中药灌肠治疗子宫腺肌病痛经60例临床观察

崔金玲++霍磊磊

【摘 要】 目的：观察中药灌肠治疗寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经的临床效果。方法：将120例寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经患者，依据治疗方法的不同分为孕三烯酮组、中药灌肠组各60例。分别采用中药灌肠与孕三烯酮进行治疗，观察两组的治疗效果。结果：中药灌肠组总有效率为95%，孕三烯酮组有效率为75%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗效果远期比较，差异有统计学意义（P<0.05）；中药灌肠组不良反应发生率明显小于孕三希酮组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中药灌肠治疗寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经，疗效肯定，且远期治疗效果明确，值得临床推广应用。

【关键词】 中药灌肠；寒凝血瘀型；子宫腺肌病；痛经；孕三烯酮

【中图分类号】R271.11+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）09-0091-02

Abstract：

Keywords：

痛经为女性经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥，是临床常见病，西医将痛经分为原发性痛经和继发性痛经，子宫腺疾病引起的痛經属于继发性痛经[1]。当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病，子宫腺疾病痛经的发生率为15%～30%[2]。子宫腺肌病痛经是妇科难疾病之一，给患者心理和生理造成严重影响。笔者近年来治疗寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经120例，其中60例采用中药灌肠治疗，60例采用孕三烯酮口服治疗，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患者均来自我院2013年06月至2015年06月妇产科门确诊的寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经患者。将120例患者依据治疗方法的不同，分为中药灌肠治疗组与孕三烯酮组各60例。孕三烯酮组中，年龄26～48岁，平均年龄（35.74±4.08）岁，病程1～8年，平均病程（4.13±2.26）年，54例有孕产史。中药灌肠治疗组，年龄27～47岁，平均年龄（35.21±5.28）岁，病程1～8年，平均病程（4.23±2.10）年，56例有孕产史；两组在年龄、孕产史等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合中医症候诊断标准及西医诊断标准，治疗期间无生育要求者，自愿接受治疗方案及能够随访观察者。排除标准：心肝肾功能异常者，有肠道疾病者，过敏体质及有精神疾病者。

中医症候诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订寒凝血瘀证诊断标准[3]。主证：①经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；②形寒肢冷。次证：①经色紫暗，有块；②月经量少，错后；③经行呕恶；④经行大便溏泄；⑤带下量多，色白；⑥舌质紫暗或有瘀斑，苔白，脉沉紧或弦。具备主证①及主证②或次证其他任何一项者。

西医诊断标准：参照妇产科学[4]制定：主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束。妇科检查：子宫呈均匀增大或有局限性隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚。彩超回示子宫非均匀性回声，呈球形增大。

1.2 治疗方法 孕三希酮组使用孕三希酮（批号：53030402；厂家：北京紫竹药业有限公司生产；规格：2.5mg/粒）进行治疗，2.5mg/次，2次/周。在月经周期的第1天开始用药，第4天服用第2次，连服3个月。中药灌肠组以温经散寒、化瘀止痛原则，采用自拟痛经灌肠方灌肠治疗。主要药物组成：小茴香（炒）、干姜、官桂、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂（炒）各20g。治疗方法：将上述中药煎沸，文火煎20min，保留灌肠，每日1次，每次200mL，保留2～3 h，于月经第5天开始治疗，每个月经周期治疗10d。3个月为1个疗程。本项研究中，孕三希酮组患者采用孕三希酮口服，多数患者由于下丘脑-垂体-卵巢轴受到抑制，短暂停经，月经一般在停药后4～6周后恢复，故孕三希酮组和中药灌肠组疗效比较在治疗结束3个月后进行。

1.3 观察指标 专人记录治疗前及治疗结束3个月后患者痛经程度、持续时间及月经量、色、质，舌苔、脉象变化情况。观察远期疗效，疗程结束后随访1年。两组治疗期间每月复查肝、肾功、血常规1次，记录相关不良反应。

1.4 疗效标准 痊愈为患者治疗后经行腹痛消失，症候积≥90%；显效为患者治疗后经行腹痛明显消失，症候积分减少≥70%且<90%；有效为患者治疗后经行腹痛减轻，症候积分减少≥30且<70%；无效为患者治疗后经行腹痛及其他症状无改变或加重，症候积分减少<30%[5]。

1.5 统计学分析 采用SPSS12.0 处理研究数据，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2方检验；计量资料以均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 中药灌肠组总有效率为95%，孕三烯酮组总有效率为75%，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后痛经评分、痛经持续时间比较 两组治疗后痛经评分较治疗前明显降低，痛经持续时间比较缩短，但中药灌肠组减少更明显，其差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组远期疗效比较 自2015年6月至2016年6月共随访患者96例，其中中药灌肠组为50例，治疗后1年复发11例，复发率为22%；孕三烯酮组随访46例，复发26例，复发率为57%。中药灌肠组复发率明显低于孕三稀酮组，其差异比较具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组不良反应比较 中药灌肠组发生1例腹泻，经对症治疗后症状缓解，肝肾功正常。孕三烯酮组发生肝功能异常13例，对症处理肝后功能恢复；痤疮6例、体重增加5例，治疗疗程结束后症状缓解。中药灌肠组不良反应发生率明显小于孕三希酮组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫腺肌病痛经属于中医“痛经”、“癥瘕”范畴，《傅青主女科》即有“寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而疼痛”之论述。痛经病位在子宫、冲任，以不通则痛、不荣则通为主要病机。妇女因过食寒凉，或者经行期间感受寒湿之邪，寒邪入内，经血因寒而运行不畅，经期则“不通则痛”，出现痛经。治宜温经散寒，化瘀止痛。

本研究选用中药灌肠治疗寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经。方中小茴香、干姜、官桂为君药，温经止痛；延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、三棱、莪术养营活血，蒲黄、五灵脂活瘀止痛。诸药合用使寒散血行，冲任、子宫血气调和流畅，达到“通则不痛”。孕三烯酮属于三烯类合成激素，其作用机制为抑制卵泡分泌甾体激素，使子宫内膜萎缩，与雌激素受体、孕激素受体结合，作用与子宫内膜，使其发生萎缩或退化[6]。但长期使用之后易出现不良反应，且长期治疗患者的依从性较差，增加其心理压力。中药灌肠通过直肠毛细血管直接吸收，避免药物对胃肠道的刺激，操作简单，患者易于接受。

综上所述，中药灌肠治疗寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经，能够明显减轻患者痛经症状，临床疗效较好，且远期治疗效果好，值得临床推广。

参考文献

[1]王建荣，魏玮.原发性痛经的中西医治疗研究进展[J].中国保健营养旬刊，2013，23（7）：4126-4126.

[2]徐嘉宁，周应芳.子宫腺肌病痛经相关因素的研究进展[J].中华妇产科杂志，2013，48（2）：144-147.

[3]中华人民共和国卫生部药局司.中国新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：4.

[4]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：275.

[5]中华人民共和国国家中药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：233-234.

[6]张永萍， 刘晓鹏， 白继红，等. 左炔诺孕酮宫内节育器与孕三烯酮用于子宫腺肌病治疗的临床观察[J]. 山西医药杂志， 2013， 42（5）：552-553.

（收稿日期：2017-02-26 编辑：程鹏飞）