孟鲁司特钠联合泼尼松治疗成人感染后咳嗽的疗效分析

熊政利

摘要：目的 探讨孟鲁司特钠联合泼尼松治疗成人感染咳嗽的疗效分析。方法 本院急诊科接诊感染后咳嗽患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组给予每日上午8点口服泼尼松10 mg，1次/d，连用3d后，减量泼尼松5 mg，1次/d，连用4d后停药，孟鲁司特钠10 mg，1次/d，阿奇霉素分散片0.25 g，1次/d；对照组口服强力枇杷露10 ml，3次/d，阿奇霉素分散片0.25 g，1次/d，疗程均为7 d。在治疗前及治疗后分别根据咳嗽症状积分表进行评分，观察两组治疗有效率，评估疗效。结果 治疗后治疗组有效率88%；对照组有效率56.87%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 孟鲁司特钠联合泼尼松治疗成人感染后咳嗽效果肯定，使更多患者受益，值得临床推广使。

关键词：孟鲁司特纳联合泼尼松；感染后咳嗽；气道高反应

感染后咳嗽是临床上常见的症状，感染后咳嗽属于亚急性咳嗽之一，常发生在轻微急性上呼吸道感染之后，继而出现阵发性的刺激性干咳，多在夜间加重，可持续 3～8 w之久，多为自限性经过[1]。患者在经过抗生素以及对症治疗后，咳嗽症状持续以刺激性干咳多见，偶有咳少许白痰，患者夜间咳嗽症状重，影响睡眠质量，而来看夜间急诊治疗，严重影响了日常工作生活，咳嗽治疗对医生来讲比较棘手，患者要的是快速缓解咳嗽症状，认为输液消炎就能缓解咳嗽，治疗效果不好反复询问质问医生，更有甚者与医生发生了不该发生的纠纷事件，咳嗽的治疗效果不好给医生诊疗工作带来了不小的挑战，目前认为是由感染引起的气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应性所致，患者以干咳为主或咳少量白色痰，血常规、C 反应蛋白、降钙素原、 胸片常提示无异常。目前其发病机制不很明确药物治疗效果不佳，频繁咳嗽影响患者的生活工作质量，治疗效果不好增加了患者自身经济负担，就我院急诊科应用孟鲁司特钠联合泼尼松治疗成人感染后咳嗽，取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2016年12月在我院急诊科就诊咳嗽病例80 例，在本院或外院因咳嗽治疗后，咳嗽症状无缓解而就诊，将患者随机分为治疗组和对照组，诊断标准参考中华医学会呼吸病学会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009 年版），治疗组40例，男18例，女22例，平均年龄（36±10）岁，对照组40例，男21例，女19例，平均年龄（35±11）岁。咳嗽均在3 w以上，表现为干咳，白天或夜间均咳嗽，常伴有咽痒，咳少量白痰，体温正常，两肺听诊无干、湿啰音，X线胸片和CT，改变，经统计学分析两组年龄、性别等具有可比性（P> 0.05）。

1.2治疗方法 对照组给予阿奇霉素1片，1次/d，强力枇杷露10 ml，3次/d口服。治疗组用孟鲁司特钠片10 mg，1次/d，泼尼松10 mg，1次/d，连用3 d后，减量泼尼松5 mg次/d，连用4 d后停药，阿奇霉素1片，1次/d，7 d为一个疗程。

1.3療效判定 所有患者治疗前及治疗后均根据咳嗽症状 积分表进行评分[2-3]。①0分：日间无咳嗽，夜间无咳嗽；②1分：日间偶有咳嗽，夜间入睡时咳嗽或偶有夜间咳嗽；③2分：日间频繁咳嗽、日常活动影响较小，夜间咳嗽轻度影响夜间睡眠；④3分：日间频繁咳嗽、日常活动受严重影响，夜间咳嗽严重影响夜间睡眠。

临床疗效判定=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分 ]×100%。疗效评定通过比较治疗后和治疗前临床症状累计积分：下降≥90%为临床控制；下降60%～89%为显效；下降30～59%为好转；下降≤29%为无效。

1.4 统计学分析 采用 SPSS.10.0 统计软件，咳嗽评分数据（x±s）表示，治疗前后咳嗽积分比较用t检验，率的比较用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较 治疗前治疗组评分（1.93±0.68）分与对照组评分（1.87±0.65）分比较（P>0.05）；经治疗后，治疗组评分（0.54±0.25）分，有效率 88%明显优于对照组评分（1.25±0.31）分，有效率56.7%，？字2=14.36，P<0.05）。

2.2药物不良反应 两组病例在治疗期间未见明显不良反应，能耐受不影响治疗。

3讨论

感染后咳嗽占慢性咳嗽的6%～10%，而在上呼吸道感染患者中，大约 11%～25%会发生感染后咳嗽。近年来暖冬的出现，白天昼夜气温变化，加上成年人工作生活压力以及熬夜等内外因素的影响，机体抗病能力下降，易导致呼吸道病毒，细菌和支原体感染，患者自购口服药物治疗咳嗽症状无缓解甚至咳嗽症状加重，尤其是夜间咳嗽，严重影响工作睡眠而来我科夜间就诊，来我院就诊的80例患者就诊前都已经过抗感染止咳祛痰治疗，咳嗽症状难以缓解。感染后咳嗽的发病机制比较复杂[4-5]，影响因素较多，如炎症因素、环境因素、上皮损伤等。本文中采用的孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，该药物可有效抑制半胱氨酸白三烯受体，阻断白三烯与其受体结合，从而起到抑制炎症反应的作用，具有广泛的抗炎效应，可以降低气道的高反应性，缓解咳嗽的症状，泼尼松可抑制炎症细胞，使巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放，可以降低气道的高反应性。本研究根据感染后咳嗽的气道非特异性炎症机制、乙酰半胱氨酰白三烯在感染后咳嗽中的作用，联合泼尼松的抗炎可起到叠加作用，阿奇霉素对支原体感染的治疗特性，联合用药方便副作用少疗效肯定，患者经济能够承受，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]庄秋红.复方甲氧那明联合孟鲁司特治疗感染后咳嗽45例[J].中国老年学，2012，32（21）：4755-4756.

[2]司淑一，彭秋风，时旭，等.畅沈阳及周边地区慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析[J].畅中华结核和呼吸杂志，2010，33 （11）：862-86.

[3]王学锋.孟鲁司特治疗成人感染后咳嗽的疗效分析[J].医药前沿，2014（34）：93-94.

[4]赖克方，聂怡初.感染后咳嗽发病机制、诊断与治疗研究进展[J].中华肺部疾病杂志电子版，2014，7（5）：1-5.

[5]林江涛，李龙芸，陈萍，等.吸入布地奈德/福莫特罗干粉剂与联合吸入两种干粉剂治疗支气管哮喘的疗效和安全性研究[J].中华结核和呼吸杂志，2006（6）.