颈椎病引起的面部疼痛案例分析

陈芳+桂振东

【摘要】在临床中，诊断因颈椎病引起的面部疼痛，似乎少之又少，而笔者的导师从事临床20余年，通过不断的观察和总结发现颈椎病引起的相关的疾病很多。其中颈椎病引起的面部疼痛就易于与三叉神经痛相混淆，容易误诊。三叉神经痛是三叉神经分布区内一支或多支的反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的疾病，主要特点为面部发作性剧烈疼痛，持续数秒至数分钟不等，两次发作间有数分钟至数小时的间歇期；面部的触痛点有说话，进食、洗脸、剃须、刷牙等。随着人们学习、工作、娱乐方式的改变，颈椎失稳导致的疾病愈增，在诊治疾病中，我们不容忽视。

【关键词】三叉神经痛；颈椎病；面部疼痛

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31.0.01

1 例1：谢某，女，61岁，主诉：左侧面部阵发性疼痛6天。既往有高血压病史，控制情况可，否认糖尿病、心脏病、手术等病史，喜低头玩手机，刺绣，针毛衣，每天低头5小时以上。患者无明显诱因出现左侧面部疼痛，性质为电击样、疼痛呈间断发作，持续时间数分钟至数十分钟不等，休息无明显缓解。疼痛范围包括左额顶部、眶上、框下、下颌、耳后、耳内，耳后乳突处有压痛，颈部酸痛不适，余一般情况可。入院前1天在我院门诊就诊，时恰喝热水即触发疼痛，疼痛难忍，张主任考虑患者耳后乳突处有压痛，予以醋酸泼尼松1 mL+利多卡因1 mL耳后乳突处封闭治疗，并予以颈部推拿治疗。症状较前稍减轻，为求进一步诊治，遂于第二日住院治疗。

查体：神志清楚，心肺听诊未见明显异常，双眼对光反射灵敏，角膜反射正常，左侧耳后乳突处压痛，右侧面部深浅感觉正常，左侧面部痛觉稍敏感，四肢肌力5级，肌张力正常，病理反射（-）。

辅助检查：头颅MRI+MRA未见明显异常。颈椎片示：颈椎退行性病变，寰枢关节失稳。三大常规、生化、血糖均无明显异常。

诊断：颈椎病引起的面部疼痛。

治疗：针剂予以改善循环治疗，未予止痛药，中医特色热奄包，颈椎病推拿手法治疗后一天，患者诉疼痛减轻，继续予此方案治疗1周后，症状缓解，痊愈出院。

2 例2：张某，女，55岁，主诉：右侧面部阵发性疼痛1月余。既往否认高血压、糖尿病、心脏病、手术等病史。患者无明显诱因出现右侧面部疼痛，性质为电击样、疼痛呈间断发作，每日发作数次，持续时间数分钟至数十分钟不等，休息无明显缓解。疼痛范围包括右额部、眶上、框下、下颌，颞下颌处有压痛，吃饭及刷牙时触发，颈部稍感酸痛，余一般情况可，在当地诊所诊断为牙疼，拔牙后症状未见改善，后口服卡马西平，症状稍减轻，但仍经常发作。考虑患者口服止痛药、拔牙均未见改善，张主任考虑从颈椎病入手。

查体：神志清楚，心肺听诊未见明显异常，双眼对光反射灵敏，角膜反射正常，右侧颞下颌处压痛，颈肌僵硬，四肢肌力5级，肌张力正常，病理反射（-）。

辅助检查：头颅MRI+MRA未见明显异常。颈椎片示：颈椎生理曲線变直，颈3～5椎间孔变小，寰枢关节失稳。三大常规、生化、血糖均无明显异常。

诊断：颈椎病引起的面部疼痛。

治疗：予以颈椎病推拿手法治疗，一周3次，周期3周，随访。一周后右侧颜面部疼痛减轻。3周后疼痛基本缓解。

3 病例分析：三叉神经痛是三叉神经分布区内一支或多支的反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏疾病，其特点是面部发作性剧烈疼痛，持续数秒至数分钟，两次发作间有数分钟至数小时的间歇期；面部常有触痛点，如说话，进食、洗脸、剃须、刷牙等诱发。病因有学者认为是扭曲血管压迫三叉神经所致，颅底肿瘤、脑膜炎、脑干梗死等常侵犯三叉神经的感觉支也会引起疼痛。治疗原则常以止痛为目的，药物治疗如：卡马西平、加巴喷丁等。神经阻滞疗法或手术治疗常是药物治疗无效时的首选，这样成功的病例不乏，索利斌[1]等予CT引导下射频热凝术治疗三叉神经痛疗效显著。中医针刺治疗在临床中运用也颇多，徐春阳[2]应用针刺对穴在三又神经痛治疗有效率达97.5%。在临床中，三叉神经痛的诊断并不难，根据其疼痛发作部位、性质、触发点，结合起病年龄。但也应注意假性三叉神经痛的存在。上文所举病例中，结合患者症状体征及相关辅助检查，不难发现，均有颈部酸痛，颈椎片示寰枢关节失稳，一个是耳后乳突压痛，一个是颞下颌处有压痛，且针对颈部的治疗，疼痛可减轻，故考虑是颈椎病引起的疼痛，不是三叉神经痛，三叉神经痛疼痛时间更长，无明显压痛点，一般需予止痛药甚至手术治疗，疼痛才能减轻，而单纯的从颈椎病治疗，疼痛并不会减轻。现代社会，电子产品越来越发达，“低头族”很多，生活、学习、工作、娱乐，我们都在低头。由颈椎病引起的病也很多，如颈椎病引起的头晕，颈椎病引起的头痛，颈椎病引起的心律不齐等等。因此，对于此类突发的疼痛要拓宽思维，是否是颈椎病引起，结合患者生活喜好，防止误诊，在治疗方案上需整体诊治，发挥中医优势，例举该病例，值得广大医者参考。

参考文献

[1] 索利斌.CT引导下射频热凝术治疗三叉神经痛合并蝶腭神经痛[J].实用疼痛杂志，2016，2，129（1）：63-67.

[2] 徐春阳.针刺对穴在三又神经痛治疗中的应用[J].针灸临床杂志，2009，25（25）：25-26.

本文编辑：王 琦