复合性颌面骨折治疗中微型钛板的应用

陈华

【摘要】 目的：探讨复合性颌面骨折临床治疗中微型钛版的应用效果及价值。方法：选取2014年1月-2016年6月笔者所在医院收治的复合性颌面骨折患者120例为研究对象，按治疗方法不同，分为观察组（n=60）与对照组（n=60），分别给予微型钛板治疗、钢丝结扎内固定治疗，比较两组临床疗效、并发症发生率情况。结果：观察组治愈+有效57例，总有效率95.0%，明显高于对照组的42例、70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在复合性颌面骨折的临床治疗上，微型钛板的应用效果理想，应用价值高，值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】 复合性颌面骨骨折； 微型钛板； 内固定； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0113-03

复合性颌面骨折为常见颌面疾病之一，交通事故、高空坠落和机械损伤为常见的骨折原因。由于颌面部血运丰富，骨折后出血较多，软组织由于水肿，可能会压迫呼吸道，是患者窒息死亡的重要原因。在传统治疗上，多给予患者不锈钢丝、颌间结扎固定，虽然效果较好，但口腔清洁难度大，且治疗后恢复时间较长，稳定性不佳，对患者正常生活会造成不良的影响[1]。在医疗技术和医疗器械材料快速发展的背景下，微型钛板坚强内固定在复合性颌面部骨折治疗上逐渐应用，且取得了不错的效果[2]。本研究选取笔者所在医院收治的复合性颌面骨折患者120例为研究对象，分为两组对照探讨微型钛板的应用效果及价值，为临床应用提供有价值的参考借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年6月在笔者所在医院接受治疗的复合性颌面骨折患者120例为研究对象，按照治疗方法不同，分为观察组（n=60）与对照组（n=60）。其中，观察组男48例，女12例，年龄21～67岁，平均（43.5±3.2）岁；骨折原因上，交通事故伤25例、高处坠落伤25例、打架斗殴及其他原因10例。对照组男46例，女14例，年龄22～68岁，平均（44.6±3.5）岁；骨折原因上，交通事故伤24例、高处坠落伤26例、打架斗殴及其他原因10例。入院后，患者均给予螺旋CT二维、三维重建，准确定义骨折类型。两组患者年龄、性别、骨折原因比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

给予对照组患者钢丝结扎内固定，用直径0.4、0.6、0.8 mm医用不锈钢结扎丝，弹力橡皮圈、带钩牙弓夹板，按骨折部位选择手术切口，切开骨膜，并充分暴露骨折断端，对位采用骨钳夹，并于骨折断端两侧0.5 cm处打孔，钢丝对角交叉穿过，打结固定并将钢丝残端剪去，术后给予加压包扎。

给予观察组微型钛板，采用厚度0.8 mm和1.0 mm两种厚度的微型钛板，按照形状不同采用4～6孔的L型、Y型和直板型，及其配套的钛螺钉，外径2 mm，长度6～8 mm。入院后，患者先经急诊科或本科室给予局部伤口清创缝合，如果存在其他脏器損伤，则转到内科治疗，待患者病情缓和和情绪稳定后，再给予手术治疗。手术时机的选择上，发病2周内实施手术者有52例，发病2～3周内实施手术者有8例。术后，患者均给予抗生素，避免感染，并口服安素、脂肪乳、氨基酸等加强营养支持，积极做好口腔护理，根据患者颌面骨折复杂程度，综合判断微型钛板后是否需要颌间结扎固定与弹力牵引，2周12例、3周28例及4周20例。根据颌间固定于弹力牵引状况，1周内合理调整钢丝松紧度，术后3个月内螺旋CT三维重建检查，客观评价骨折愈合状况。

1.3 疗效评价标准

以咬合关系、解剖复位情况作为评价手术治疗效果的三项指标。分为治愈、有效和无效三级。其中，治愈：咬合关系恢复正常，骨折断端解剖复位良好；有效：术后咬合关系基本恢复正常，解剖关系基本恢复正常；无效：术后咬合关系未恢复正常，且骨折端移位[3]。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件包进行数据分析与处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治愈30例，有效27例，无效3例，总有效率95.0%，对照组治愈20例、有效22例，无效18例，总有效率70.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组术后并发症比较

观察组并发症发生率为6.67%，对照组并发症发生率21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 微型钛板的优劣势分析

在颌面部骨折的治疗上，微型钛板复位固定能够正确复位骨折，且能维持骨折部位的三维稳定性，达到骨折区解剖复位，改善患者预后[4]。微型钛板良好的成型性，确保其与颌骨表面贴合，维持骨折后的稳定性与生理动度，促进骨折断端部位成骨细胞的生长，达到骨折愈合的目标。微型钛板类型多样，为患者及临床医生治疗提供了多种选择，可按照患者骨折部位的受力环境，选用L型、Y型号或直板型，并且可永久性留存于患者体内，防止传统钢丝或钢板骨折内固定后再次损伤组织。微型钛板体积小，钛板厚度、大小均不同，能完全适应骨折处的力学环境，不过也具有抗扭力与稳定性不足、韧性不足等缺点[5]。在周围组织牵引张力过大时，可能出现变形，且手术骨折复位不理想。所以，对于复合性多发颌面骨骨折患者来说，可采用颌间牵引或辅助颌间固定，从而确保颌面部外形良好。

3.2 手术入路的选择分析

一般而言，闭合性上颌骨骨折患者多选择唇龈沟切口，以充分暴露上颌骨前壁、外侧颧突、颧弓根、眶下壁、腭突、上颌骨的鼻突及梨状孔周围骨壁，沿颧弓根深面，适用于弓凹陷性骨折、Lefort Ⅰ、Ⅱ型骨折及上颌骨不规则性骨折等多种骨折类型。而本研究较多的开放性骨折，在临床上多采用原外伤伤口。不过，注意事项为面神经分支、眶上神经、面动脉分支和支配眶周的血管等，均要注意保护，避免术后出现面瘫及额面部麻木等不良症状。

复合性颌面骨折合并下颌骨骨折时，则手术切口通常选择于下颌前庭沟、下颌角，而下颌骨升支处骨折，可采用耳屏前“拐杖”切口。不过，由于骨折表面腮腺及面神经走行问题，在临床处理上具有一定的难度，对操作者的要求较高，要求其熟练掌握腮腺手术及面神经解剖技巧，避免出现面神经及其分支损伤，或者由于过分牵拉而发生口角歪斜、额纹变浅、不对称等面瘫表现[6]。

3.3 术后是否弹力牵引的判断

微型钛板固定颌面部骨折，术后是否给予弹力牵引，根据相关的文献报道，多数患者可不行弹力牵引，特别是下颌骨单发骨折患者。但是术中骨折解剖对位欠佳，局部周围肌张力较大者，可给予弹性牵引。本研究的患者为多部位、多发性的复合性骨折患者，大都患者给予弹力牵引。本研究的结果显示：（1）观察组总有效率95.0%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）观察组并发症4例，发生率6.67%，对照组并发症13例，并发症发生率21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。经三维CT复查显示，微型钛板骨折复位均良好，骨密度均匀，符合相关的愈合标准。

3.4 术后并发症的处理

术中处理不当，术后会出现以感染为主的并发症，本研究患者中出现感染患者，每日行庆大霉素盐水冲洗伤口，并且给予下唇局部压迫包扎治疗，患者2周内愈合，并且3个月后螺旋CT检查显示未出现骨不连等现象。根据相关的研究，术后感染与创伤程度有密切的相关性，一般而言，创伤越严重，则术后感染的危险性越大[7]。因此，本研究认为，术中操作时，操作者需尽可能保护骨折部位周围的重要组织，尽可能减少手术造成的创伤，一旦出现感染，则及时在微型钛板固定骨折部位与软组织贴合，减少骨折断端暴露于环境中，促进伤口愈合。

另外，骨折部位松动牙齿的处理，传统理论认为需要全部拔除，但当前不少研究者主张，对于稳固的牙齿及后期可修復的牙齿，均可保留下来，并且利用牵引复位固定[8]。本研究中不少患者也出现了牙齿脱落和松动现象，但是未能给予保留，出现了牙齿脱落或松动等问题，均给予了相应的处理，确定无法保留后再行拔除处理。

综上所述，复合性颌面骨折为临床常见的骨折类型之一，在目前的治疗上，微型钛板的应用效果较为理想。本研究认为，与传统材料相比，微型钛板具有体积微小、可永久留存于体内等诸多优点，应用效果理想，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

[1]刘雪涛，王健.微型钛板在复杂颌面部外伤治疗中的应用[J].继续医学教育，2012，26（11）：44-46.

[2]卢子正，耿义群.微型钛板在复合性颌面骨折治疗中的应用评价[J].中国医学创新，2015，12（18）：115-116.

[3]阎志毓，叶星，梁晓杰，等.微型钛板在复合性颌面骨折治疗中的应用[J].实用医学杂志，2010，26（3）：436-438.

[4]陈晴晴，杜俊兰.颌面部骨折合并颅脑损伤患者的心理护理分析[J].成都医学院学报，2014，9（4）：507-509.

[5]司晨晨，丁晓梅，徐佳，等.生物可吸收性微型接骨板治疗颌面骨折的疗效观察[J].重庆医科大学学报，2014，39（8）：1179-1181.

[6]陈剑峰，李圣国.螺旋CT三维重建技术在颌面骨折诊断中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31（4）：420-421.

[7]杨锦秀.微小型钛板在口腔颌面外科多发骨折中的应用[J].山西医药杂志，2014，43（4）：3-4.

[8]张琳琳，王靖虓，郑志伟，等.可吸收内固定系统行颌面部骨折治疗的 46 例临床病例疗效观察[J].浙江创伤外科，2014，19（4）：627-629.

（收稿日期：2017-01-08）