甲状腺功能亢进症性心脏病患者的围手术期治疗体会

卢江

【摘要】目的 分析甲状腺功能亢进症性心脏病患者的围手术期治疗体会。方法 随机从我院2014年2月～2016年3月将进行甲状腺次全切除术的甲状腺功能亢进症性心脏病患者中选取出38例，在确诊后对患者进行甲亢治疗和心脏病治疗。按阶段在术前服用碘剂，在手术中应用全身麻醉、气管内插管、留置导尿管、行心电监护、对中心静脉压测定、补液、地塞米松注射，在手术后对滴注速度、补液量进行控制，适当服用镇静药，观察患者的治愈情况。结果 32例患者治愈，治愈率为84.2%，在围手术期，没有患者出现死亡、甲亢危象。结论 在围手术期对甲状腺功能亢进症性心脏病患者进行良好的处理，有利于甲状腺次全切除术的顺利完成，并保证甲状腺次全切除术的安全，确保患者治愈。

【关键词】甲状腺次全切除术；围手术期；甲状腺功能亢进症性心脏病；治疗体会

【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31.0.01

大概有10～25%的甲状腺功能亢进症患者患有甲状腺功能亢进症性心脏病。治疗甲状腺功能亢进症性心脏病可以进行甲状腺次全切除术，但是手术的危险性比较高，所以处理好围手术期的患者的护理和治疗非常重要[1]。本文对我院38例将进行甲状腺次全切除术的甲状腺功能亢进症性心脏病患者进行围手术期治疗，分析甲状腺功能亢进症性心脏病患者的围手术期治疗体会，现将报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

随机从我院2014年2月～2016年3月将进行甲状腺次全切除术的甲状腺功能亢进症性心脏病患者中选取出38例，38例甲状腺功能亢进症性心脏病患者均符合美国心脏病学会诊断甲状腺功能亢进症性心脏病的标准。其中有28例女患者、10例男患者，年龄26～76岁，平均年龄（51±3）岁，病程0.5～8年，平均病程（4.25±3.75）年。31例原发性甲亢、7例结节性甲状腺合并甲亢。

1.2 治疗方法

1.2.1 甲亢治疗和心脏病治疗

服用10 mg/次他巴唑、10 mg/次心得安，3次/日，持续服用16日后，服用5 mg/次他巴唑、10 mg/次心得安，3次/日，持续服用14日。让患者服用胺碘酮，减慢其心室率，使患者的窦性心律恢复，如果患者还沒有恢复的可以服用洋地黄类药物，使其心室率减慢，如果患者服用洋地黄类药物仍无效则需要再长期服用至围手术期结束[2]。对患者进行营养支持、房室传导、心肌保护治疗，改善患者的血液循环，补充足够的营养。患者出现心力衰竭的需要其卧床休息，控制摄入钠盐，服用双氢克尿噻、地高辛改善患者的心力衰竭症状。每日检测和记录患者的基础代谢率直到明显缓解了甲亢症状，T3、T4恢复正常。

1.2.2 术前准备

第一周患者服用碘剂，2 ml/d碘剂用水稀释到45 mL，15 ml/次、3次/日，服用10 mg/次他巴唑、10 mg/次心得安，3次/日。第二周在患者每日早晨安静状态下检测和记录其基础代谢率，停止服用他巴唑，服用碘剂，3 ml/d碘剂用水稀释到45 mL，15 ml/次、3次/日，服用10 mg/次心得安，3次/日。第三周，患者进行甲状腺次全切除术。

1.2.3 术中处理

在手术中应用全身麻醉、气管内插管、留置导尿管、行心电监护、对中心静脉压测定、补液、地塞米松注射，在手术后对滴注速度、补液量进行控制，适当服用镇静药。

对患者加强护理，使其呼吸道保持通畅，给予患者低流量氧气，根据术后缺氧可能会诱发的心力衰竭、心房颤动，准备好气管切开；对患者的滴注速度、补液量进行控制，对患者的液体每日出入量进行记录，鼓励患者进食，保持足够的营养需要；给予患者适当的镇静剂，手术结束后患者停止服用碘剂；在患者手术后应用10 mg地塞米松进行静脉滴注，持续滴注3～5天。患者在术后心率大于100次/分的，服用10 mg/次心得安，3次/日，持续服用7天。

1.3 评估心功能

根据美国心脏病学会的心功能分级法对此次治疗患者的心功能进行评估[3]。心功能为I级、II级的可以进行甲状腺次全切除术。没有达标的患者需要继续进行治疗，如果第二次心功能评估还没有达标，患者不需要再进行手术治疗，而是对其进行长期碘治疗。在患者手术前、术后后均需要进行左心室造影、超声心动图、胸部X线、运动平板、心电图、彩色多普勒超声等检查，评估患者的心脏病程度。

2 结 果

所有患者均经过了12d-21d的术前准备，并且顺利结束手术，在围手术期，没有患者发生心血管并发症，没有死亡、甲亢危象等现象出现。手术结束后1个月，所有患者的甲状腺功能均恢复正常。有2例患者的心脏扩大现象没有改善、4例患者心房出现阵发性颤动。围手术期中有32例患者治愈，治愈率为84.2%。

3 讨 论

甲状腺功能亢进症性心脏病患者进行内科系统治疗效果不佳，目前甲状腺次全切除术是应用最广泛最有效的治疗手段。通过甲状腺次全切除术手术治疗的患者超过90%可以痊愈，其死亡率很低，甚至是不会发生死亡。经过甲状腺次全切除术手术治疗会出现并发症，大概有4% 左右的甲状腺功能亢进症性心脏病患者在手术后复发甲亢，极少数甲状腺功能亢进症性心脏病患者的甲状腺功能会减退等，但是做好围手术期护理和治疗，在术前进行充分的准备，在术中仔细操作，在术后做好护理，即可以确保手术顺利完成也可以减少和防止并发症发生。

参考文献

[1] 常振东.31例行手术治疗的甲状腺功能亢进患者的临床体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，99（09）：54-60.

本文编辑：王 琦