骨外科患者常见导尿并发症及护理对策

刘又云

摘要：目的 探讨骨外科患者留置导尿的常见并发症及护理对策。方法 选取我院骨外科留置导尿患者352例护理过程中并发症的预防及护理对策进行综合分析。结果 我院骨科留置导尿的患者泌尿系感染、尿液渗漏、尿道损伤、尿管脱落、拔管困难等并发症的发生率分别为4.83%、4.26%、2.56%、1.42%、0.85%，低于先期相关报导。结论 留置导尿时通过科学有效的护理对策，可预防和减少各类并发症的发生，值得临床应用。

关键词：留置导尿；并发症；护理对策

导尿是临床上经常选用的一种处置治疗手段。骨外科患者常因手术、卧床、疼痛等原因，需留置导尿。在患者留置导尿期间，容易发生泌尿系感染、尿液渗漏、尿道损伤、尿管脱落、拔管困难等并发症。近两年来，我院骨科针对导尿过程中容易出现的这些并发症，采取及时、有效的护理干预措施，明显预防和减少了这些并发症的发生，减轻了患者痛苦，提高了患者的生活质量。现将我院近两年留置导尿容易出现的并发症的原因及有关护理对策分析总结报告如下：

1 临床资料

我院骨外科病区自2015年1月～2016年12月共处置需要留置导尿的患者352例，其中，男198例，女154例，年龄15～74岁，平均年龄（52.45±7.32）岁。骨盆骨折患者34例，腰椎骨骨折患者25例，下肢长管骨骨折患者181例，其它患者112例。留置导尿的时间为1～20 d，平均（6.25±1.12）d。

2 导尿常见并发症及原因分析

2.1泌尿系感染 留置导尿管伴随性感染主要是指在患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48 h内所发生的泌尿系统感染。尿路感染约占整个医院感染的40%。泌尿系插管期间尿路感染发生率为81.15%[1]。因正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的粘膜是防止细菌入侵泌尿系统的有效屏障，导尿管的插入，常导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用和防御机制，增加逆行感染机会从而引起感染。留置导尿管的时间长短是发生留置导尿伴随性感染最重要的危险因素，导尿管更换过频、集尿装置及其更换频次不当、导尿管种类选择不当、消毒剂及药物选择不合理、膀胱冲洗不当等都是发生留置导尿伴随性感染的危险因素[2]。

2.2尿液渗漏 尿液渗漏以老年患者居多。老年人逼尿肌不稳定，尿道口括约肌松驰或纤维化是导致尿液渗漏的重要原因。尿管型号选择不合适，特别是过大，球囊注水过多，便秘时干结的大便等刺激引起膀胱逼尿肌痉挛，也是造成尿液渗漏的原因。不稳定膀胱患者，膀胱不稳定收缩导致尿液渗漏。尿垢或尿结石导致导尿管内口及管腔堵塞，尿液不能从尿管排出，也可导致尿液渗漏[3]。

2.3尿道损伤 在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤。插管或拔管过程中用力不当，反复插管以及置管过程中的過度牵拉等也是尿道损伤的原因。拔管时气囊内液体未排空、气囊回缩不良、气囊表面有尿垢或结石覆盖等均可能致尿道损伤[4]。

2.4尿管脱落 留置导尿的患者，多因患者不能耐受而自行拔管；气囊内注水过少、气囊破损、连接气囊的导管因质量或人为因素损伤致液体渗漏等导致尿管滑脱；导尿管固定不牢也容易造成尿管脱落；暴力牵拉等因素导致也是导致尿管脱落的原因[5]。

2.5拔管困难 造成拔管困难的原因有：气囊活塞失灵、连接气囊的导管阻塞致气囊内液体不能抽出，气囊质量问题致回缩不良、体积增大等因素导致拔管困难；尿管末端结石形成致表面粗糙或与尿道粘连等致拔管困难；拔管动作粗暴使尿道痉挛也可导致拔管困难[6]。

3 护理对策

3.1泌尿系感染 严格执行无菌操作规程是预防留置尿管并发尿路感染的关键。留置导尿期间无特殊需要，每3～4 w更换1次导尿管，每3 d更换1次集尿袋，2次/d（时间选择一般在上午8∶00～9∶00、晚上20∶00～21∶00为宜）尿道口、导尿管近端及会阴部用碘伏常规清洁、消毒，每周2次膀胱冲洗等有预防尿路感染的作用。同时宣教患者注意个人卫生防护，可以减少感染的机会。

3.2尿液渗漏 防范的措施有持续引流，使膀胱内无尿液潴积，减少渗漏。选用适当型号的导尿管，不宜过粗或过细，过粗或球囊过大易增加对尿道和膀胱的刺激，诱发不适和膀胱痉挛；过细则容易堵塞造成引流不畅。每周2次膀胱冲洗有利于预防尿路感染与尿管堵塞，防止尿路堵塞引起的尿液渗漏。保持大便通畅，防止便秘，避免干结大便对尿路的刺激而引起尿液渗漏。对不稳定膀胱可选择抗胆碱能药物治疗，以便减少尿液渗漏。

3.3尿道损伤 置管前询问有无尿道损伤，评估选择适宜的导尿管。插管前将导尿管充分润滑，插管时动作要轻柔，尿管插入长度要足够，防止在气囊内注入生理盐水时将尿道损伤。置管后做好宣教，防止因活动牵扯等尿道损伤。拔管时将气囊内的液体抽空让气囊回缩完全以尽量避免尿道损伤。

3.4尿管脱落 在导尿前，向患者说明导尿的必要性，争取其接受和配合。在导尿时，选择使用有质量保证的导尿管，插管成功后向气囊注入生理盐水，一般情况下成人用10～20 ml，儿童5～8 ml，有前列腺增生的患者8～10 ml。然后将尿管固定于一侧大腿内侧，以避免尿管的来回移动，减少尿管对尿道的摩擦，同时防止脱管。

3.5拔管困难 首先拔管动作要轻柔，避免尿道痉挛出现的拔管困难；采用适当多饮水，稀释尿液，短期更换导尿管等措施，避免尿管末端结石的形成而出现拔管困难；气囊回缩不良者，可考虑向气囊内多次反复冲、吸液体，促进气囊的回缩；气囊内液体不能抽出时，可考虑用细金属丝沿气囊注水管探索插入，以疏通注水管从而将气囊内的液体抽出[6]。

4 结果

我院骨外科两年来，共处置留置导尿患者352例，发生尿路感染17例、尿液渗漏15例、尿道损伤9例、尿管脱落5例、拔管困难3例，发生率分别为4.83%（17/352）、4.26%（15/352）、2.56%（9/352）、1.42%（5/352）、0.85%（3/352）。

5 讨论

导尿是临床上经常选用的一种处置治疗手段，留置导尿可引起较多并发症，如泌尿系感染、尿液渗漏、尿道损伤、尿管脱落、拔管困难等。知晓留置导尿过程中可能出现的并发症及其原因，有针对性的采用科学有效的护理对策，预防和减少、减轻并发症的发生，是临床护理工作的重要内容。最近两年，我院骨科对留置导尿的患者采用以上护理措施，及时预防和妥善处理导尿过程中各种并发症，收到较好的效果，减轻了患者痛苦，提高了患者的生活质量，得到患者的好评，且导尿中各类并发症的发生率低于先期相关报导，说明留置导尿的患者通过合理的护理干预措施能有效降低各类并发症的发生率，是值得临床推荐的留置导尿的护理措施。

参考文献：

[1]蒋景华.综合性医院获得性尿路感染危险因素的多元分析[J].中国消毒学杂志，2011，28（6）：714-716.

[2]郑惠霞.导尿管留置导致尿路感染的临床分析及护理[J].中国当代医药，2013，20（35）：184-185.

[3]朱丽霞.分析老年患者留置气囊导尿管尿液渗漏的原因及采取的护理措施[J].中国医学工程，2013（7）：119.

[4]魏杰.老年男性患者留置气囊导尿管致尿道损伤的原因分析及护理[J].中国医学工程，2012（11）：28-31.

[5]廖敏，钱文燕，王树，等.Foley导尿管脱落原因分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（54）：179.

[6]张云霞.留置导尿管拔管困难原因分析与处理[J].中国医学创新，2012，09（23）：132-133.