头胎剖 二胎能“顺”吗

卞政 裘佳敏（主任医师）

专家简介

裘佳敏 同济大学附属第一妇婴保健院产科主任、主任医师。擅长围产期保健，以及妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、前置胎盘、产后出血等孕产期疑难杂症的诊治。

专家门诊：周一全天（东院），周三上午（西院）

医生手记

随着全面二孩政策的实行，许多经历过剖宫产的准妈妈心里都有个问号：头胎剖宫产，二胎能否顺产？其实不必忐忑，我院自2014年推出了VBAC（剖宫产后阴道分娩）门诊，对有顺产意愿的准妈妈进行专业评估。

以前曾听老人常说，“分娩相当于一只脚踏入鬼门关。”随着医疗水平的进步，对于低危待产的孕妇，这种说法似乎有些夸张，但对于VBAC孕妇而言，这句話依然非常贴切。

张女士是坚定的顺产拥护者，2013年生第一胎时因胎儿窘迫被迫剖宫产，多少觉得有些遗憾。怀上二胎后，她很注意控制体重、适当运动，定期接受评估，终于拿到了顺产“合格证”。宫口开4厘米时进入产房，半小时后开7厘米，但胎心如过山车一样急速下降，用药后仍不见好转。瘢痕子宫加上胎心持续减速，所有医生的心都悬了起来：胎儿窘迫？先兆子宫破裂？抑或其他？若继续试产，风险太大；若放弃试产，对张女士来说似乎有些可惜。为了确保母儿安全，医生还是当机立断，与家属真诚沟通后，准备紧急手术。经过紧张有序的转运、麻醉后，上手术台前，医生再次为张女士查宫口，发现宫口已开全，胎头在麻醉后也有下降，可经阴道分娩，但是需产钳助产。所有医生又紧张又兴奋，再次与家属沟通后，即刻行产钳助产，帮助张女士分娩一女婴。

听着婴儿清朗的啼哭声，大家都松了一口气。虽然经历了半小时的惊心动魄，虽又产钳助产，但母儿平安，也算部分圆了张女士的顺产梦。一切都是值得的！

剖宫产后顺产有哪些风险

难产 第一次剖宫产，如果是因为骨盆问题难以顺产，或者因其他母体并发症不得不手术，第二胎可能会遇到同样的问题而需要手术。

子宫破裂 第一次剖宫产手术时，子宫下段是被切开并缝合过的，即使缝合技术非常高明，这个部位的肌层仍是相对比较薄弱的，分娩时的强大宫缩或胎头与妈妈骨盆不匹配，会导致切口裂开，发生子宫破裂。子宫破裂是非常严重的产科并发症，不仅可能在一瞬间夺走胎儿生命，母亲也有生命危险。即便及时发现子宫破裂现象并即刻手术，也可能发生不可挽回的后果。

哪些情况下可尝试剖宫产后顺产

相信看到上述风险，很多准妈妈都会退缩。但实际上，只要做好风险评估，符合条件并顺产成功的妈妈也很多。在我院建卡产检的患者中，头胎剖宫产、二胎愿意尝试顺产的约占30%，顺产成功率约为90%。

符合以下条件，可尝试剖宫产后顺产。

分娩所在的医院有抢救VBAC并发症的能力和急救预案。

第一次剖宫产时手术顺利，切口愈合良好，没有产后出血及感染，手术中切口没有延裂。

两次分娩间隔时间大于18个月。

本次不存在剖宫产指征，如巨大儿、胎位不正、母体有严重产科并发症等。

经B超检查，确认子宫下段肌层连续。

以下情况严禁剖宫产后顺产：有子宫破裂史、子宫肌瘤剔除术穿透宫腔史、两次及以上子宫手术史，以及胎盘位于切口处。

温馨提示：有意愿进行VBAC的准妈妈产检时，医生会在详尽了解病史后，动态随访并评估。准妈妈们需要管住嘴、迈开腿，严格控制胎儿体重，了解VBAC的特殊性，并做好紧急手术的心理准备。产程中，医生会严密并连续监测孕妇及宝宝的生命体征。若有胎儿窘迫和先兆子宫破裂等征象，会选择即刻剖宫产，终止妊娠。