标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤临床观察

张真　刘金龙　吴旭江

【摘要】 目的：探讨标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤临床效果。方法：本次研究的对象均为2014年6月-2016年6月来笔者所在医院就诊的重型颅脑外伤患者，共73例，采用数字随机法分为对照组和研究组，对照组患者36例，采用常规去骨瓣减压术治疗，研究组患者37例，采用标准大骨瓣手术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：研究组患者的良好、中度残疾、重度残疾、植物生存和死亡的例数分别为20例、9例、5例、2例和1例，临床结局优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的手术前、术后1 d、术后3 d和术后1周的颅内压分别为（35.6±3.3）、（24.4±3.6）、（22.3±2.2）、（16.6±1.3）mm Hg，手术前与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），术后颅内压明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者发生急性脑膨出、迟发性血肿、颅内感染、切口脑脊液漏和切口疝等并发症发生率为21.6%，明显比对照组的低，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组手术前和术后1个月的神经功能缺损评分分别为（43.6±3.3）分和（13.4±2.1）分，手术前的神经功能缺损评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月的明显比对照组低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤能够改善患者的神经功能缺损情况和临床结局，降低患者的颅内压和并发症发生率，是一种有效的临床治疗手段。

【关键词】 标准大骨瓣手术； 重型颅脑外伤； 常规去骨瓣减压术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0043-02

重型颅脑外伤是在外力作用下导致的一种损伤性类型，具有较高的致死率和致残率，笔者所在医院以重型颅脑外伤患者73例为研究对象，探讨标准大骨瓣手术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象均为2014年6月-2016年6月来笔者所在医院就诊的重型颅脑外伤患者，共73例，所有患者均经CT扫描证实为颅内损伤，采用数字随机法分为对照组和研究组。对照组36例，女14例，男22例，年龄17～64岁，平均（40.8±2.4）岁；其中硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤10例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤8例，单纯硬膜外血肿9例，颅内血肿伴脑挫裂伤7例，单纯硬膜下血肿2例。研究组37例，女14例，男23例，年龄16～65岁，平均（39.9±2.5）岁；其中硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤11例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤7例，单纯硬膜外血肿8例，颅内血肿伴脑挫裂伤8例，单纯硬膜下血肿3例。两组患者年龄、性别、损伤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规去骨瓣减压术治疗，通过CT对患者的血肿位置进行确定，选取患者的颞顶部行马蹄形皮骨瓣，手术直径稍微比血肿直径大，根据患者手术过程中的脑水肿实际情况选择还纳骨瓣还是缝合硬膜。由于患者的脑挫裂伤非常严重，患者容易患继发性脑水肿，因此可以采用敞开硬膜并去骨瓣减压。

研究组患者采用标准大骨瓣手术治疗，手术切口在患者的颧弓上耳前1 cm部位，将手术切口向患者的耳廓后上方延伸，直到顶骨结节，沿着正中线到額部发际选择5个钻骨孔，其中有三个主要的孔位为额骨颧突后、额突眉弓下靠近中线及耳前靠近颞底，其余的孔在切口内，充分暴露患者的额低，当暴露颞底时，将碟骨嵴外的1/3咬除，沿着颅窝底扩大。清除患者的硬膜外血肿，对硬脑膜进行处理，做好颅内止血，将患者的硬脑膜打开，暴露顶叶、中颅底和前颅底，可以清楚显示出额叶、颞叶，此时将脑坏死组织及血肿彻底清除，做好止血工作。

1.3 观察指标及评价标准

对手术前后两组患者的颅内压和神经功能缺损情况进行对比，同时比较两组患者的并发症发生情况和临床结局。其中神经功能缺损评分采用文献[1]我国神经功能缺损评分标准进行评价，患者的临床结局采用GCS评分标准进行，其中1分死亡，2分植物生存，3分重度残疾，4分中度残疾，5分良好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床结局比较

研究组患者的良好率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者不同时期颅内压情况对比

研究组的手术前、术后1 d、术后3 d和术后1周的颅内压分别为（35.6±3.3）、（24.4±3.6）、（22.3±2.2）、（16.6±1.3）mm Hg，手术前的颅内压和对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），术后1 d、术后3 d和术后1周的颅内压均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者并发症发生情况对比

观察组患者发生急性脑膨出、迟发性血肿、颅内感染、切口脑脊液漏和切口疝等并发症发生率为21.6%，对照组患者的并发症发生率为38.9%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者手术前后神经功能缺损评分比较

研究组手术前和术后1个月的神经功能缺损评分分别为（43.6±3.3）分和（13.4±2.1）分，手术前的神经功能缺损评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月的明显比对照组低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重型颅脑外伤是临床的一种重急症，病情非常凶险，对患者的生命安全造成了严重的威胁[2]。临床上对于重型颅脑外伤一般采用快速降低颅内压力的方式进行治疗，常规去骨瓣减压术的降压效果并不理想，没有将患者的病灶完全暴露[3-4]。传统去骨瓣减压治疗，为了达到更好的降压效果，往往敞开硬膜，不予缝补，因此术后容易发生颅内感染、脑脊液漏及硬膜下积液等并发症，因此在临床上的使用受到了一定的限制[5-6]。标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤的效果良好，在临床上的应用非常广泛。采用标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤，具有良好的降压效果，同时还能够将患者的额颞顶硬膜下血肿、脑内血肿及硬脑膜外血肿完全清除，将挫裂伤区的坏死脑组织清除干净，并且在手术过程中能够很好地控制岩窦撕裂出血、颅中窝颅底出血及颅前窝出血，具有较高的安全性[7-8]。手术过程中能够及时将撕裂的脑硬膜修补好，以防止脑脊液的渗漏，减少各种并发症的发生。在手术过程中，应该将硬脑膜及时缝合，避免脑组织和皮下组织粘连，从而减少术后癫痫和脑脊液渗漏的发生[9]。

本研究结果显示，研究组患者的良好、中度残疾、重度残疾、植物生存和死亡的例数分别为20、9、5、2、1例，对照组的分别为12、10、8、4、2例，研究组患者的临床结局优于对照组（P<0.05），说明标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤能够减少患者死亡，改善其临床结局；研究组的手术前、术后1 d、术后3 d和术后1周的颅内压分别为（35.6±3.3）、（24.4±3.6）、（22.3±2.2）、（16.6±1.3）mm Hg，手术前和对照组相比差异不显著（P>0.05），术后颅内压明显低于对照组（P<0.05），说明标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤能够有效降低患者的颅内压，减少危险；观察组患者发生急性脑膨出、迟发性血肿、颅内感染、切口脑脊液漏和切口疝并发症发生率为21.6%，明显比对照组的低（P<0.05），说明标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤能够减少并发症的发生；研究组手术前和术后1个月的神经功能缺损评分分别为（43.6±3.3）分和（13.4±2.1）分，手术前的神经功能缺损评分与对照组差异不显著（P>0.05），术后1个月的明显比对照组的低，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤能够有效改善患者的神經功能。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[10]。说明标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤具有显著的临床效果。

综上所述，标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤能够减少患者死亡，降低患者的颅内压，减少急性脑膨出、迟发性血肿、颅内感染、切口脑脊液漏和切口疝等并发症的发生率，改善患者的神经功能，提高其生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]陈建国，施炜，杨柳，等.常规骨瓣与标准大骨瓣在重型颅脑外伤手术中的应用[J].江苏医药，2015，41（4）：483-484.

[2]刘飞皎.标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤44例临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（12）：183-184.

[3]贾作.标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的临床分析[J].中国现代药物应用，2015，17（21）：87-88.

[4]张旭春，吴恒刚，陈东海.重型颅脑外伤行大骨瓣开颅手术治疗的临床疗效分析[J].浙江创伤外科，2015，28（1）：156-157.

[5]段友强.标准去大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效和安全性[J].中国继续医学教育，2016，8（11）：108-110.

[6]杨波.标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤的效果评价[J].中国伤残医学，2016，24（3）：62-63.

[7]李昕宇，李东岗，周伟.改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床观察[J].河南外科学杂志，2015，21（6）：15-16.

[8]黄永金，严飞，格日乐图.大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的效果观察[EB/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（15）：66.

[9]周红军，黄智.重型颅脑外伤采用改良标准大骨瓣开颅术治疗的临床观察[J].医学信息，2014，17（38）：377.

[10]朱扬清，张卫，金浩，等.大骨瓣治疗重型颅脑外伤的临床研究[J].吉林医学，2012，33（31）：6781-6782.

（收稿日期：2017-01-20）