复发性尿路感染的细菌检验及治疗经验总结

龙安

【摘要】 目的：分析复发性尿路感染的细菌检验，总结治疗经验。方法：选取笔者所在医院检验科2015年1月-2016年6月检验的复发性尿路感染资料85份，回顾资料具体情况，采取尿液细菌检验、药敏试验，并选择针对性抗生素。结果：85份尿检试验中，检测出病原菌62株，占72.9%。62菌株中，革兰阴性菌占64.5%，革兰阳性菌占32.3%，真菌占3.2%。革兰阴性菌中，多见大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、假单胞菌属和阴沟肠杆菌。革兰阳性菌中，多见金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。革兰阴性菌对头孢类药物耐药性较高，对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性高；革兰阳性菌对四环素、红霉素、青霉素、丙环沙星耐药性高，对万古霉素、呋喃妥因敏感性高。患者经针对性治疗，71例治愈，占83.5%；12例有效，占14.1%；2例无效，占2.4%。结论：对复发性尿路感染患者采取尿液细菌检验同时，联合药敏试验，能提高患者治疗效果，减少抗生素滥用性。

【关键词】 复发性尿路感染； 细菌检验； 治疗经验

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0062-02

复发性尿路感染是泌尿系统常见疾病，该病迁延难愈，难以彻底治愈[1]，严重影响了患者生活质量。目前，临床治疗复发性尿路感染时，多采用抗生素抗菌治疗。但复发性尿路感染病情反复发作，抗生素的大量长期使用，极易产生众多的不良反应及不断增强的耐药性[2]，影响患者临床治疗效果，危及患者生命安全。复发性尿路感染抗生素治疗期间，需针对患者尿液细菌检验及药敏试验，提高患者抗生素治疗合理性，使患者得到准确科学治疗。本文就分析笔者所在医院检验科对复发性尿路感染细菌检验情况，并总结抗生素治疗经验，其结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院检验科在2015年1月-2016年6月收取并检验复发性尿路感染案例85份，资料所对应患者均为复发性尿路感染；排除合并心、肝、肾等器质性疾病患者、哺乳期与妊娠期女性、全身感染者及凝血机制功能障碍者等案例资料；治疗前未接受其他药物治疗；其中男43例，女42例；年龄35～75岁，平均（49.6±11.8）岁。

1.2 检验方法

85份尿液标本均为患者3 d中段晨尿，于检验科行真菌和尿支原体培养，以VITEK-32型微生物鉴定药敏分析仪检测尿液标本。

1.3 治疗方法

检验科根据85份尿液标本中尿检情况，并行药敏试验，为主治医师提供参考依据。主治医师根据尿检及药敏试验对患者分四个阶段针对性治疗。第一阶段为治疗期患者，给予患者正规抗生素治疗，至尿常规恢复正常后，维持4周；第二阶段巩固期患者，逐渐减少药物剂量，比如3次/d改为2次/d，若尿常规正常时间维持4周，中间反复发作应转为治疗期治疗；第三阶段维持期患者，抗生素剂量减少为1次/d，维持治疗3个月，待尿常规恢复正常后停药；第四阶段观察期患者，抗生素停用6个月后观察尿常规变化，若反复发作转为维持期治疗。

1.4 观察指标及评价标准

抗生素调整用药：根据尿液白细胞变化，白细胞下降或阴性表示药物敏感性高；白细胞保持原状，药物基本有效；白细胞计数增加或转阳性：药物无效，不具敏感性[3]。

治疗效果，治愈：尿路症状消失，尿细菌培养为阴性，尿常规维持半年以上的正常性；有效：尿路症状消失，尿常规基本恢复正常，尿白细胞偶尔异常；无效：患者四个阶段期间，尿路感染反复发作或尿白细胞超过10/HP[4]。

1.5 统计学处理

本次研究在对所有数据进行处理研究时，严格采用SPSS 18.0统计学软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者尿细菌检验结果

85份尿检试验中，检测出病原菌62株，占72.9%。62菌株中，革兰阴性菌40株，占64.5%；革兰阳性菌20株，占32.3%。革兰阴性菌中，大肠埃希菌18株，肺炎克雷伯菌10株，鲍曼不动杆菌7株，假单胞菌属3株和阴沟肠杆菌2株。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球，11株，屎肠球菌5株，凝固酶阴性葡萄球菌4株。真菌2株，占3.2%；差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 病原菌耐药性

革兰阴性菌对头孢类药物耐药性较高，对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性高；革兰阳性菌对四环素、红霉素、青霉素、丙环沙星耐药性高，对万古霉素、呋喃妥因敏感性高，详细数据见表1、表2。

2.3 转归

85例患者临床治疗后，71例治愈，占83.5%；12例有效，占14.1%；2例无效，占2.4%。

3 讨论

复发性尿路感染反复发作，病情迁延难愈，严重影响了患者生活质量。抗生素是治疗复发性尿路感染的常用手段，但长期反复抗生素使用，会增加患者用药不良反应及耐药性，严重影响了患者用药效果。另外抗生素的广泛应用，细菌耐药性不断增强，尤其是复发性尿路感染患者尿检培养中细菌阳性率低，但也缺乏長期治疗药物[5]。

检验科是医院重要科室部门，检测病原菌，为临床提供必要参考依据。本次检验结果中，革兰阴性菌占64.5%，革兰阳性菌占32.3%，真菌占3.2%。革兰阴性菌中，多见大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、假单胞菌属和阴沟肠杆菌。革兰阳性菌中，多见金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。说明革兰阴性菌是导致复发性尿路感染的主要病原菌，其中大肠杆菌占主要地位。为此长期抗菌药物的不合理使用，会增加患者用药不良反应。而在细菌培养中，应立即联合药敏试验，选择针对性敏感性高药物[6]，进而提高患者治疗效果。

临床治疗复发性尿路感染时，需避免首选采用头孢类抗生素、大环内酯类抗生素等，阿米卡星耐药性低，对细菌敏感性高，但阿米卡星肾毒性强，会增加患者用药副作用[7-8]，影响患者临床治疗效果。亚胺培南敏感性高，但对药物成本高，临床应用中会出现菌群失调等现象[9-10]，临床应谨慎使用。为此，针对疾病实际情况，可采用复方制剂，如哌拉西林/他唑巴坦，该药物不良反应少，价格成本低，患者多能接受。对革兰阳性菌，万古霉素、呋喃妥因敏感性高，而呋喃妥因价格成本低，能作为首选药物。本次研究中，85例患者临床治疗后，治愈占83.5%，有效占14.1%，无效占2.4%。總之，复发性尿路感染患者多为革兰阴性菌，临床对复发性尿路感染患者采取尿液细菌检验同时，联合药敏试验，能提高患者治疗效果，减少抗生素滥用性，使患者得到正规治疗。

参考文献

[1]简桂花，贾平，汪年松，等.复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（2）：127-130.

[2]郑波，吕媛.卫生部全国细菌耐药检测网2010年男性尿标本细菌耐药监测[J].中国临床药理学杂志，2011，27（12）：905-912.

[3]简桂花，蒋金根，李军辉，等.规则抗菌疗法治疗复发性尿路感染疗效观察[J].中华肾脏病杂志，2011，27（2）：128-129.

[4]左艳，辜杰，曾凡英.复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗分析[J].环球中医药，2013，6（S2）：44-45.

[5]陈璐璐.复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况相关研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（36）：53-54.

[6]杜东坡.复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗研究[J].临床医药文献杂志，2015，2（32）：6565-6566.

[7]陈兰，翟金海.陈福来教授辨治复发性尿路感染经验[J].长春中医药大学学报，2012，10（5）：162-163.

[8]沈祥立.经方分期论治复发性尿路感染验案举隅[J].中国中医药现代远程教育，2012，4（6）：124-125.

[9]周炯，陈政，马小军.多重耐药铜绿假单胞菌引起复发性尿路感染一例[J].中国医学科学院学报，2012，24（3）：208-209.

[10]李北.复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况的探究[J].中国实用医药，2015，24（6）：189-190.

（收稿日期：2017-01-16）