儿科门诊处方抗生素应用情况分析

钟林　郭梓萍

【摘要】 目的：了解笔者所在医院儿科门诊处方抗生素的使用情况，为合理用药提供依据，促进临床合理用药。方法：随机抽取笔者所在医院2015年6月-2016年6月儿科门诊处方1200张，对抗生素用药的情况进行分析。结果：笔者所在医院儿科门诊抗生素用药的处方为501张，占总处方比例的41.83%，单联使用抗生素占90.42%，二联使用抗生素占9.58%。其中其他β-内酰胺类药物使用率最高，占抗生素使用的57.29%，其次为大环内酯类，占抗生素使用的24.15%。抗生素不合理使用中用法用量不合理比例最高，高达35.59%，其次是重复用药或联用不合理，比例为28.81%。临床诊断肺炎/喘息性肺炎使用抗生素比例最高，高达70.00%，其次是支气管肺炎，比例高达53.97%。结论：儿科门诊抗生素的使用基本能遵循安全、有效的原则，但存在抗生素使用率、使用级别及注射剂使用率过高等问题，笔者所在医院应进一步加强对抗生素的管理，以确保临床用药的安全经济、合理有效。

【关键词】 儿科； 门诊处方； 抗生素； 使用分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0068-02

抗生素作为儿科临床应用最广泛的药物之一，因存在不合理用药的现象，由此带来严重的危害[1]。笔者随机抽取笔者所在医院2015年6月-2016年6月儿科门诊处方1200张进行统计分析，在了解笔者所在医院儿科门诊抗生素用药情况的同时，促进儿科门诊抗生素的合理使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取笔者所在医院2015年6月-2016年6月儿科门诊处方1200张，从中选取含抗生素处方进行统计和分析。其中男743例（61.92%），女457例（38.08%）。

1.2 调查方法

设置调查表，逐项记录患者的处方号、性别、年龄、临床诊断、处方医师、所用抗生素、用法用量、用药天数、诊断和联合用药情况等，采用回顾性调查法进行统计分析。

2 结果

2.1 儿科门诊抗生素处方统计结果

笔者所在医院儿科门诊抗生素用药的处方为501张，占总处方比例的41.83%。单联使用抗生素占90.42%，二联使用抗生素占9.58%。

2.2 抗生素品种

其他β-内酰胺类药物使用率最高，占抗生素使用的57.29%，其次为大环内酯类，占抗生素使用的24.15%。头孢菌素类、青霉素类及抗真菌素类较少，见表1。以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠使用率最高，阿莫西林克拉维酸钾胶囊次之，阿奇霉素注射液紧随其后，其余的使用率较少。

3 讨论

3.1 抗生素应用情况分析

本次统计分析发现，笔者所在医院儿科门诊抗生素处方数占总处方的41.83%，符合《医院感染管理规范》中抗生素使用率控制在50%以内的要求，也符合笔者所在医院对儿科门诊规定的抗生素使用率应控制在60%以下的要求，但距离WHO对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用指定的标准20%～26.8%还有差距，与其他医院调查的结果相比比较低[2]。

笔者所在医院使用抗生素的起点较高，调查结果显示在1200张处方中，使用率在前三位的抗生素中注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠及阿奇霉素注射液，均为限制级抗生素，不符合《抗生素应用的基本原则》[3]。

3.2 给药途径

笔者所在医院儿科门诊处方抗菌药给药以注射给药为主，这与WHO对发展中国家医疗机构门诊药物的合理利用制定的13.4%～24.1%有很大的差距[4]。这可能是儿科门诊病情往往比较紧急，从疗效上看静脉滴注要比口服、外用及肌注给药效果来得快，而家长往往对患儿比较重视，急切希望看到效果，这也是医生较多采用静脉滴注方法的原因。

3.3 联合用药分析

院内抗生素二联使用情况，阿莫西林克拉维酸钾胶囊联合阿奇霉素注射液占31.91%，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿莫西林克拉维酸钾胶囊占23.40%，注射用美洛西林钠舒巴坦钠联合交沙霉素片、注射用美洛西林钠舒巴坦钠联合交沙霉素片各占4.26%。

3.4 不合理用藥

用药不合理主要主要表现在医生的专业知识水平；利益上的驱使；家长的急切性。

3.5 需皮试的药品无皮试结果或皮试试验

处方上并没有注明皮试结果或皮试试验，应用前无详细询问患者有无过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做皮肤试验。也存在有些医护人员已经给患者做了皮试，但是没有在电脑系统上填写数据，所以笔者所在医院也应该更加完善医疗电子信息系统，才能够更好地反应笔者所在医院的医疗服务质量与水平[5-6]。

本次调查结果表明，笔者所在医院儿科门诊抗生素的使用基本能遵循安全、有效的原则，但存在抗生素使用率、使用级别及注射剂使用率过高等问题。医院应结合自身实际情况，加强临床医生药学知识的教育培训，使其全面掌握合理使用抗生素的基本知识，严格按照《抗生素儿科临床合理应用指导意见》来规范儿科临床抗生素用药的使用。总之，选用抗生素应遵循：能窄不广，能低不高，能少不多，能口服不注射的用药原则，提高抗生素的合理应用，使抗生素逐渐规范化，确保患者用药安全、有效、经济。

参考文献

[1]朱爱华.笔者所在医院儿科门诊抗生素使用分析[J].安徽医药，2013，17（3）：520-521.

[2]常雪君，顾玲，吕建峰，等.笔者所在医院儿科门诊患者抗生素应用情况分析及评价[J].山西医药杂志，2011，40（17）：888-889.

[3]曾宏辉，吴秀萍，方忠宏，等.儿科门诊β-内酰胺类抗生素应用合理性分析[J].临床儿科杂志，2013，31（3）：239-241.

[4]吉家兴，梅清华，姜晓杰，等.笔者所在医院氟喹诺酮类药物临床应用情况分析[J].中外医学研究，2015，13（1）：71-73.

[5]张洁花，韩春梅.笔者所在医院上半年门诊抗生素使用情况分析[J].中国医药导报，2014，11（15）：124-127.

[6]张传军，冯建中，刘永，等.某院儿科门诊患者用药情况调查分析[J].中国药物警戒，2011，8（12）：735-737.

（收稿日期：2017-01-12）