气管插管时机掌握对心肺复苏成功率的影响研究

曹英志

【摘要】目的 分析不同气管插管时机对急诊患者心肺复苏成功率的影响。方法 将本院急诊接诊的118例心搏骤停患者分为两组，每组均为59人，两组在不同时机给予气管插管，观察组由急诊医护在院前接诊第一时间立即给予气管插管，对照组患者入院后由院内医护人员实施气管插管。比较两组患者窦性心率恢复、自主呼吸恢复例数、复苏成功患者，复苏后血气分析情况。结果 两组患者生命体征恢复情况比较，观察组窦性心率恢复患者、自主呼吸恢复患者、复苏成功患者与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者复苏后血pH值、PaCO2、PaO2比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期气管插管可以提高心博骤停患者心肺复苏成功率，提高患者成活率。

【关键词】急诊心肺复苏；气管插管；时机；成功率

【中图分类号】R605.974 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31..02

心肺复苏的实施是其中的关键，心肺复苏的时机和有效性决定复苏的成功率。开放气道是抢救心源性猝死重要的一环，维持基本的氧合是心肺复苏成功和提高预后的前提[1]。因此，掌握气管插管的最佳时机对于抢救成功有重要意义。气管插管是一项简便，效果确切的基本急救操作，目的是建立人工气道。本研究就气管插管的时机展开调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院急诊2014年4月～2016年4月接诊的118例心搏、呼吸骤停患者为研究对象。将符合条件患者分为观察组和对照组，两组均为59人。其中观察组男33例，女26例，年龄20～73岁，平均年龄（45±9）岁；观察组男30例，女29例，年龄18～70岁，平均年龄（48±8）岁。两组患者年龄、性别及心搏骤停时间，病因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），。

诊断标准按照《现代急诊内科学》的心搏骤停诊断标准。排除口咽部解剖异常的及恶性肿瘤晚期患者，

1.2 方法

观察组由急诊医护在院前接诊第一时间立即给予气管插管，对照组患者入院后由院内医护人员实施气管插管。

气管插管操作過程按照心肺复苏急救准则执行，具体步骤为：患者去枕仰卧位，头部后仰，解开衣扣，打开口腔后，由口腔右侧放入喉钳，将舌体轻推至左侧，注意动作缓慢轻柔，暴露声门，放入气管导管，以导管斜面开口对准声门，进入声门后抽出导管管芯，接着将导管推进，插管深度为较管端与门齿的距离多2 cm。放入牙垫，喉钳退出，听两肺的呼吸音，检查插管是否成功。最后固定牙垫和导管并向气管导管套囊内注入空气2～4 mL，使气管和导管壁密闭[2-3]。

1.3 判断标准

心肺复苏（CPR）成功的标准：①恢复心跳：心电图显示交界区房性或窦性心律；②恢复自主呼吸，或机械通气时恢复心跳，经皮测血氧饱和度大于95%，③瞳孔恢复正常大小及对光反射；④面色及口唇转为红润。

1.4 观察指标

两组患者窦性心率恢复、自主呼吸恢复例数、复苏成功患者和出院存活率。

1.5 统计学方法

统计资料采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验。

2 结 果

两组患者生命体征恢复情况比较

观察组窦性心率恢复41例，占69.5%，对照组17例，占28.8%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组自主呼吸恢复37例，占62.7%，对照组自主呼吸恢复19例，占32.2%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复苏成功患者28例，占47.5%，对照组复苏成功12例，占20.3%，两组差异显著（P<0.05），见表1。

3 讨 论

人的大脑对于缺氧非常敏感，在血供中断后5～6分钟即会出现不可逆的损伤，对于心搏骤停患者，及时有效的心肺复苏，恢复大脑血流极为重要。决定复苏成功的因素除了患者的基础状态和医护人员技能水平之外，在一定程度上取决于现场的急救措施，以及合理的药物应用[2]。

循环的恢复是心肺复苏的前提，呼吸的恢复是心肺复苏的必要条件。紧急气管插管，开放气道，建立人工通气是保持气道通畅的可靠方式。对于意识不清、分泌物多、黏膜水肿、气道痉挛等患者，气管插管可以通畅气道，同时防止发生误吸[3]。进行气管插管后还可以方便给氧、给药，为后续治疗提供帮助。多项临床研究表明，严重的缺血缺氧是影响电除颤成功率的不良因素。早期气管插管可以通过增加有效通气，减轻酸中毒，从而有可能增加电击除颤的成功率。

本研究发现早期插管组较入院后插管组生命体征恢复机率更高，血气相关指标更佳。抢救时机决定心搏骤停患者是否存活，以及是否留有后遗症。因此，急救人员应该掌握急救技能，掌握熟练的心脏按压及气管插管操作，可以帮助提高抢救成功率。

参考文献

[1] 张小双.急诊内科危重患者气管插管时机与方法探讨[J].当代医学，2015，24：83-84.

[2] 童 花.急诊气管插管方法的研究进展[J].当代护士（下旬刊），2012，11：22-24.

[3] 黄 慧，胡玉冰，黄承芳.心肺复苏新指南在急性心肌梗死的应用体会[J].护士进修杂志，2013，06：564-566.

本文编辑：李 豆