活髓牙失活后根管治疗与拔髓后根管治疗的效果对比

郑丽明

【摘要】 目的：探讨急性牙髓炎两种根管治疗方式的效果情况。方法：选取70例于2014年2月-2016年2月笔者所在医院接收的急性牙髓炎患者，将入选患者随机分为对照组（拔髓后给予根管治疗）与观察组（开髓失活术进行根管预备及充填），每组35例。观察两组患者术中情况及术后急性反应发生情况，并对患者随访6个月，观察两组治疗疗效。结果：观察组疼痛发生率为7.9%，显著低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 d，观察组急性反应发生率为10.5%，对照组为5.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；对两组进行6个月的随访观察，结果显示观察组成功率为89.5%，对照组为92.5%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：拔髓后根管治疗的近期效果及急性反应发生情况与活髓牙失活后根管治疗基本一致，但前者术中疼痛可显著减轻，具有推广价值。

【关键词】 疗效； 拔髓后根管治疗； 活髓牙失活

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0120-02

急性牙髓炎是口腔急诊的常见病，根管治疗是牙髓炎治疗的最有效方法。自20世纪80年代以来，根管治疗技术已逐步完善，且疗效恒定，广受患者及医师的认可。但目前临床对拔髓后进行根管治疗和保留牙髓失活后根管治疗的优劣仍不明确。为此，本研究通過对2014年2月-2016年2月笔者所在医院接收的部分急性牙髓炎患者进行资料回顾性分析，探讨上述两种方法的近期疗效及术中情况，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取70例于2014年2月-2016年2月笔者所在医院接收的急性牙髓炎患者为研究对象。纳入标准：患者无系统性疾病，患牙根尖周无病变，牙周袋<4 mm，患侧无可能引起疼痛的其他患牙，松动度不低于1°，均为活髓牙，本研究均经医院伦理委员会批准，患者均知情同意，排除心脏病、高血压及妊娠患者。将入选患者随机分为对照组（n=35）与观察组（n=35）。观察组中，女15例，男20例，年龄15～56岁，平均（38.5±3.2）岁；患牙共38颗，前磨牙15颗，前牙14颗，磨牙9颗。对照组中，女16例，男19例，年龄18～58岁，平均（38.9±2.9）岁；患牙共40颗，其中前磨牙16颗，前牙14颗，磨牙10颗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

材料主要包括失活剂：上海运佳有限公司生产的三氧化二砷、日本Zoot-ZX根管长度测量仪、机用镍钛锉、不锈钢K型锉（10-40号）、机用扩孔钻、牙胶尖、根管糊剂、碘仿及甘油糊剂、上海二医张江生物材料有效公司生产的氢氧化钙。观察组采用开髓失活术进行根管预备及充填，以氢氧化钙、甘油、碘仿及牙胶尖作为充填材料。对照组患者应用2%利多卡因对患牙进行局部麻醉，拔髓，应用双氧水及生理盐水反复冲洗牙髓处，之后进行根管充填，以氢氧化钙、甘油、碘仿及牙胶尖作为充填材料。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疼痛评价：采用Albashaireh等标准进行评分，其中牙齿感觉正常，无疼痛感为0分；牙齿有轻微疼痛，无需药物止痛为1～3分（轻度疼痛）；牙齿有疼痛，但不影响工作及休息为4～6分（中度疼痛）；疼痛剧烈，止痛药物无效，工作及休息受到影响为7～10分（重度疼痛）[1]。（2）患者根充后3 d复诊，术后急性反应标准：阳性，患者有持续性胀痛或咬合痛；阴性，患者无任何不适[2]。（3）术后6个月疗效评价：成功，患者咬合功能正常，无症状体征，X线显示根充严密，牙周膜间隙正常，根尖无投射区；失败，X线显示根尖有投射区，患者咬合不适[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中疼痛程度比较

观察组患者疼痛发生率为7.9%，显著低于对照组的 20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组术后急性反应发生率比较

术后3 d，观察组急性反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）

2.3 两组近期疗效比较

对两组进行6个月的随访观察，结果显示两组近期疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

根管治疗是通过化学消毒及机械清创的方法预备根管，以及严密充填，达到消除感染源，封闭根管空腔，有效防止根管再次感染的发生。在常规根管治疗中，需在局麻下拔髓，由于患者个体差异有时往往不能控制拔髓所产生的疼痛感，并且也有少数患者因晕针而不愿实施局部麻醉。另外，由于麻醉药物注射位置不合理而导致局麻失败者较为常见，且即使在急性牙髓炎中即使麻药剂量足够，注射位置准确，有时取得的麻醉效果也不令人满意[4]。这可能是由于外周神经膜电位发生变化，提高疼痛阙值，或使它们能够耐受麻醉药。失活法是一种传统口腔治疗方法，其具有操作简便，出血少，疼痛轻、效果确切等优点，虽然现代多应用麻醉法，但其仍有其实用价值。失活剂的选择应具体以下特点：对牙本质无损害；在牙髓失活过程中不引起疼痛；对周围组织安全；拔髓时无疼痛。本研究所采用的三聚甲醛可缓慢释放甲醛至牙髓组织，麻痹血管壁，使血管扩张、出血，形成血栓，且对牙周膜刺激性小，安全性高。再有在治疗后引起的急性反应表现为肿胀、疼痛，其原因主要是微生物被推出根尖孔所致[5]。根管充填时超充往往被控制在1.5%以内，而根管充填物的刺激性大小也会影响术后急性反应发生率。常规根管充填剂具有良好的杀菌和抑菌作用，但若充填时超出根尖孔，由于其对根尖周组织的刺激作用较强，易导致根尖周组织产生急性炎症。本研究所用的氢氧化钙、碘仿与甘油糊剂，适当的超充不仅具有抗炎作用，还可促进根尖周组织愈合，并可起到一定止痛作用[6-7]。氢氧化钙通过羟基的释放破坏细菌细胞膜，并激活急性磷酸酶等酶类。氢氧化钙的强pH值具有较好的抑菌性，可使细菌内毒素降解，同时其能溶解释放的羟基，并向牙本质小管扩散，而牙本质小管内有细菌存活，易引起根管内再感染，因此其能强有力地杀死特定菌群[8]。甘油可增加氢氧化钙的流动性，使其易于充填。碘仿具有收敛作用，能促进根尖周周病灶吸收。本研究结果显示，观察组患者近期疗效与急性反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），显示对于牙髓急性感染，两种方法的治疗效果相当，且术后急性反应发生率均较低。但观察组患者术中疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见活髓牙失活后根管治疗术中疼痛感相对较轻，与文献[9-10]报道的结论基本一致。

综上所述，拔髓后根管治疗与远期疗效与急性反应与活髓牙失活后根管治疗基本一致，但前者术中疼痛可显著减轻，具有推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-01-17）