护理干预对心脏瓣膜置换术联合射频消融术疗效及并发症的影响分析

赵冬梅, 门 岚

(吉林大学中日联谊医院, 1. 心外科; 2. 胃肠内科, 吉林 长春, 130033)



护理干预对心脏瓣膜置换术联合射频消融术疗效及并发症的影响分析

赵冬梅1, 门 岚2

(吉林大学中日联谊医院, 1. 心外科; 2. 胃肠内科, 吉林 长春, 130033)

目的 探讨护理干预对心脏瓣膜置换术联合射频消融术疗效以及并发症的影响。方法 选取本科进行心脏瓣膜置换术联合射频消融术的患者110例，随机分为观察组和对照组，各55例，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，观察比较2组患者护理后并发症发生率情况、心脏超声变化情况以及护理后手术情况。结果 观察组患者的消融时间、主动脉阻断时间、ICU住院时间、体外循环转流时间以及术后住院时间均短于对照组(P<0.05); 护理后, 2组患者的左心房直径均下降，观察组(38.45±6.12) mm低于对照组(43.56±5.78) mm; 护理后, 2组患者的EF以及FS均有所上升，观察组(63.45±6.90)%、(38.78±6.78)%高于对照组(53.48±7.02)%、(34.12±6.06)%; 护理后，观察组患者出现心律失常、感染、脑栓塞、低心排出量综合征以及肾功能衰竭等并发症发生率均显著低于对照组患者(P<0.05)。结论 适当的护理干预能够有效的预防心脏瓣膜置换术联合射频消融术后常见的并发症，改善患者的心脏功能，疗效显著。

护理干预; 心脏瓣膜置换术; 射频消融术

临床医学研究表明，临床上常见的一种心律失常为心房纤颤。据研究[1], 在患有风湿性心脏瓣膜病患者中约80%患者伴有房颤。研究[2]表明，心脏瓣膜置换术联合射频消融术是治疗该疾病的有效治疗方法，通常在低温、体外循环下进行，术后患者的临床症状以及心功能都可以得到显著改善。国外研究[3]报道，对进行手术治疗的患者术后进行护理干预是早期发现以及预防并发症的发生、降低手术死亡率的关键。本科旨在研究护理干预对心脏瓣膜置换术联合射频消融术的疗效以及对并发症的影响，取得比较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月—2016年8月行心脏瓣膜置换术联合射频消融术的110例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各55例，观察组男23例，女32例，年龄42～70岁，平均年龄(56.23±4.98)岁; 对照组男26例，女29例，年龄43～69岁，平均年龄为(55.69±4.88)岁。入选标准[4]: ① 入选患者必须合并为心脏瓣膜病合并房颤; ② 患者的病程必须大于1年; ③ 拟行瓣膜置换手术; ④ 患者经过超声心动图检测，提示患者的左心房最大内径≤85 mm。排除标准: ① 患者不能积极配合本次研究; ② 患者为再次手术或者是心包黏连严重; ③ 患有病态窦房结综合征。整个研究过程取得本院伦理委员会的批准同意，并且经所有的入选患者知晓，签署知晓同意书, 2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 给予对照组患者常规护理。

1.2.2 观察组: 给予观察组患者综合护理措施干预。⑴术前护理: ① 心理护理，术前与患者积极沟通，了解患者的要求，并且针对患者的病情，耐心地做好解释工作，告知患者的目前治疗情况以及术后预期良好结果，消除患者紧张恐惧的心理情绪。并且让患者充分了解到房颤的概念及其危害，了解手术治疗的必要性。②术前准备: 鼓励患者进行咳嗽、咳痰训练，监测患者心功能变化，同时鼓励患者进食高蛋白、高维生素的食物，少量多餐，改善患者机体营养状态，维持水电解质平衡。⑵术后护理: ① 血流动力学监控，由于患者的病情比较严重，心功能比较差，术后易出现心功能不全或者低心排综合征，应该严密观测患者的生命体征，确保电解质平衡。② 心电监控，术后除对患者进行常规监护、治疗措施外，还要严密监测患者的心率变化，患者病床旁备好除颤仪，当患者出现心律失常时，护理人员必须迅速的查找诱因并及时进行纠正。③ 患者病情稳定后，转回普通病房，则继续给予心电监护，妥善固定引流管，保持管道通畅并且密闭，无菌，进行雾化吸入，改善患者的通气功能。⑶健康宣教: ① 在医生的指导下服用抗心律失常的药物; ② 告知患者出院后，若感到心悸不适，需要医院进行心电图检查，同时给予相应治疗; ③ 向患者家属讲述心律失常的常见病因，做好预防工作; ④ 饮食清淡，多吃新鲜的蔬菜水果; ⑤ 生活规律，劳逸结合，且定期进行复诊。

1.3 观察指标

观察比较2组患者护理后并发症发生率情况、心脏超声变化情况，左室射血分数(EF)、左室缩短率(FS)以及护理后消融时间、主动脉阻断时间、ICU住院时间、体外循环转流时间以及术后住院时间变化情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者护理后手术情况比较

护理后，观察组患者的消融时间、主动脉阻断时间、ICU住院时间、体外循环转流时间以及术后住院时间均显著短于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者护理后手术情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者护理前后心脏超声变化比较

护理前, 2组患者的左心房直径、EF以及FS进行比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后, 2组患者的左心房直径均下降，观察组低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05); 护理后, 2组患者的EF以及FS均有所上升，观察组高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者护理前后心脏超声变化情况比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组患者护理后并发症发生率比较

护理后，观察组患者出现心律失常、感染、脑栓塞、低心排出量综合征以及肾衰竭等并发症发生率均低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者护理后并发症发生率情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

临床医学研究表明，心房纤颤是风湿性心脏瓣膜病患者中常见的一种并发症。虽然瓣膜置换术联合射频消融手术对治疗心房纤颤患的效果显著，能够有效改善患者的的临床症状以及心功能，但是由于疾病给患者带来的负面情绪，导致术后患者并发症发生率较高，严重影响治疗效果[5]。研究[6]指出，对进行手术治疗的患者实行有效的综合护理干预，能够有效降低患者并发症发生率，适当的护理干预是提高临床治疗效果的关键。

心脏瓣膜置换术联合射频消融术是一种有效的治疗方法，可以有效解除瓣膜狭窄和反流，改善患者的血流动力学，改善患者的心功能情况。随着心脏外科技术的飞速发展，目前该手术治疗方法已经在临床上得到广泛的应用[7]。但是该手术必须在全麻、低温以及体外循环的情况下进行，手术产生的创伤、心肌缺血再灌注以及麻醉药物都会在短期内加强对患者心功能的损害，加强围术期护理可以减少并发症的发生[8]。研究[9]指出，术后患者最为常见的并发症为心律失常，主要是室性早搏，可诱发室颤。由于心脏瓣膜置换术联合射频消融术后患者的心肌功能较差，心肌应激性较高，缺氧、低碳酸血症以及电解质紊乱都是造成患者出现心律失常的主要原因。因此术后要对患者的心率、心律及心电图变化进行密切的监测，注意患者的电解质和血气分析，及时纠正患者的各项异常指标。研究[10-11]指出，血压的变化是衡量低心排的重要指标，术后密切监测患者的血压变化，可以早期发现及预防，降低术后并发症的发生。国外研究[12-13]报道，肺部感染主要与呼吸系统的免疫以及防御机制受到破坏有关，所以术前对患者咳嗽方式进行训练指导，能够增加吸气肌力、耐力，有利于肺泡扩张。同时术后针对呼吸功能进行有效的护理及合理的应用抗生素，可以使患者尽早脱离呼吸机，早日恢复呼吸功能，预防术后感染的发生。本研究结果显示，给予患者综合有效的护理措施干预，术后患者感染的发生率为5.45%, 低于术后常规护理的患者2.64%。研究[14-15]报道，对患者进行心理护理，通过与患者沟通交流，减少患者焦虑、恐惧的情绪，消除患者的负面情绪，提高患者战胜疾病的信心。由于患者术后长期心功能不全，易出现低心排综合征，应该严密观测患者的生命体征，确保电解质平衡，改善患者心功能。本研究结果显示，给予综合护理的患者，术后心功能得到显著恢复，护理后患者的消融时间、主动脉阻断时间、ICU住院时间、体外循环转流时间以及术后住院时间短于常规护理患者。由此表明，对患者进行有效的综合护理措施干预，能够有效改善患者的心功能不全现象，减少并发症发生。

综上所述，适当的护理干预能够有效预防心脏瓣膜置换术联合射频消融术后常见的并发症，改善患者的心脏功能，疗效显著。

[1] 李彬,多伶俐,于游游,等.延续护理对提高心脏瓣膜置换术出院患者抗凝治疗依从性的研究[J].中国护理管理,2014,58(12):1278-1281.

[2] Mick S L, Roselli E E, Kapadia S, et al. Postoperative Migration of an Edwards-SAPIEN XT Mitral Valve-in-Valve Treated With Direct Vision Implantation During Beating-Heart Bypass[J].The Annals of thoracic surgery,2016,101 (3):1182-1185.

[3] 洪丽霞, 华平, 吴惠文, 等. 重症白塞病患者行心脏瓣膜置换术的术后护理[J].中华护理杂志,2013,48(3):203-204.

[4] 郭建英. 医护一体化护理模式在心脏瓣膜置换术中的应用效果[J].山东医药,2016,56(20):80-81.

[5] 洪慧, 陈晓玲, 石开虎, 等. 心脏瓣膜置换术同期双极射频消融治疗永久性心房颤动的围术期护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(31):5-8.

[6] 王德龙, 贺克强, 王瑞婷, 等. 尖吻蝮蛇血凝酶对心肺转流术下心脏瓣膜置换术患者凝血功能的影响[J]. 天津医药, 2015, 32(1): 88-92.

[7] 曾碧茹, 潘楚云, 刘春燕, 等. 综合护理干预对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响[J]. 海南医学, 2016, 27(3): 511-513.

[8] 李彬, 多伶俐, 于游游,等. 专病随访对心脏瓣膜置换术出院患者服药依从性及焦虑心理的影响[J]. 河北医药, 2014, 16(22): 3508-3511.

[9] Dhoble A, Kashif M, Chakravarty T, et al. Transcatheter tricuspid valve replacement along with tricuspid paravalvular leak closure in a patient with severe right heart failure and previous transcatheter pulmonary valve replacement[J]. International journal of cardiology, 2016, 20(21)98-99.

[10] 岑晴云, 王晟, 余守章, 等. 七氟醚全凭吸入麻醉对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌酶的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2013, 29(6): 535-537.

[11] 袁华平. 两种麻醉方法对CPB心脏瓣膜置换术患者血浆 S100β水平及其认知功能的影响[J]. 山东医药, 2015, 20(15): 71-72.

[12] Loar R W, Maskatia S A, McLaughlin E S, et al. Complex Surgical Repair of a Flail Tricuspid Valve After Chest Wall Trauma in a Pediatric Patient[J]. The Annals of thoracic surgery, 2016, 101(3): 65-67.

[13] 戴萍, 车辑, 张卫梅, 等. 心脏瓣膜置换术患者应用改良贮存式自体输血和异体输血的效果比较[J]. 临床输血与检验, 2014, 16(2): 142-145.

[14] 张文斌, 朱成均, 石泉, 等. 前列腺素E1降低心脏瓣膜置换术患者心肌细胞NF-κB活性及血浆TNF-α水平[J]. 重庆医学, 2015, 23(16): 2183-2185,2188.

[15] 张保军, 韩威利. 体外循环心脏瓣膜置换术患者丙泊酚镇静深度与炎性反应的相关性研究[J]. 华中科技大学学报:医学版, 2015, 11(4): 484-487.

Effect of nursing intervention on efficacy and complication of cardiac valve replacement combined with radiofrequency catheter ablation

ZHAO Dongmei1, MEN Lan2

(1.DepartmentofCardiothoracicSurgery; 2.DepartmentofGastrointestinalMedicine,Sino-JapanUnionHospitalofJilinUniversity,Changchun,Jilin, 130033)

Objective To explore the effect of nursing intervention on the efficacy and complication of heart valve replacement combined with radiofrequency ablation. Methods A total of 110 patients underwent heart valve replacement combined with radiofrequency ablation were selected and were randomly divided into observation group and control group, with 55 patients in each group. The control group was given routine care, and observation group was given comprehensive care, the incidence of complications, cardiac ultrasound changes and nursing after surgery were observed. Results The ablation time, aorta block time, ICU stay, extracorporeal circulation bypass time and postoperative hospital stay were significantly shorter in the observation group than in the control group (P<0.05). After nursing, diameter of left atrial in two groups was reduced, but observation group reduced more than the control group (P<0.05). After nursing, the EF and FS in observation group were (63.45±6.90)%,(38.78±6.78)%, which were significantly lower than (53.48±7.02)%, (34.12±6.06)% of the control group (P<0.05). After nursing, the incidence of complications such as arrhythmia, infection, cerebral embolism, low cardiac output syndrome and renal failure in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion Appropriate nursing intervention can effectively prevent complications of heart valve replacement and radiofrequency ablation, and improve the patient′s cardiac function.

nursing intervention; heart valve replacement; radiofrequency ablation

2017-01-15

吉林省科技厅基金项目(20140519017JH)

门岚, E-mail:651172749@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-036-04

10.7619/jcmp.201710012