浅谈呼吸机在临床中的安全应用

2017-06-12张奎松闫娜娜q

中西医结合心血管病电子杂志 2016年31期

张奎松+闫娜娜q

【摘要】在现代临床中，呼吸机被广泛得到使用。主要是通过对病人在呼吸疾病的治疗过程中，发挥重要作用。但是，一些在使用过程中会出现的安全问题，也逐渐呈现出来。这些安全风险的存在，要求工作人员必须时刻保持注意力，以免发生医疗事故。如何改善呼吸机的使用状况，降低安全风险，是现代医疗工作中需要解决的问题。本文通过对本医院的呼吸机使用状况的研究，进而延伸到对所有医疗机构在呼吸机管理与控制方面的研究，并通过深入分析，找到解决问题的具体措施和办法。

【关键词】呼吸机；风险控制；管理措施；故障分析

【中图分类号】R472.21 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31.0.01

1 使用现状与故障回顾

近几年来，由于我院患者人员增加，业务量加大，临床科室的配置不够患者使用。所以，我院对各科室增置了各种类型的呼吸机40台，每个科室对本科室的呼吸机进行管理与操作。具体负责每天的进行清洁、消毒等工作。为了使每个人尽快的熟练操作呼吸机，每台机器旁边都有简易的操作手册，相关的报警处理方法也罗列在内。但是从使用情况来看，在呼吸机的操作过程中仍然出现了许多问题，就近两年的报修状况来看，报修原因最多的是机械因素管理因素。

2 故障原因分析

设备发生故障的原因，在排除人为因素之后，大体上可以分为三种：设备老化、使用频繁、保养不力。因为呼吸机有使用年限，由于长期的使用，设备的某些元件出现老化的现象。我院业务量上升，病患对呼吸机的需求增加，加大呼吸机使用频率。在使用的过程中，医护人员可能会疏忽对呼吸机日常的保养，造成了呼吸机自身产生了内部故障。

3 呼吸机临床使用中不良事件原因分析

3.1 呼吸机交叉感染控制不够

呼吸机在现代医疗过程中容易出现一系列问题，其中交叉感染问题最为严重[1]。患者在使用呼吸机的过程中，经常会出现肺部感染引发肺炎的案例。这个现象已经引起了全国的注意，有专门的文献曾经发表过类似的报道，VAP占院内获得性肺炎的首位，在机械通气患者中发生率高达49%～70%[2]。

3.2 操作人员技术水平参差不齐

由于科室的呼吸机配置、数量各不相同，每个科室的每一个医护人员对于使用熟练程度也不相同。有的科室配置多、人员操作熟练、技术水平高；但是有的科室呼吸机配置数量很少，使用频率低，操作技术水平就会欠缺。如果出现操作不当时，必然引起机器报警，使机器出现故障。

3.3 参数设置与病人状况不符

医护人员在对病人使用呼吸机时，需要对病患身体状况严格把关。每个病患对于通气条件各不相同，对通气模式要求也不相同。需要调节的参数也比较多，所以医护人员在对病患选择好通气模式时，需要根据病人的自身条件来改变参数，比如呼吸频率，氧浓度等等。除此之外，相关的报警设置十分关键，如果没有把握好报警设置，出现误报，很有可能将病患置于更危险的境地，轻则误判患者的治疗时间，重则会导致病患死亡。

3.4 呼吸机易损部件更换情况不理想

由于在常年的使用过程中负荷量过大，严重损坏自身的一些零件。如果平时保养与修护不到位，操作者也无法将参数调到适合病人的安全使用程度。所以，将耗损量大的部件进行更换与检测，能够起到延长使用期限的作用。

4 呼吸机安全使用管理

4.1 严把设备质量关加强预防维护

必须严格执行呼吸机检测与维修的过程，每三个月进行一次护理与预防维护，相关人员要做好维护记录，什么部件出现问题要及时的进行维修。如果呼吸机耗损严重，那么要依照程序对其申请报废。医院各部门必须依照规定，将不能达到标准的呼吸机予以报废。

4.2 呼吸机安全使用的几点建议

4.2.1 加强呼吸机的预防性维护和报废程序的管理。

呼吸机的预防性维护是管理过程中十分重要的工作。通常情况下，每3～4个月维护一次为佳，及时做好维护记录[3]。当发现某个部件出现问题时，要及时进行维修。如果损耗十分严重，必须对其进行报废。不管是否超出医院的预算，必须在任何情况下都要以患者的健康安全为主。

4.2.2 建立呼吸机专人管理和安全使用责任人制度。

由于使用手续比较复杂，关系到患者的生命健康，所以必须有专业的管理人员对其进行管理与维护，并定期跟进维护记录，更换相关的元件等等。医院需要建立起完善的安全用人制度，当出现问题时，将责任落实到个人，严格把控风险[4，5]。

4.2.3 加强呼吸机不良事件监测和上报机制。

为了尽可能减少安全事故，医院要积极遵守相关的医疗制度，当出现问题时，必须及时准确的上报，为设备的购买与挑选提供参考依据，为未来机器的使用降低风险。