关注早产儿肺支气管发育不良

文/胡晓静 编辑/月儿

关注早产儿肺支气管发育不良

文/胡晓静 编辑/月儿

胡晓静女，副主任护师。2010年复旦大学护理学硕士学位，2015年复旦大学儿科学博士毕业。现为复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护病房护士长。2005～2006年在加拿大多伦多大学健康科学中心和妇女保健中心专科进修学习新生儿护理。

肺支气管发育不良（Bronchopulmonary dysplasia, BPD）是一种肺部疾病，发生于早产的婴儿（图1），他们通常都有呼吸问题。出生时早产儿越小，发生BPD的概率越高。在美国1993～2006年的调查，每年BPD的发生率为3.3%。随着目前我国的早产儿也越来越多、小早产儿的救治成功率越来越高，患有BPD的宝宝也越来越多。

图1 早产儿出生后孕周越小越有发生BPD的风险

为何会患BPD？

我们并不知道为何有些早产儿会患BPD。主要是与早产儿肺发育不成熟有关，1995年，一个名为Epicure的调查发现308名孕周小于25周出生的婴儿随访到6岁，74%的宝宝在纠正胎龄36周的时候仍然需要氧气，36%的宝宝出院时还需要氧气，一直用到两个半月的时候。引起BPD的其他原因可能是为了救治宝宝、挽救宝宝的生命而进行的一些措施引起了肺部的损伤。BPD的原因可能包括以下几方面：

● 早产儿和不成熟的肺

● 出生后早期应用的高浓度的氧气

● 呼吸机的应用

● 感染

早产儿的肺部组织非常柔嫩，非常脆弱，非常容易损伤，甚至导致疤痕形成。BPD的宝宝，肺组织受损，通气受到影响，甚至造成肺组织发育异常，导致难以呼吸。肺部受损形成的疤痕使呼吸更加困难。

我如何知道我的宝宝是否患有BPD？

询问您宝宝的主治医师是否宝宝患有BPD。如果在您的宝宝1～2个月的时候仍存在以下问题，那么通常会怀疑患有BPD：

● 在一个月大的时候或者预产期前1个月仍然需要吸氧；

● 胸部X片显示肺部损伤（图2）；

● 呼吸存在问题，例如呼吸比较急，或者需要呼吸机辅助呼吸。

图2 肺实质条纹状，充气不均匀，有残余液体等表现

我的宝宝患BPD时会有哪些表现？

您的宝宝可能会有以下一些表现，也可能是有以下所有的表现：

● 呼吸快，呼吸音粗，有咳嗽或者哮鸣音；

● 如果用听诊器可以听到湿罗音、破裂音；

● 胸部肌肉向内牵拉，呼吸做功增加；

● 有时候因为血氧水平低而看上去肤色发绀；

● 依赖氧气；

● 喂养时很容易疲劳或者呼吸比较费力。

BPD如何治疗？

● 吸氧，可以让呼吸变得容易些；

● 可能要吸氧数周或数月；

● 有些宝宝回家也要吸氧气；

● 有时候需要使用一些药物帮助您的宝宝去掉肺内过多的水，使呼吸更容易；

● 最好的治疗BPD的方法是生长，需要时间，您宝宝的肺才能逐渐成长，肺组织变得健康；

● 有些宝宝需要额外的热量来帮助他们生长，逐渐治愈。

关于BPD宝宝的居家撤氧护理

BPD宝宝需要的照顾比较多而细致，喂奶是重要的环节，希望能够使用加了添加剂的母乳或者高热量的奶粉，在血氧饱和度好的时候能够追赶生长。照护宝宝需要花费较多的精力，对于照顾者应进行挑选和衡量，经济支出也是很大的。BPD宝宝回家后逐步撤离氧气时要注意，如果有以下问题可能会延长居家吸氧的时间。

● 合并有相关其他医疗问题（肺动脉高压）：如果存在，应该注意维持血氧饱和度在95%以上。

● 生长发育不全：不理想的氧合指数会导致生长缓慢，血氧饱和度在95%以上可以像同龄没有BPD宝宝一样生长。

● 气候：BPD宝宝在冬天的几个月里很容易感染呼吸道病毒，可能需要增加用氧。故注意预防感染，家中来往的人数不要太多，接触宝宝的人都需要严格洗手。

● 认真监测氧气吸入量：不限制、不监测地使用氧气会有潜在的危险，但是到目前为止，理想的血氧饱和度并没有准确的报道。

● 撤离氧气对于BPD宝宝非常重要：逐步的撤离氧气比突然完全停止要好。但是关于是否应该在家中准备一台血氧饱和度监测仪，目前没有定论。支持的人认为如果家中备有血氧饱和度监测仪，可以按照以下表格中列举的时间顺序进行尝试性地、逐步地撤离氧气。在家中照顾的宝宝，如果发现表现异常应及时联系医院。

表1 氧气撤离处方

关于BPD的好消息

在之后的一两年内也许您的宝宝会很快长出新的肺组织，随着宝宝的生长发育，大部分BPD宝宝也会逐渐好转。（图3）

图3 宝宝出生后一两年之内很快会长出新的肺组织