人工髋关节置换术的护理

胡白露, 张 敏, 刘 慧, 冉学军

(四川省广安市人民医院 骨科, 四川 广安, 638000)



人工髋关节置换术的护理

胡白露, 张 敏, 刘 慧, 冉学军

(四川省广安市人民医院 骨科, 四川 广安, 638000)

目的 探讨人工髋关节置换术的有效护理方法及护理效果。方法 选取本科室时间2010年1月—2013年12月收治的523例实施人工髋关节置换术的患者为研究对象，其中280例采用阶段性护理，设为观察组。243例采用常规护理，设为对照组。比较2组康复的积极性、并发症以及康复效果。结果 观察组对康复的需求程度、依从程度、配合程度等康复积极性均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症少于对照组，随访时髋关节功能评分及优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阶段性护理能够提高人工髋关节置换术患者的康复积极性，减少术后并发症，促进髋关节功能的康复。

人工髋关节置换术; 护理; 髋关节功能; 并发症

人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病的主要手术方式，如股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、类风湿性关节炎等。该手术利用机械性能和生物相容性良好的金属器材制成人体骨关节假体，置换损伤或疾病的关节面，以缓解疼痛，矫正畸形，稳定关节，恢复患者的髋关节功能和行走功能。人工髋关节置换术后患者的康复效果不仅取决于优良的外科技巧和正确的人工假体，还需要护理干预的辅助。患者术后康复锻炼是决定关节功能恢复的关键[1]。因此，提高人工髋关节置换术患者的康复依从性，提高康复训练的效果已近成为骨科医护人员研究的热点。本科室于2010年1月—2013年12月期间对280例人工髋关节置换术的患者实施阶段性护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

523例人工髋关节置换术的患者，纳入标准：均符合2005年胥少汀《实用骨科学》中的相关诊断标准[2]; 均行X线和CT检查确诊; 均自愿参与研究; 随访时间1年以上; 无手术禁忌症; 无药物和酒精滥用史、慢性疼痛史，无药物过敏史; 语言沟通能力正常，意识清晰，理解力正常; 排除标准：选择保守治疗者; 严重的心肺器官性疾病; 凝血功能障碍; 既往有对侧髋部或下肢骨折手术史者; 脑卒中偏瘫和帕金森病等影响活动。280例采用阶段性护理设为观察组。其中男165例，女115例; 年龄45～80岁，平均(60.5±15.5)岁; 手术类型：全髋关节置换术207例(生物型166例和骨水泥型41例)，半髋关节置换术73例(生物型8例，骨水泥型65例)。另243例采用常规护理设为对照组，其中男135例，女108例; 年龄47～78岁，平均(61.2±16.4)岁; 手术类型：全髋关节置换术179例(生物型144例和骨水泥型35例)，半髋关节置换术64例(生物型6例，骨水泥型58例)。2组的一般资料具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组均由同一组医护人员实施人工髋关节置换术，对照组采用围手术期采用常规护理，包括术前准备、健康教育、体位指导等，术后病情观察、基础护理、术后1d开始功能锻炼等。观察组采用阶段性护理，首先成立护理小组，以CPN为工作路线，根据患者所处不同时期制定阶段性护理干预策略，在层级管理、责任制护理的前提下，对护士进行统一培训。护理具体内容如下。术前阶段(第一阶段)：患者入院后，责任护士与其建立良好的护患关系，详细了解患者的一般资料，包括年龄、文化程度、家庭背景、职业、既往病史、基础疾病、外展肌力量等。向患者发放《人工髋关节置换术健康教育手册》，结合患者的个体差异选择不同的健康教育方式。使患者知晓手术的基本知识，包括手术目的、手术流程、配合事项、注意事项、术前准备、术后注意事项及功能锻炼等。介绍成功治疗的相关病例，纠正患者的应对方式，帮助患者建起立手术信心[3]。尽量满足患者及其家属的要求，采用心理学手段舒缓患者术前进展的情绪，消除思想顾虑。重点强调术后功能锻炼的重要性和必要性，提高患者及家属的认识，以提高依从性。术后住院阶段(第二阶段)：除给予患者常规护理外，还旨在通过护理降低影响因素的负性作用，提高患者康复锻炼的依从性。根据术前所了解的患者的一般情况，如年龄、文化程度、知识水平、理解能力、自理能力、心理状态等制定术后康复CPN。责任护士按照CPN的内容，每日实施护理计划，分小阶段实施个体化指导、宣教，包括踝关节、足趾被动及主动屈伸活动，患肢肌力练习，恢复关节的活动度及坐位练习等，评估患者功能锻炼的效果，给予鼓励，根据患者康复情况、不同时间阶段需求反复进行评估、教育，以提高患者康复锻炼的积极性[4]。术后患者功能锻炼时给予积极的镇痛措施，在心理镇痛的同时，可结合患者的实际情况使用镇痛剂，减轻疼痛。同时细心观察评估，积极预防并发症，如下肢深静脉血栓、压疮、假体脱位、关节性疼痛的发生。责任小组对整个康复CPN的实施情况进行质量监控。出院后(第三阶段)：出院前教会患者掌握正确的持拐练习方法及技巧。出院当天告知患者出院后的功能锻炼和护理、随访时间，再次向患者强调各种指导知识和功能锻炼的必要性。告知患者要适当控制体重，建立健康的生活习惯。采用电话、微信、QQ等形式继续监督患者的康复训练，时间为出院后第1、2、4、6、10周，根据患者的康复情况调整锻炼计划。

1.3 观察指标

康复积极性：采用我科室自制的骨折患者术后康复积极性评估量表，内容包括对康复的需求程度、配合程度、依从程度、遇到挫折后的良好情绪、护士及家属鼓励的作用等，每个方面0～10分，总分0～50分。评分越高康复积极性越高。该考核量表的Cronbach′sa系数为0.861。由责任护士对患者进行评定。术后并发症：统计取术后至12个月期间关节性疼痛、下肢深静脉血栓、压疮、假体脱位的发生率。髋关节功能的恢复情况：采用Harris评分标准评价2组患者的髋关节功能，该评分标准满分为100分，包括3个部分，疼痛、功能、畸形和关节活动总分分别占44分、47分、4分、5分。其中优(92～100分)、良(87～92分)、可(65～86分)、差(<65分)。评分越高髋关节功能越好。所有患者术后随访平均36个月，统一取术后12个月时髋关节功能状态进行评价。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0, 计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方检验或Fisher′s精确概率验，以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者康复积极性比较

观察组对康复的需求程度、依从程度、配合程度等康复积极性均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者术后并发症比较

随访至12个月时，观察组有50例患者失访，对照组有43例患者失访。观察组术后关节性疼痛、下肢深静脉血栓、压疮、假体脱位的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者康复积极性比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者术后并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者术后髋关节功能比较

2组患者术前髋关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组随访时的髋关节功能评分高于对照组，髋关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者髋关节功能恢复比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

人工髋关节置换术是骨科常见手术，已成为治疗各种髋关节疾病或损伤的重要手段，可重建关节功能、消除疼痛、增强腿部和臀部肌力。一直以来，人工髋关节置换术后的康复护理备受重视。患者术后的康复过程是影响手术疗效的重要因素。研究[5]报道，人工髋关节置换术或的护理及功能锻炼直接关系到患者的独立生活能力，即便是精湛的手术技术也必须要结合比较完善的康复护理，才能获得理想的治疗效果。人工髋关节术后的功能锻炼的效果依赖于患者的积极参与，主动配合治疗方案的实施。患者对功能锻炼依从性的多少直接影响康复训疾病的治疗的效果及转归[6]。但就目前而言，人工髋关节置换术的围术期护理千篇一律，取得个体差异性，导致效果并不理想。人的行为变化是一个过程，不同的个体和不同的行为阶段需要有不同的心理需要和动机。阶段式康复护理是根据人工髋关节置患者的康复过程的特点实施有针对性康复护理的一种模式，符合患者的病理、生理特点。本研究为探讨人工髋关节置换术围手术期有效的护理方式，将阶段式护理与常规护理的效果进行比较，结果发现，阶段式护理组的对康复的需求程度、依从程度、配合程度等康复积极性较高，与对照组相比有统计学意义。患者的康复积极性是决定术后康复训练效果的一个重要因素，人工髋关节置换术患者患肢的基本功能要通过患者的主动锻炼才能康复[7]。阶段性护理根据患者各个病程阶段特点及不同阶段对疾病知识的相关需求，有侧重性、有针对性的实施护理，患者从入院到出院的过程中，以护理程序为核心，以CPN为工作路线，结合患者的不同特点制定护理计划，使患者了解不同阶段医疗、护理的目的及康复目标，做到心中有数，积极参与，有效提高了康复的积极性。阶段式康复训练的每个阶段均有康复目标，呈现一个递进式、循序渐进的过程，在一定程度上也能够提高患者康复训练的积极性[8]。研究结果还显示，阶段式护理组的术后并发症较少，术后髋关节功能恢复较好，与对照组相比有统计学意义。人工髋关节术后当天进行康复锻炼已经被证实是安全、可行的，本研究也支持了这一结论。通过被动、主动的活动锻炼，增加了患者的机体抵抗力，有效降低了术后并发症的发生[9-10]。术后按照CPN的路径对患者时候康复护理干预，使得整个康复计划更规范，责任护士按照护理路径实行分阶段、一对一双向交流式进行有效的护患沟通，患者有效掌握了不同阶段的康复及功能锻炼的知识，患者知道如何在相应的时间段进行何种康复训练，对关节骨折的愈合和活动度起到至关重要的作用[11-12]。患者出院后通过多种随访方式指导、监督患者的院外康复锻炼，确保了手术治疗效果，进一步促进了关节功能的康复[13-14]。

[1] 高玉玲, 魏崇敏, 李贤化. 延续性护理对全髋关节置换术后患者髋关节功能康复的效果[J]. 国际护理学杂志, 2014, 33(8): 2131-2132.

[2] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 北京: 人民军医出版社, 2005: 800-805.

[3] 郝敬红. 疼痛控制对人工髋关节置换术后患者早期功能康复效果的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(20): 90-91.

[4] 赵建梅. 护理干预在人工髋关节置换术后预防置换关节脱位中的应用[J]. 中国医药导报, 2011, 8(2): 102-103.

[5] 蔡囡丽, 王秀丽, 倪亚琴. 连续护理对人工髋关节置换围手术期患者生活质量的影响[J]. 医院管理论坛, 2015, 32(12): 35-38.

[6] 周忠华. 系统干预对老年人工髋关节置换患者生活质量的影响[J]. 中国老年医学杂志, 2013, 33(1): 189-191.

[7] 于侠, 李伦兰, 祁金梅, 等. 人工髋关节置换患者遵医行为影响因素分析及护理对策[J]. 安徽医药, 2014, 18(5): 981-983.

[8] 林丽贤, 章映丽, 肖瑛, 等. 阶段性个体化护理干预对人工髋关节置换患者功能锻炼依从性的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(1): 35-38.

[9] 杨静雯, 莫茹, 张震祥. 人工髋关节翻修术围术期护理[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(8): 84-87.

[10] 马战备. 人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效评价[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(13): 131-133.

[11] 叶建芳, 韩助兰. 人工髋关节置换术后的阶段康复训练[J]. 护理与康复, 2012, 11(12): 1171-1173.

[12] 孙立男, 张东瑛. 过渡期护理模式在人工髋关节置换患者术后康复中的应用研究[J]. 河北医药, 2015, 21(8): 1520-1521.

[13] 单亚楠, 董丽. 高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的围术期护理[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(6): 76-79.

[14] 汪琼, 廖灵莉. 人工髋关节置换术围术期护理及康复指导[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(10): 79-81.

Nursing care of total hip replacement

HU Bailu, ZHANG Min, LIU Hui, RAN Xuejun

(DepartmentofOrthopedics,Guang′anPeople′sHospital,Guang′an,Sichuan, 638000)

Objective To explore the effective nursing methods and effect of total hip replacement. Methods A total of 523 patients with artificial hip replacement in our department from January 2010 to December 2013 were selected as the study subjects, and 280 patients in the observation group were treated with stage nursing, and 243 cases in the control group were treated with routine nursing. The rehabilitation of the enthusiasm, complications and rehabilitation effect were compared. Results The degree of demand, the compliance degree and the coordination degree of rehabilitation in the observation group were higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The complications in the observation group were less than those in the control group, and the hip function score and the excellent rate were higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Stage nursing can improve the rehabilitation of patients with hip joint replacement, reduce postoperative complications and promote the rehabilitation of hip joint function.

artificial hip joint replacement; nursing; hip joint function; complication

2016-11-20

冉学军

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-087-04

10.7619/jcmp.201710027