公立医院全面预算管理应用研究

管娜

摘要：公立医院是我国医疗卫生行业的主力军，担负着广大老百姓的医疗服务工作，全面预算管理是深化我国医疗体制改革和加强成本管控的主要管理手段。加强公立医院管理，应建立健全公立医院全面预算管理体系，认清制约全面预算管理的问题，推进全面预算实施与收效。本文首先分析了公立医院实施全面预算管理的重要性，进而梳理了公立医院实施全面预算管理的主要问题，在此基础上，提出了加强公立医院全面预算管理的主要措施。

关键词：公立医院；全面预算管理；应用

公立医院实施全面预算是我国为加强医疗卫生体制改革提出的重要举措，国家颁布的医院财务制度与医院会计制度，加之公立医院设立总会计师等政策均是加强全面预算管理的有力抓手。公立医院主要体现的是公益性，是纳入财政预算管理的单位。加强公立医院全面预算管理应用，将促进公立医院长远规划实施和资源有效配置，同时加强成本管控，促进公立医院公益性实现与持续健康发展。

一、公立医院实施全面预算管理的重要性分析

（一）有利于推进国家医疗体制改革

医疗卫生体制改革是我国改善人民群众医疗卫生环境，保障病有所医而实施的一项重要改革，公立医院作为该项改革的主要对象，在优化服务、系统建设等方面做了很多工作。为进一步加强公立医院管理，提高医疗卫生水平，我国提出在公立医院全部实施全面预算管理的要求，以此为管理工具，将国家医疗体制改革工作有计划有步骤的推进落实。

（二）有利于合理配置医疗卫生资源

我国是人口大国，医疗资源一直是紧缺资源。一方面，医疗水平在不同区域有着较大差异，使得公立医院的公益性大打折扣；另一方面，同一区域内不同人群可以享受到的医疗资源并不均等。实施全面预算管理，可以使国家掌握医疗资源的紧缺情况，为国家加强医院基础设施建设提供决策依据，同时，加强医生人才培养，储备资源，为医院医疗资源优化配置奠定基础。

（三）有利于强化预算管控约束

全面预算管理是各类组织加强全周期管理的有效手段，全面预算管理通过事前预测编制、事中实施修订、事后评价考核等措施实施，帮助公立医院全面监控医院各项经营与管理事务，保障医院规划目标实现。特别是发挥全面预算的管控约束作用，使得公立医院的管理水平不断提升，将医院所有事务规范在全面预算之内，促进成本管控水平的提升，并保证医院有关决策事项的实现。

二、公立医院实施全面预算管理的主要问题

（一）全面预算管理认识不足

一是认为全面预算就是财政预算，将全面预算的范围局限在财政拨款与转移支付方面，而没有关注到全面预算对公立医院的其他影响。二是认为全面预算就是在前一年度数据的基础上以固定比例加成，而没有将全面预算与医院实际情况结合。三是认为全面预算作用不大，没有将其与国家医疗体制改革与提高服务质量相结合，使得全面预算流于形式。

（二）全面预算管理参与度不足

一是全面预算由财务部门全权负责，没有建立医院领导负责的全面预算组织，使得全面预算事倍功半。二是全面预算没有渗透到医院各科室的实际情况，各科室人员对全面预算没有概念，制约全面预算编制的准确性。三是全面预算编制与实施过程中，组织部门、财务部门、相关科室之间缺乏沟通交流，全面预算编制缺少上下交流与沟通，减弱了全面预算的指导与约束作用。

（三）全面预算管理人才不足

一是公立医院领导层没有全面预算分管领导，领导层仅对医疗方面有所研究，但对全面预算管理的相关知识缺少学习与掌握，使得决策效率较低。二是公立医院财务人员专业水平仍有提升空间，特别是长期从事较为简单的会计核算事务，对财务管理内容相对欠缺，全面预算管理的实施程序了解较少。三是相关部门对全面预算了解较少，不知道全面预算的基本知识，使得部门之间沟通协调效率下降。

（四）全面预算管理评价监督不足

一是没有建立全面预算管理评价监督机制，对全面预算的执行情况缺少评价，尚未建立考核体系。二是没有严格执行全面预算评价考核制度，对全面预算的考核情况人为干预，使得考核成为一纸空文。三是没有及时制定措施，对评价监督的问题与不足，没有及时改进，制约全面预算管理成效发挥。

三、加强公立医院全面预算管理的主要措施

（一）提高全面预算管理认识

一是将全面预算作为公立医院提升管理水平，适应国家医疗卫生改革发展的主要措施，加以领会学习，认识到全面预算管理应用的真正意义。二是明确全面预算管理的内涵，将公立医院的全部经营管理事务全部纳入全面预算管理。三是建立全面预算管理制度体系，明确医院各部门职责与分工，建立全面预算管理实施的基础。

（二）全员参与全面预算管理

一是建立公立医院实施全面预算领导小组，明确具体牵头部门，制定全面预算实施的时间安排计划。二是将公立医院各类科室全部纳入全面预算管理范畴，发挥各科室主观能动作用，促进全面预算编制符合实际情况。三是加强全面预算上下沟通，通过自上而下和自下而上的管理流程，制定符合公立医院实际需求的全面预算管理流程。

（三）加强全面预算管理人才培养

一是加强公立医院领导对全面预算政策制度的学习，使其在宏观层面对全面预算管理有清晰認识。二是加强公立医院财务部门关于全面预算的学习培训，提升其理论知识，同时加强与实际结合，提出全面预算提升的专业意见。三是建立财务部门与各相关部门的交流沟通机制，促进全面预算在制定、实施、修改、评价等方面的快速提升。

（四）建立全面预算评价监督体系

一是建立全面预算管理评价制度，明确全面预算执行中涉及的预算调整程序和评价指标体系。二是定期对全面预算管理的执行情况进行评价，形成评价监督报告，特别说明全面预算管理中存在的问题。三是加强对评价结果的应用，强化考核兑现，加强全面预算管理的权威性，针对问题，制定整改措施，不断提升全面预算管理效果，促进公立医院持续发展。

（作者单位：济南市中心医院）