期间采用多功能监护仪对患者的机体核心温度进行连续检测，以任何一个监测点出现1次温度低于36 ℃者即可判断为低温。

2 结 果

2.1 2组患者的术中情况对比

2组患者在术中出血量、术中补液量及手术时间上比较无显著差异(P>0.05), 见表1。

2.2 2组患者的术中应激及低温发生情况

2组患者的各项术中应激指标(AD、NE及CRP)观察组均低于对照组，观察组的低温发生率为3.92%低于对照组(20.45%), 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者的术中出血量、补液量及手术时间比较

表2 2组患者的术中应激及低温发生情况比较±s)[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者的麻醉复苏情况

在气管拔管时间、完全清醒时间以及PACU滞留时间上，观察组的各项指标均显著低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者的麻醉复苏情况比较 min

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

维持体温的相对恒定对于保证人体正常的新陈代谢以及各项生理功能的正常运转是十分必要的[4]。对于实行全身麻醉的患者，因麻醉药物作用导致其体温调节功能受到一定程度上的抑制，加之手术时间较长，患者身体长时间暴露，体腔长时间开放，术中低温冲洗液及注输液体的应用，通常会导致患者机体热量大量流失，导致其体温显著下降[5]。而低温往往会引发寒战，肌肉群出现不自主的收缩活动，机体耗氧量显著增大，加重心脏负担，使心率失常、心肌缺血等一系列心血管疾病发生的概率显著增加[6]。同时，在低温环境下机体血小板的聚集功能受到一定程度上的影响，凝血因子活性降低，对其血流动力学及凝血功能都会造成不良影响[7-8]。此外，麻醉药物的代谢速度也会随着体温的降低而减缓，延长了患者的复苏时间，对患者的预后造成不良影响。因此，在围术期加强对全麻患者的保温工作十分必要。

针对上述情况，本院从细节入手，通过分析总结可能导致全麻患者在围术期出现低温的情况，有针对性地采取相应的保温护理措施，尽最大可能防止患者身体热量的流失。首先在提高手术室内温度的基础上，围术期采用水暖毯对手术台进行持续加热，并通过双下肢应用加压带和套脚套、增加盖被厚度、加穿棉裤套等手段，在提高患者外周皮肤温度的同时，也在一定程度上减少了体表热量的流失[9-10]。针对手术时间较长这一普遍存在的问题，要求医护人员进一步提高对各项操作熟练程度，确保各项临床操作熟练、迅速，并通过术前周密详尽的手术计划，使手术时间尽可能缩短。针对注输液体及冲洗液温度较低这一情况，采用电子加温仪器对注输液体及冲洗液进行加温处理，确保与机体温度一致，同时在气管导管上方连接了湿热交换器，保证患者呼吸道温度、湿度处于相对恒定。

本研究结果显示，实行保温护理的患者，其低温发生率(3.92%)远远低于常规护理的患者(20.45%)。

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Effect of perioperative heat preservation nursing on stress and postoperative recovery of patients with general anesthesia

YU Lili, LUAN Xin

(DepartmentofAnesthesiology,Yan′anPeople'sHospital,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To explore the effect of heat preservation nursing on intraoperative stress and postoperative recovery in patients undergoing general anesthesia.Methods A total of 95 patients in our hospital were divided into control group (44 cases) and observation group (51 cases) according to hospital admission. The patients of the control group were given routine nursing measures and the observation group used heat preservation nursing during the perioperative period on the basis of the control group. The clinical indexes, the stress in operation and the postoperative recovery in two groups were compared.Results There were no significant differences in the intraoperative blood loss, intraoperative fluid volume and operation time between the two groups (P>0.05). The occurrence rate of the observation group was 3.92%, which was significantly lower than 20.45% of the control group, the AD, NE and CR and other intraoperative stress indicators in the observation group were significantly lower than that of the control group, and the tracheal tube time, awake time and PACU retention time were also lower than that of the control group, the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05).Conclusion Perioperative heat preservation nursing for general anesthesia can significantly reduce occurrence of low temperature, reduce the stress response, and promote rapid recovery of patients after surgery.

general anesthesia; heat preservation nursing; intraoperative stress; postoperative recovery

2017-01-15

栾昕, E-mail:422089752@qq.com

R 472.3.

A

1672-2353(2017)10-094-03

10.7619/jcmp.201710029