隔姜灸联合足三里穴位注射治疗妊娠恶阻观察及护理

2017-06-09莫惠萍韦利菊黄泽红

当代医学 2017年15期

关键词：剧吐酮体穴位

莫惠萍，韦利菊，黄泽红

（1.广西河池市中医院，广西河池 547O0O；2.广西河池市人民医院，广西河池 547000）

隔姜灸联合足三里穴位注射治疗妊娠恶阻观察及护理

莫惠萍1，韦利菊2，黄泽红2

（1.广西河池市中医院，广西河池 547O0O；2.广西河池市人民医院，广西河池 547000）

目的观察隔姜灸联合穴位注射维生素B1在治疗妊娠恶阻的疗效。方法将60例患者随机分为两组，治疗组30例，使用双足三里、双内关、神阙、中脘穴位隔姜灸法，辅以维生素B1注射液1 mL分别予以双侧足三里穴位注射；对照组30例，禁食，每天静脉输入葡萄糖、生理盐水等3 000 mL，同时补充维生素C、氯化钾、维生素B6和肌注维生素B1。结果治疗组与对照组比较，尿酮体改善及胃肠功能恢复差异有统计学意义（P＜0.05）。结论用隔姜灸联合维生素B1足三里穴位注射治疗妊娠期恶阻是安全、快速、有效的方法，值得推广应用。

隔姜灸；足三里穴；维生素B1；妊娠恶阻

妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，成为“妊娠恶阻”。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”[1-2],现代医学称之为妊娠剧吐[3]。多因脾胃虚弱或肝胃不和导致冲气上逆、胃失和降而致[4]。妊娠剧吐若治疗不当，或迁延时间较长，可导致严重的并发症和严重脱水、电解质紊乱、心肾损伤，维生素B1缺乏时可致威立克（Weirincke）综合征，若不及时治疗，死亡率达50%[5]。本院采用隔姜灸联合维生素B1足三里穴位注射治疗妊娠恶阻，配合精心护理，收到满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组患者为2014年7月～2016年7月，在本院收治妊娠恶阻的60例患者，随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组年龄21～46岁，平均年龄（29.2±2.3）岁；孕龄7～12周，病程5～13 d，初次妊娠19例，二次以上妊娠11例，其中轻度呕吐8例，中度呕吐15例，重度呕吐7例，尿酮体（+）8例，（++）18例，（+++）4例。对照组年龄23～39岁，平均年龄（28.3±2.5）岁；孕龄8～10周，病程4～12 d，初次妊娠21例，二次以上妊娠9例，其中轻度呕吐9例，中度呕吐16例，重度呕吐5例，尿酮体（+）9例，（++）17例，（+++）4例。

1.2 治疗方法对照组予以常规的治疗及护理：即入院后嘱患者卧床休息，视病情而定，予以清淡饮食，严重者禁食，使用葡萄糖、林格、生理盐水静脉滴注，每日输入液体量3 000 mL，同时予补充维生素C、氯化钾和维生素B6，并发代谢性酸中毒的静脉注射碳酸氢钠溶液，予以肌注维生素B1100 mg。遵医嘱记24 h出入量。同时，关心同情患者，保持病房整洁、舒适、空气新鲜，向患者及其家属介绍妊娠的知识、生理变化，讲解妊娠剧吐的原因，嘱患者每天播放轻松舒缓的音乐，保持愉快心情。治疗组在对照组治疗的基础上采用穴位隔姜灸疗法联合维生素B1双足三里穴位注射治疗。

1.3 取用穴位双足三里、双内关、神阙、中脘。取穴方法：据中国针灸学的取穴标准进行取穴，足三里位于小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处；内关位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间；神阙位于肚脐中间；中脘穴位于人体上腹部，前正中线上，当脐中上4寸，即胸骨下端和肚脐连接线中点即为此穴。

1.4 穴位隔姜灸的操作方法将鲜姜切成直径2～3 cm，厚度3～4 mm的姜片数块，用针点刺多个小孔，以便热力传导，将姜片同时放置于所选的穴位上，姜片上放适量大小的清艾炷，点燃艾炷，施灸过程中若患者感觉灼热，可将姜片稍微提起，或重新更换姜片，避免烫伤，每次灸5～10壮，约20～30分钟，以局部潮红为度。施灸后用2.5 mL注射器2支分别抽取维生素B1注射液1 mL（50 mg），患者取仰卧屈膝位，露出双侧膝下，准确选取双侧足三里穴（按压该部位，患者有酸、胀、麻感），常规消毒，一手绷紧皮肤，一手持注射器，对准穴位快速刺入皮下，然后用针刺手法将针针身推至一定深度，上下提起插至患者有酸胀等“得气”感应后[6]，回抽无回血，即可将药物缓慢推入，如患者有触电感，应将针体往外退出少许再注射。同法注射对侧，1次/d。5 d为1个疗程，休息2 d观察其效果。

1.5 护理严密观察病，做好护理记录；呕吐剧烈频繁者，卧床休息，病房空气新鲜，避免异味刺激；保持口腔清洁，每次呕吐后用清水或淡盐水漱口；观察和记录呕吐物的色、质、量，呕吐次数，尿色、尿量、进食情况及全身症状，遵医嘱抽血行肝肾功能、电解质及留尿送检；对服药即吐者，中药汤剂浓煎口服，并少量多次频服。药液温热随患者喜恶，喜热者温服之，喜饮冷者凉服；服药前或进食前，可先用数滴鲜姜汁擦于舌面，以减轻呕吐；病情轻者可少量多餐进食有营养、清淡易消化的食物，注意色、香、味的调配，促进食欲。多食新鲜蔬菜、水果。忌食辛辣、厚味、油炸之品。

1.6 疗效疗效标准[7-8]治愈：恶心、呕吐停止，食欲恢复正常，尿酮体检查连续3次阴性，其他各项临床检验指标均正常。显效：恶心、呕吐症状明显减轻，食欲较前增加，尿酮体阴性或减少（++）以上，其他临床检查指标均有所好转。有效：孕妇的恶心、呕吐症状有所缓解，可少量进食，尿酮体和其他临床检查指标均有所改善。未愈：恶心呕吐症状未见任何好转，尿酮体检查仍为阳性。总有效率＝（治率＋显效＋有效）／总例数×100%。

1.7 统计学方法采用SPSS17.0统计软件对所有数据进行分析和处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇7d内疗效比较两组孕妇7d内疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇7 d内疗效比较

2.2 两组尿酮体比较两组尿酮体比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组尿酮体比较

2.3 随访结果治疗组随访30例（100%）孕6个月的患者，1例停经69天，因胚胎停育而行清宫术，1例因病情加重致肝功能损害最终终止妊娠，其余均未发现病情复发和流产等情况，四维彩超检查未发现胎儿畸形现象。

3 讨论

国内外对妊娠恶阻的治疗多年来一直采用禁食、静脉输液，纠正酸中毒、调节离子紊乱，口服止吐药、镇静药等方法都有一定的疗效[9]，而中医在治疗该疾病中具有独特的优势，治疗方法多种多样，穴位封闭治疗[10]妊娠恶阻是中西医结合治疗的方法，本着以和降为顺的原则，选取有效的穴位予以治疗，足三里为足阳明胃经之合穴和下合穴，能强健脾胃，调和气血，降逆止呕，还有强壮保健，扶正培本作用。内关穴属手厥阴心包经穴位，为八脉交会穴之一，通过刺激内关穴能激发中焦之气，起到平冲降逆、和胃止呕的功能[11]。中脘穴为胃之募穴，主治胃脘部不适、恶心、呕逆、嗳气吞酸、消化不良等；神阙穴被认为是经络之总枢，有温补元气，健运脾胃作用；而生姜性辛，微温，有温胃止吐作用[12]。

温灸为借灸获得热力以及药物的作用，以调整经络脏腑功能，起到温通气血、健脾和胃、振兴中阳、浊气下降、降逆止吐之功效[13-14]。

维生素B1[15]是参与体内糖代谢的重要辅酶，维生素B1缺乏，糖代谢发生紊乱，导致酸中毒，维生素B1注射液足三里穴位注射穴，即利用注射时机械刺激及药物本身刺激的作用，通过经络和神经扩散，使得神经和体液调节系统对机体进行调节，起到了安神安胃、降逆止呕作用。

综上所述，妊娠恶阻患者应用隔姜灸联合穴位注射维生素B1治疗效果显著，不良反应小，痛苦较少，安全性高，住院时间短，疗效巩固，易被患者及家属接受。具有广泛的临床应用价值，值得推广。

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[2]刘敏如，欧阳惠卿.实用中医妇科学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2010：216.

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[4]冯瑶，侯玉敏，谢萍.论治妊娠恶阻经验采撷[J].湖南中医杂志，2015，31（4）：40-41.

[5]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：80.

[6]张秋华，池建准，段亚平.中医护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2012：159.

[7]吕玲玲．中西医结合治疗妊娠剧吐的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（14）：82-83.

[8]徐秀玲，章勤，孙津津.穴位贴敷联合中药汤剂及耳穴埋豆治疗妊娠恶阻65例观察[J].浙江中医药大学学报，2014，38（1）：50.

[9]胡庆昌，张凤敏.隔姜灸治疗妊娠恶阻36例[J].中医外治杂志，2012（2）：817-831.