甘露醇在控制高血压性脑出血患者早期血肿扩大中的影响评估

张斌　周家强　何惟高　于雷

[摘要] 目的 探讨在临床中应用甘露醇治疗高血压性脑出血患者对早期血肿扩大的影响。 方法 针对我院收治的2015年1月～2016年9月50例高血压性脑出血患者，依据临床中采取脱水降颅压治疗方法的不同，分为研究组（25例）、对照组（25例）。对照组患者临床中应用常规药物进行治疗，研究组患者应用甘露醇治疗，分析比较两组患者早期血肿扩大的变化。 结果 研究结果证实，在两组患者中，对照组患者血肿形态不规则占54.2%，研究组患者血肿形态不规则占10.0%；两组收缩压比较，有统计学差异（P<0.05）；研究组患者应用甘露醇治疗后，患者纤维蛋白原水平降低，两组比较有统计学差异（P<0.01）；同时，研究组中高血压性脑出血患者的早期血肿未明显扩大，临床治疗过程中血肿未扩大的病例数明显多于对照组，两组治疗效果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对临床中高血压性脑出血患者，在治疗疾病中应用甘露醇药物，可以帮助控制患者早期血肿扩大，临床治疗效果显著，可以有效提升临床治疗疗效，发挥积极应用价值。

[关键词] 甘露醇；高血压；脑出血；血肿扩大

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）13-0007-04

[Abstract] Objective To explore the effect of mannitol in the treatment of early hematoma enlargement in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 50 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital from January 2015 to September 2016 were divided into study group（25 cases） and control group（25 cases） according to the different treatment methods of dehydration and reduction of intracranial pressure. The patients in the control group were treated with conventional drugs. The patients in the study group were treated with mannitol. The changes of early hematoma enlargement in the two groups were analyzed. Results The results of the study confirmed that the patients with hematoma irregularities in the control group accounted for 54.2%， and the patients with hematologic malformations in study group accounted for 10.0%. The systolic blood pressure between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The level of fibrinogen was reduced in the study group after treatment with mannitol. There were statistically significant differences between the two groups （P<0.01）. At the same time， the early hematoma of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage was not significantly enlarged in the study group. The number of cases of hematoma enlargement during clinical treatment in the study group was significantly higher than that in the control group， and the difference between the two group was significant（P<0.05）. Conclusion It is concluded that the application of mannitol in the treatment of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can help to control the early hematoma enlargement， with remarkable clinical treatment effect， which can effectively improve the clinical therapeutic effect and has a positive application value.

[Key words] Mannitol； Hypertension； Cerebral hemorrhage； Hematoma enlargement

据相关医学文献报道，针对临床高血压性脑出血患者，在对其进行治疗过程中，早期容易出现血肿扩大[1-2]，临床中制定有效的治疗措施，有助于降低早期血肿扩大的发生率，对改善临床高血压性脑出血患者治疗疗效的发挥具有重要作用[3]。临床中应用甘露醇药物治疗高血压性脑出血疾病，对降低患者脑压、避免高血压脑出血患者早期血腫扩大有一定作用。本研究对2015年1月～2016年9月期间我院收治的50例临床高血压性脑出血患者进行研究，并对其资料进行统计分析，分析甘露醇治疗对高血压性脑出血患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2015年1月～2016年9月期间收治的高血压性脑出血患者50例作为本次研究对象，患者均知情同意，且符合临床疾病诊断标准。纳入标准：患者经2次CT检测，通过比较患者的血肿体积，血肿增大超过33%比例；患者均为早期血肿扩大病症（72 h内）。排除标准：患有严重心、肺、肝脏疾病的患者[4]。依据临床中的随机数字表法，将所有患者分为对照组（n=25）和研究组（n=25）。研究组中男11例，女14例，年龄50～80岁，平均（66.5±10.3）岁；对照组中男10例，女15例，年龄50～80岁，平均（66.5±10.3）岁；两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：应用0.9%生理盐水20 mL+40 mg呋塞米[厂家：远大医药（中国）有限公司；国药准字：H42021 912；规格：2 mL]静脉推注治疗。

研究组：在对照组药物治疗的基础上，可在患者发病6 h后，应用20%甘露醇（厂家：华润双鹤药业股份有限公司；国药准字：H11020861；规格：250 mL：50 g）治疗，治疗剂量为250 mL，每日2次；也可以每隔8 h之后，对患者进行一次静脉滴注治疗。

最后，针对临床两组高血压性脑出血患者的治疗效果，评价分析应用甘露醇治疗高血压性脑出血的效果，分析该药物对控制早期血肿扩大的效果。

1.3 评价标准

治疗后对患者进行影像学检测，从患者血肿形态、是否破入脑室、出血部位例数及血液生化检测值、早期收缩压水平方面进行对照。还需经血液生化检测采集常规实验室检查，如纤维蛋白原、电解质、凝血功能指标，比较分析两组患者疗效。两组患者治疗效果[5]：显效：患者早期血肿恢复正常状态；有效：患者病情减轻；无效：患者的病情并无好转，甚至患者早期血肿扩大的病情没有改善，血肿扩大还在加重中。

1.4统计学方法

本研究数据应用SSPS20.0软件进行统计分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后影像学资料及血压比较

两组患者治疗后，针对患者早期是否血肿扩大出血部位的影像学资料，结果显示，两组高血压性脑出血患者是否出血破入脑室系统比较，差异无统计学意义；对照组患者血肿形态不规则占54.2%，研究组患者血肿形态不规则占10.0%；两组收缩压比较有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者血肿扩大指标改善情况比较

两组血小板、肌酐、胆固醇、INR指标变化比较，无统计学差异，两组患者纤维蛋白原水平变化比较，有统计学差异（P<0.01）。见表2。

2.3两组临床治疗效果比较

研究组患者临床早期血肿扩大发生情况明显降低，且其临床总有效率为92.0%，对照组总有效率为68.0%，兩组比较有统计学差异（P<0.05）。见表3。

3 讨论

针对高血压性脑出血患者，在患者脑出血后的24 h之内，患者血压会加剧升高，从而导致早期血肿扩大，降低患者临床生命安全程度[6]。可以根据早期患者血肿扩大情况，将其作为预测患者临床治疗效果的独立预测指标[7]。在临床高血压脑出血患者治疗中，应用常规呋塞米（呋塞米化学分子式：C12H11ClN2O5S分子量：330.75辅料：氯化钠、氢氧化钠、注射用水）药物进行脱水降颅压治疗，在临床中会降低患者疗效，影响高血压脑出血患者早期血肿扩大。

甘露醇是单糖，在体内不被代谢，进入血液循环后，能迅速提高血浆渗透压，使脑组织内细胞外液、脑脊液等水分进入血管内随血循环排出体外，从而减轻细胞内、外水肿[8-12]。其次是其具有渗透性利尿作用，甘露醇进入体内后，全血容量增加，肾小球血流量及滤过率也随之增加，与此同时，前列腺素E分泌增多，促使肾血管扩张。甘露醇在肾小管重吸收率较低，使肾小管内液渗透压增高，减少钠、水在患者体内远端肾小管的重吸收，增多尿液，从而排出体内多余的水分，这样有助于减轻高血压性脑出血患者的脑水肿情况，阻止早期血肿扩大。而在临床中也不宜盲目使用甘露醇治疗高血压性脑出血，以免加重病情，使血肿扩大，需要正确使用甘露醇治疗高血压性脑出血，使高血压性脑出血的治疗更加规范化。

据悉，高血压性脑出血疾病，会影响患者的重要脏器结构与功能，导致患者器官功能产生衰竭，优化临床治疗水平，控制患者血压。在临床治疗高血压性脑出血患者中，对患者应用甘露醇治疗，较常规药物治疗方法可有效改善高血压性脑出血患者的临床症状，改善脑微循环与血液流变性，取得满意的临床疗效。临床中，运用甘露醇治疗，不仅可以降低血肿对患者脑组织的损害，利于减轻脑组织的受压程度，也可以减轻脑水肿，降低高血压性脑出血患者颅内压，有效缩短临床治疗时间，有助于改善高血压性脑出血患者的生活质量。运用甘露醇治疗高血压性脑出血患者，增加脑血流量，抑制软脑膜内血管收缩反应，控制颅内压，减少血肿分解物，有效避免对患者的损伤，还可以提高患者在临床中的治疗效率。

许多医院在临床治疗高血压性脑出血疾病中，可以应用甘露醇药物进行治疗，将其作为治疗患者早期血肿扩大的脱水剂[13]。两组患者治疗后，在血肿出血部位及出血是否破入脑室方面比较，差异无统计学意义；治疗后，对照组中高血压性脑出血患者早期血肿形态不规则占54.2%，研究组患者血肿形态不规则占10.0%；两组收缩压比较，有统计学差异（P<0.05）。临床中应用甘露醇药物治疗高血压性脑出血疾病，能够有效降低患者脑压，避免高血压脑出血患者早期血肿扩大。临床中早期血肿扩大的原因，多是由于血凝块周围小动静脉破裂导致的多灶型出血，可以根据血肿形态不规则指标，预测患者早期血肿扩大治疗效果。相关人员研究证实，在临床高血压脑出血患者治疗中，患者早期血肿扩大，则临床中患者病情亦明显加重，并发症多，病死率高[14]。使用甘露醇治疗，疗效显著[15]，与本次研究结果一致。

本研究研究组患者采用甘露醇治疗，患者早期血肿未明显扩大，临床治疗过程中血肿未扩大的病例数明显多于对照组，两组治疗效果差异有统计学意义（P<0.05），提示甘露醇可降低早期血肿扩大发生情况，临床治疗效果好。且研究组总有效率为92.0%，对照组治疗总有效率为68.0%，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。然而，针对临床中的高血压性脑出血患者，若患者出现轻度的脑压增高情况，将会对预防患者早期血肿扩大产生一定的预防影响；若在应用甘露醇治疗中，不适当地应用药物进行治疗，也会产生不适影响，从而诱发患者早期血肿扩大。这主要是由于临床中，若患者的脑压增高并不突出，尤其是在患者发病24 h之内，切忌盲目使用甘露醇治疗，以免导致患者早期血肿扩大。临床对高血压性脑出血患者应用脱水降颅压药物甘露醇进行治疗，对降低重症高血压性脑出血患者颅压可产生一定影响[16-17]。陈东辉等[18]研究指出，临床高血压脑出血患者，术后容易再出血者，只有在术后将患者血压控制在合理范围内，才可改善凝血功能异常，避免术后再出血。张友三等[19]研究指出，高血压脑出血患者的血肿完全清除，有助于减轻脑出血后患者的脑损伤，提升患者临床治疗疗效。刘佳佳等[20]研究指出，早期强化高血压脑出血患者降压治疗，可以改善患者高血压脑出血血肿发生情况，早期强化降压治疗可减少血肿、血肿周围水肿体积。在治疗中，应用甘露醇药物，需要根据患者的临床特征，并针对患者临床体征表现，制定个体化的甘露醇药物施治方案，先对患者进行血压调控，维持患者生命体征，以防治患者临床并发症为主，尽量在患者发病6 h后应用甘露醇脱水降颅压，从而有助于减轻患者早期血肿扩大，发挥积极影响。

本研究结果充分证实，在临床高血压性脑出血患者治疗中，可以采取甘露醇治疗，该药物在控制患者早期血肿扩大方面有积极影响，可以有效提升临床治疗疗效，值得在临床中推广。

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（收稿日期：2017-03-22）