幽门螺杆菌（Hp）感染与胃食管反流病的关系分析

李菁

[摘要] 目的 探讨幽门螺杆菌（Hp）感染与胃食管反流病的关系。 方法 选择本院2014年1月～2016年1月收治的胃食管反流病患者30例，其中正常5例、A級6例、B级9例、C级6例、D级4例，另外选择同期我院消化科经胃镜检查确诊的慢性胃炎伴糜烂患者30例，比较GERD组与胃炎组的Hp感染率以及不同分级GERD患者Hp感染率。 结果 GERD组Hp感染率20.0%，胃炎组Hp感染率60.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。GERD组中，正常级别患者的Hp感染率20.0%、A级患者的Hp感染率16.7%、B级患者的Hp感染率11.1%、C级患者的Hp感染率16.7%、D级患者的Hp感染率50.0%、不同分级GERD患者Hp感染率组间比较，差异不显著（P>0.05）。结论 幽门螺杆菌（Hp）感染与胃食管反流病具有一定的相关性，Hp感染可能对GERD的发生可能起到一定的保护作用。但由于样本数较少，因此，仍需扩大样本数对Hp感染与GERD关系进行进一步研究，从而为胃食管反流病的临床治疗起到指导性作用。

[关键词] 胃食管反流病；幽门螺杆菌；感染；分级

[中图分类号] R573.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0082-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the relationship between helicobacter pylori （Hp） infection and gastroesophageal reflux disease. Methods 30 patients with gastroesophageal reflux disease who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected. There were 5 cases of normal， 6 cases of grade A， 5 cases of grade B， 6 cases of grade C， and 8 cases of grade D. In addition， 30 patients with chronic gastritis with erosion diagnosed by endoscopy in the Department of Gastroenterology in our hospital during the same period of time were selected. The Hp infection rate was compared between the GERD group and the gastritis group， and the Hp infection rate in the GERD patients with different grades was compared. Results The infection rate of Hp was 20.0% in GERD group and 60.0% in gastritis group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）. In the GERD group， the Hp infection rate was 20.0% in normal patients， the Hp infection rate was 16.7% in the grade A patients， 11.1% in the grade B patients， 16.7% in the grade C patients， and 50.0% in the grade D patients. There was no significant difference in the Hp infection rate among different groups of GERD patients with different grades（P>0.05）. Conclusion Helicobacter pylori （Hp） infection has a certain correlation with gastroesophageal reflux disease， and Hp infection may have a protective effect on the occurrence of GERD. However， due to the small number of samples， the number of samples should be expanded and further study on the relationship between Hp infection and GERD should be carried out， so as to provide a guiding significance for the clinical treatment of gastroesophageal reflux disease.

[Key words] Gastroesophageal reflux disease； Helicobacter pylori （Hp）； Infection； Grading

幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）是一种从胃黏膜中分离出来的致病菌，研究发现，Hp感染与消化性溃疡、胃癌等胃部疾病具有显著的相关性[1-2]。胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的胃肠动力障碍性疾病，是指食管黏膜异常地暴露于胃内容物所导致的疾病[3]，包括内镜阴性的胃食管反流、反流性食管炎、Barrett食管及其他并发症，目前其病因、发病机制尚不明确。近年来研究发现，随着Hp感染率的逐渐下降，GERD和食管腺癌的发病率明显上升[4]。且有研究发现，幽门螺杆菌感染可能影响食管下括约肌的压力、局部胃酸分泌以及胃排空功能[5]，但目前临床关于幽门螺杆菌感染与GERD的相关性报道不一，幽门螺杆菌感染与GERD的相关性研究成为目前临床研究的热点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年1月～2016年1月收治的胃食管反流病患者30例，排除合并食管癌、胃癌及肝、膽、胰、脾等器质性疾病者及妊娠期及哺乳期女性及消化道手术史者、入选前1个月内服用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、PPI、铋剂等影响Hp检测的药物。30例胃食管反流病患者中，男19例，女11例，年龄26～76岁，平均（60.8±7.3）岁。临床表现：烧心22例、胸痛11例、吞咽困难12例、反胃17例、嗳气11例、呃逆19例、腹胀20例。本研究入选患者或家属均签署知情同意书。另外选择同期我院消化科经胃镜检查确诊的慢性胃炎伴糜烂患者30例，既往无消化性溃疡、胃癌病史，且近2周内未应用质子泵抑制剂及抗生素。其中男18例，女12例，年龄27～75岁，平均（60.8±8.1岁）。两组入选对象在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

所有患者均采用奥林巴斯胃镜进行检查，距幽门口2 cm的小弯侧、大弯侧活检两块，分别行快速尿素酶检测及13C呼气试验，两者均为阳性则为Hp（+），两者均为阴性则为Hp（-）性，严格按照试剂盒上的操作说明书进行。

1.3 GERD分级评价标准[6]

采用洛衫矶分级法：正常，食管黏膜没有破损；A 级，一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于 5 mm；B 级，一个或一个以上黏膜破损，长径大于 5 mm，但没有融合性病变；C级，黏膜破损有融合，但小于 75%的食管周径；D 级，黏膜破损融合，至少达到 75%的食管周径。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料组间比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GERD组与胃炎组Hp感染率比较

见表1，GERD组Hp感染率20.0%，胃炎组Hp感染率60.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不同分级GERD患者Hp感染率比较

见表2，30例GERD 患者中，正常 5例、A级6例、B级9例、C级6例、B级4例，正常级别患者的Hp感染率20.0%、A级患者的Hp感染率16.7%、B级患者的Hp感染率11.1%、C级患者的Hp感染率16.7%、D级患者的Hp感染率50.0%、不同分级GERD患者Hp感染率组间比较，差异不显著（P>0.05）。

3 讨论

CERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热和反酸症状导致食管炎及咽喉、气道等食管以外的组织损害的病变，其发病原因主要是由于下食管括约肌功能障碍导致胃和食管交界处抗反流屏障异常、食管清除功能异常、胃内压力增高和排空功能障碍[7-8]。

GRED的典型症状是胸骨后或剑突下烧灼感、反酸、上腹痛和吞咽困难，不典型症状有嗳气、喘息和咳嗽，常伴随典型症状出现，胃镜是诊断GRED及其严重程度的首要检查方法。

幽门螺杆菌（Hp）感染与胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤等的关系已被证实。Hp定植在胃窦黏膜小凹，分泌尿素酶，分解尿素产氨，有利于Hp的生长繁殖；其分泌的蛋白酶可以引起胃黏膜的炎症损害；其菌体胞壁还可以引起宿主的免疫反应，是胃十二指肠疾病的主要致病因素[9-10]。

但关于Hp感染与GERD的关系目前临床尚不明确。国内外多数学者认为：Hp感染可能对GERD的发生、发展起保护作用；另一种观点认为Hp与GERD的发病无关；还有一种认为Hp能促进GERD的发生、发展[11-12]。

许多研究也显示，GERD患者中Hp感染率较低。Pasechnikov等研究显示，GERD患者的Hp感染率明显低于对照组。可见，Hp感染可能对GERD的发生、发展起保护作用。

本研究中将入选的30例胃食管反流病患者与30例慢性胃炎伴糜烂患者进行Hp感染率比较，结果显示，GERD组Hp感染率20.0%，胃炎组Hp感染率60.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。与尚品杰等[13]报道的观点是相符的，考虑可能与Hp感染后导致胃内局部胃酸分泌减少，进而在胃液反流入食管减轻对食管黏膜的损伤，且Hp感染本身可能并不能直接起到增加LES压力，阻碍胃液反流的作用有关。Lundell L等[14]研究发现，Hp阳性GERD患者只需较少量的胃内容物，就可以出现反流症状，说明Hp感染所致的慢性炎症一方面可使胃食管连接处发生炎症而致食管下括约肌功能削弱；另一方面可持续释放炎性递质至近端胃及胃食管连接处，其产生的毒素可直接或间接作用于食管上皮，损伤食管黏膜，使其对酸的敏感性增加。另外，本研究表2对30例GERD进行分级，其中A级患者的Hp感染率16.7%、B级患者的Hp感染率11.1%、C级患者的Hp感染率16.7%、D级患者的Hp感染率50.0%、不同分级GERD患者Hp感染率组间比较，差异不显著（P>0.05），证明不同分级GERD患者的Hp感染率之间未见显著性差异。彭玄杰[15]对确诊的60例胃食管反流病患者及63例（对照组）浅表糜烂性胃炎患者均行幽门螺杆菌检测，结果显示，GERD组患者的Hp感染率为58.3%，显著低于对照组的Hp感染率82.5%，考虑Hp感染可能在GERD的发病过程中起保护作用。

综上所述，我们认为，幽门螺杆菌（Hp）感染与胃食管反流病具有一定的相关性，Hp感染可能对GERD的发生可能起到一定的保护作用。但由于样本数较少，因此，仍需扩大样本数对Hp感染与GERD关系进行进一步研究，从而为胃食管反流病的临床治疗起到指导性作用[16]。

[参考文献]

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[2] 向兴朝，田德安，刘梅.幽门螺杆菌感染与反流性食管炎的关系分析[J].内科急危重症杂志，2012，18（5）：269-270.

[3] Pasechnikov VD，Chotchaeva AR. Effect of HP eradication on the development of gastroesophageal reflux disease： Results of the prospective study[J].Eksp Klin Gastroenterol，2011，（3）：105-106.

[4] 何亚非，郭红.幽门螺杆菌感染与胃食管反流病关系的研究现状[J].西南国防医药，2013，23（5）：574-576.

[5] 周政，刘有理，王光明，等.幽门螺杆菌感染与胃食管反流的关系[J].安徽医药，2013，17（3）：436-437.

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[8] 郭福勇.幽門螺杆菌感染与胃食管反流病的相关性研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19（24）：3064-3065

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[11] 王木生，李玉芳，项文坤.根除幽门螺杆菌与胃食管反流病的关系[J].胃肠病学与肝病学杂志，2008，17（11）：887-889.

[12] 任建丽，刘建.幽门螺杆菌感染及相关性疾病的研究进展[J].医学综述，2013，19（7）：1253-1254.

[13] 尚品杰，柳静.幽门螺杆菌感染与胃食管反流病的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（18）：4531-4532.

[14] Lundell L，Havu N，Miettinen P，et al. Changes of gastric mucosalarchitecture during long-term omeprazole therapy： results of a randomized clinical trial[J]. Aliment Pharmacol Ther，2006，23：639-647.

[15] 彭玄杰.幽门螺杆菌与胃食管反流病的关系[J].临床医学，2007，27（5）：6-7.

[16] 李常伟.根除幽门螺杆菌与胃食管反流病疗效间的关系研究[D].重庆医科大学，2015.

（收稿日期：2017-01-16）