颌下腺多形性腺瘤的MRI诊断价值

胡高军，张红琴

（江苏省丹阳市人民医院①医学影像科，②病理科，江苏 丹阳 212300）

颌下腺多形性腺瘤的MRI诊断价值

胡高军1，张红琴2

（江苏省丹阳市人民医院①医学影像科，②病理科，江苏 丹阳 212300）

目的：探讨颌下腺多形性腺瘤（SGPA）的MRI表现，以提高对本病的认识。方法：选择我院经手术病理证实的15例SGPA，均行MRI平扫及增强扫描。结果：15例均为单发，右侧6例，左侧9例。根据肿块与颌下腺关系，将SGPA分为3型：颌下腺内实质型11例（73.3%），T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，部分病灶T2WI见更高斑点状高信号，呈沙砾状改变，增强扫描呈轻中度强化；颌下腺内囊实混合型，3例（20.0%），肿块实性部分T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，囊性部分T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描实性部分呈轻中度强化，囊性部分无强化；颌下腺旁型1例（6.7%），T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈中度强化，正常颌下腺呈受压改变。15例周围均见包膜形成，T1WI、T2WI均呈低信号，增强扫描呈轻度强化，包膜完整13例，不完整2例。15例均未见钙化。结论：SGPA具有一定的MRI特征，对颌下腺实质型及囊实混合型肿块，MRI有助于正确诊断，颌下腺旁型肿块少见，诊断较困难。

颌下腺多形性腺瘤；磁共振成像；诊断

颌下腺多形性腺瘤（submandibular gland pleo-morphic adenoma，SGPA）是颌下腺最好发的良性肿瘤，约占颌下腺肿瘤的85%［1］。SGPA目前以临床及病理研究较多，关于影像诊断报道多见CT诊断，而MRI征象总结甚少［2-5］。现收集我院2008年1月至2016年3月经手术病理证实、资料完整的SGPA 15例，总结其MRI表现及特征，以期提高对本病的诊断及鉴别诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 15例中，男6例，女9例，男女比为1∶1.5；年龄45～73岁，平均（52.5±3）岁。病程2个月～5年，表现为颌下无痛性肿块，肿块呈圆形或类圆形，大小1.1～3.5 cm。肿块边缘光滑，活动度可，质地中等或偏软，无触痛，表面皮肤无异常改变。

1.2 仪器与方法 15例均行MRI平扫及增强扫描。采用Philips Achieva 1.5 T双梯度MRI机，头颈16通道联合线圈，行常规轴位、冠状位、矢状位扫描，序列为T1WI、T2WI及STIR脂肪抑制序列，增强扫描T1WI压脂检查。扫描参数：T1WI TR 390 ms，TE 15 ms；T2WI TR 3 100 ms，TE 110 ms；STIR TR 3 100 ms，TI 60 ms，TE 110 ms；层厚5 mm，层距5 mm，FOV 180 mm×180 mm～220 mm×220 mm，矩阵256×512，NEX 2～3次。对比剂为德国先灵公司Magnivist，剂量为0.2 mL/kg体质量，行肘静脉注射。

2 结果

15例均为单发，其中右侧6例，左侧9例。发生于颌下腺浅叶者14例（93.3%），深叶者1例（6.7%）。根据病灶与正常颌下腺的关系，MRI表现分为3种类型：颌下腺内实质型11例（73.3%），肿块呈圆形或类圆形，T1WI呈低信号，T2WI及STIR呈稍高信号，部分病灶T2WI见斑点状高信号，呈沙砾状改变，增强扫描呈轻中度强化（图1），正常颌下腺呈明显强化；颌下腺内囊实混合型3例（20.0%），病灶呈囊实性肿块，实性部分T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，囊性部分T1WI呈更低信号，T2WI呈高信号，增强扫描实性部分呈轻中度强化，囊性部分无强化，肿块边缘光整（图2）；颌下腺旁型1例（6.7%），表现为颌下腺旁软组织肿块，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈中度强化（图2），正常颌下腺呈受压改变。15例颌下腺肿块周围均见包膜形成，T1WI、T2WI均呈低信号，增强扫描呈轻度强化，包膜完整13例（86.7%）不完整2例（13.3%）（图3）。15例均未见钙化。

3 讨论

SGPA为颌下腺肿瘤中最好发的良性肿瘤，约占颌下腺肿瘤的85%，由于组织结构上瘤细胞排列多样性，故称之为多形性腺瘤［6］；生长缓慢，病程一般较长，数月至数年不等，好发于中年女性［7］；肿块呈圆形或类圆形，边界清，质地中等或软，活动度可，局部皮肤无发热症状；无特异性临床症状，多以颌下无痛性肿块就诊。SGPA临床治疗多手术切除，但具有术后复发倾向，若手术切除彻底，基本不会复发，若切除不干净，则易复发，且有恶变可能［8］。术前明确诊断对制订手术治疗方案具有重要参考价值，既可避免严重的并发症，也可避免穿刺可能导致的肿瘤扩散或种植危险［9］。

SGPA组织起源复杂［10］，现多认为是来自闰管的腺上皮细胞及肌上皮细胞，其病理结构复杂，瘤细胞排列方式多样，腺上皮细胞呈腺管样、条索样、片状或散在排列，腺管样结构扩大形成小囊肿；肌上皮细胞为梭形或星形，可呈带状、束状或漩涡状排列。瘤体内除上皮团块和腺管外，有时可见少量黏液样组织和软骨组织，瘤体内血管少见。肿瘤剖面多为实性，呈灰白色或黄色，部分病灶内见囊腔形成，囊内含透明黏液，有时可见浅蓝色透明的软骨黏液样组织，偶见出血及钙化。由于瘤体成分复杂，故又称之为颌下腺混合瘤。

颌下腺位于下颌下三角内，是颌下区颌下三角内的主要结构，分深浅两叶［11］。浅叶较大，是颌下腺的主要成分，在下颌舌骨肌下方，外侧面居下颌骨体部内侧的颌下腺窝内，下缘贴二腹肌前后腹浅面。深叶较小，为浅叶的延伸，绕过下颌舌骨肌后缘达口底部。颌下腺包裹在由颈深筋膜所形成的筋膜鞘内，颌下区的淋巴结多分布于包膜之外。颌下腺含丰富的脂肪组织，T1WI呈稍高信号，T2WI呈稍高信号，脂肪抑制序列呈稍低信号，形成良好的对比。MRI具有多参数、任意方位成像及软组织分辨力高的特点，可清晰显示肿瘤与正常颌下腺之间的对比，以及与周围结构的关系，可为手术能否完整切除肿瘤提供重要依据。SGPA以颌下腺内实质型肿块居多，其次为囊实混杂型肿块，颌下腺旁型较少见。SGPA多具有典型的MRI特征，肿块实性部分T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，伴斑点状更高的长T2囊变信号，呈沙砾状改变，其病理基础为腺管样结构扩张形成小囊肿所致。SGPA多有完整包膜，T1WI呈低信号，T2WI呈低信号，增强扫描呈轻度强化，包膜完整或不完整。SGPA瘤体内沙砾状改变的长T2信号和瘤体周围包膜形成，两者具有特征性，一般较易诊断。文献［5］报道，SGPA多为实性，囊变少见，而本研究发现SGPA囊变占20%，可能与病灶长期缺血有关。SGPA钙化少见［12］，本组均未见钙化。

SGPA虽多具一定临床及MRI特征，但仍需与以下疾病鉴别。①颌下腺恶性肿瘤：以颌下腺囊腺癌多见［13］，临床病程较短，肿块一般较大，直径多>3.5 cm，质地较硬，活动度差，多有疼痛感；形态不规则，边界不清，易侵犯颌下腺周围脂肪组织及颈深筋膜［14］，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈明显不均匀强化，颌下或颈部肿大淋巴结多见。而SGPA病程较长，肿块一般较小，直径多 <3.5 cm［15］，质地中等，活动度可，触之无疼痛感；肿块多较规则，呈圆形或类圆形，与正常颌下腺及周围脂肪及其他组织分界清晰；T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，尤其T2WI可见斑点状高信号，呈沙砾状改变，并有包膜形成，且强化特别明显，具有特征性。②颌下腺慢性炎症：临床多有炎症病史，病情反复发作，MRI可见颌下腺增大或缩小［16］，腺体边缘不规则，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号多不均匀，钙化多见，增强扫描多呈斑片状强化，未见局限性肿块形成；颌下腺周围脂肪间隙内多见条索状信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，为颌下腺炎症侵犯周围脂肪间隙所致。③颌下淋巴瘤：颌下可见淋巴结肿大，且大小、多少不一，分界可清晰，也可融合成团；两侧颈部或全身可见淋巴结肿大；颌下肿大的淋巴结可压迫颌下腺，也可侵犯颌下腺，增强扫描淋巴结多呈轻中度均匀强化。而SGPA一般无周围多发肿大淋巴结。

总之，SGPA多具有典型的MRI特征，结合临床病史，一般可作出正确诊断，而对颌下腺旁型，诊断较困难，有待进一步总结。

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图1 男，46岁，左侧颌下肿块2年余，质软，活动度可 图1a～1c 分别为T1WI、T2WI及增强扫描图像。病灶呈实质型肿块，T1WI呈低信号，伴少许点状更低信号；T2WI呈稍高信号，信号不均匀，内见斑点状高信号，呈沙砾状改变；增强扫描呈中度不均匀强化，边缘光整。肿块周围包膜T1WI呈低信号，T2WI呈低信号，增强扫描呈轻度强化 图2 男，56岁，左侧颌下肿块1年余，质地中等，边缘光整 图2a～2c 分别为T1WI、T2WI及增强扫描图像。病灶呈囊实混合型肿块，实性部分T1WI呈稍低信号，T2WI稍高信号，伴少许点状稍高信号，呈沙砾状改变；囊性部分T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；增强扫描实性部分呈中度强化，囊性部分未见强化 图3 女，38岁，左侧颌下肿块1年半，质地中等，边缘光整 图3a～3c 分别为T1WI、T2WI及增强扫描图像。左侧颌下腺旁见软组织肿块，左侧颌下腺受压内移。病灶T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈中度强化，内见斑片状无强化，为黏液软骨样基质

2016-06-11）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.02.028

胡高军，E-mail：joker222@sina.com。