甲基泼尼松龙、泼尼松序贯治疗儿童过敏性紫癜肾炎的效果

陈云花

【摘要】 目的：观察甲基泼尼松龙、泼尼松序贯治疗儿童过敏性紫癜肾炎的临床效果。方法：60例确诊为过敏性紫癜肾炎的患儿随机分为MP治疗组（30例）和对照组（30例），MP治疗组给予甲基泼尼松龙静滴10～15 mg/kg，隔日1次，共3～6次，冲击结束后给予强的松1.5～2.0 mg/（kg·d）口服，疗程1～3个月；对照组给予强的松口服，对症支持治疗两组相同。结果：MP治疗组总有效率达93.3%，对照组总有效率60.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲基泼尼松龙、泼尼松序贯治疗显示了较好的近期降尿蛋白的作用，并能减少近期随访时尿检异常发生率。

【关键词】 甲基泼尼松龙； 紫癜肾炎； 序贯治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0020-03

Clinical Efficacy of Methylprednisolone，Prednisone Sequential in the Treatment of Children Henoch-Schonlein Purpura Nephritis/CHEN Yun-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：20-22

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of Methylprednisolone，Prednisone sequential in the treatment of children Henoch-Schonlein purpura nephritis.Method：60 children with Henoch-Schonlein purpura nephritis were randomly divided into MP treatment group（30 cases） and contrast group

（30 cases），MP group was treated with Methylprednisolone infusion of 10-15 mg/kg，alternate day for 1 time，3-6 times，the impact after Prednisone 1.5-2 mg/（kg·d），taking orally and the period of treatment 1-3 months.The contrast group was given Prednisone，the symptomatic treatment were similar in two groups.Result：The total effective rate was 93.3% in the MP treatment group，the total efficiency of the contrast group was 60.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Methylprednisolone，Prednisone sequential therapy show better in reducing urine protein function，and can reduce the incidence of abnormal urine during recent follow-up.

【Key words】 Methylprednisolone； Henoch-Schonlein purpura nephritis； Sequential treatment

First-authors address：Pudong Peoples Hospital in Yangpu District of Shanghai City，Shanghai 200438，China

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是儿童最常见的毛细血管变态反应性疾病。25%～50%的患者累及肾脏，称之为过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN），是最严重的并发症[1]，多数很快恢复但仍有部分HSPN患儿会有持续性肾损害，并最终发展到终末期肾病，是引起死亡的主要原因[2-3]。泼尼松能有效缓解HSP的胃肠道症状和关节症状，对于重症腹型HSP除基础治疗外，应用甲基泼尼松龙静脉冲击治疗可减轻症状、缩短病程，并能防止复发、减轻肾损害；但对于HSPN的治疗目前尚无公认推荐的统一方案[4]，除了糖皮质激素，各种各样的药物，包括：硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢霉素等均用于重型HSPN的治疗，但疗效不确切。所以如何正确有效的治疗HSPN，并减少其复发，从而改善远期预后有着极其重要的意义。甲基泼尼松龙（Methylprednisolone，MP）有较强的抗炎抗免疫的生物效应强，对HSPN理应有较好的近期效果。为此，对笔者所在科收住的HSPN患儿进行了甲基泼尼松龙、泼尼松序贯治疗，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2014年12月笔者所在医院儿科收住的HSPN患儿60例，疾病诊断和临床分型均符合文献[5]中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的诊断标准。其中男34例，女26例，年龄6～14岁，平均（9.23±1.92）岁。随机分成MP治疗组30例和对照组30例。MP治疗组男18例，女12例，年龄（9.33±1.95）岁，对照组男16例，女14例，年龄（9.33±1.96）岁。临床分型：孤立性蛋白尿或血尿（Ⅰ型）12例，MP治疗组6例，对照组6例，血尿伴蛋白尿（Ⅱ型）28例，MP治疗组12例，对照组16例，急性肾炎型（Ⅲ型）6例，MP治疗组4例，对照组2例，肾病综合征型（Ⅳ型）14例，MP治疗组8例，对照组6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

MP治疗组给予甲基泼尼松龙、泼尼松序贯治疗，剂量每次10～15 mg/kg，隔日1次，（单次最大量<500 mg），连用3次为1个疗程，根据病情轻重和好转情况给予冲击1～2个疗程。冲击结束后给予强的松1.5～2.0 mg/（kg·d）口服，疗程1～3个月；对照组给予强的松口服。两组均常规辅以潘生丁、维生素C、钙剂、维生素D、西替利嗪口服，合并感染则加以抗感染治疗。

1.3 随访

所有患儿均于3、6个月复查尿常规，尿蛋白及红细胞大于++为异常。

1.4 疗效评定标准

治愈：出院时患皮疹消退，无关节肿痛及腹痛，且尿蛋白及红细胞-；好转：出院时尿蛋白及红细胞仅+；无效：出院时尿蛋白及红细胞仍大于++。治愈加好转统计为总有效率。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 11.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状消退时间

MP治疗组皮疹消退时间为（7.13±1.96）d，对照组为（7.40±2.03）d，两组皮疹消退时间比较差异无统计学意义（t=-0.366，P=0.717）。

2.2 疗效

MP治疗组总有效率达93.3%，对照组总有效率60.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 随访两组患儿复发情况

两组患儿均随访3、6个月，观察患儿尿检异常情况，MP治疗组随访无1例尿检异常，对照组尿检异常3例，差异有统计学意义（字2=6.667，P=0.012）。

2.4 并发症

所有病例均未见明显肾损害加重及高血压等不良反应。

3 讨论

HSPN是儿科最常见的继发性肾小球疾病，HSPN的确切病因及发病机制至今虽尚未完全明确，迄今HSPN尚无统一的治疗方案。有系统评价认为早期使用糖皮质激素（Glucocorticoids，GC）不能预防肾脏损害[6]，但是一旦已经有肾脏受损时，GC还是一线治疗性药物[7]。一方面，基于HSPN的免疫发病机制和机体的高敏状态，GC的抗过敏效应、免疫抑制效应能减少免疫复合物生成，从而降低免疫反应，减轻肾损害，另一方面，GC可使IgA生成减少且阻止IgA沉积于肾小球毛细血管壁和系膜，从而减轻炎症反应[8]。另有报道与正常儿童对照组相比HSPN患儿血IL-6及TNF-α明显升高[9-10]，而MP能在短时间内阻断IL-6及TNF-α的过量产生，且可逆转TH1/TH2失衡。MP作为新一代合成的类固醇激素，较其他糖皮质激素对其受体亲和力更强，扩大了抗炎抗免疫的生物效应。甲基泼尼松龙、泼尼松序贯治疗的机制在于激素短期内达到强大抗炎及免疫抑制效应，抑制B细胞向浆细胞的转化过程，从而使抗体生成减少，以减轻变态反应所致的微血管损害，增强肾小球毛细血管活性，改善肾小球通透性，减少尿蛋白漏出作用。

笔者通过对30例不同临床分型HSPN儿童的治疗，体会到甲基泼尼松龙、泼尼松序贯治疗显示了较好的近期降尿蛋白的作用，总有效率达93.3%，能减少近期尿检异常发生率，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），且未出现肾损伤加重及高血压等并发症发生。总之，儿童HSPN急性期加用甲基泼尼松龙、泼尼松序贯治疗可以减轻蛋白尿，有助于近期尿异常的恢复，保护肾功能，且无明显不良反应。

参考文献

[1]魏义花，吴大兴，陈宏翔，等.儿童及成人过敏性紫癜预后相关因素分析[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（6）：351-352.

[2] Butani L，Morgenstern B Z.Long-term outcome in children after Henoch-Schonlein purpura nephritis[J].Clin Pediatr，2007，46（6）：505-511.

[3] Ronkainen J，Ala-Houhala M，Huttunen N P，et al.Outcome of Henoch-Schonlein nephritis with nephritic-range proteinuria[J].Clin Nephrology，2003，60（2）：80-84.

[4]党西强，易著文，黄丹琳，等.儿童紫癜性肾炎的治疗证据[J].中国中西医结合儿科学，2010，2（4）：294-299.

[5]中华医学会儿科学会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志，2001，39（12）：746-747.

[6]储昭乐，陈智，李章.糖皮质激素预防儿童过敏性紫癜肾损害的Meta分析[J].临床儿科杂志，2013，31（5）：470-473.

[7]于力.儿童过敏性紫癜性肾炎的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2008，23（17）：1393-1396.

[8]郝瑞芳，李新民.儿童紫癜性肾炎的诊治进展[J].天津医科大学学报，2006，12（4）：607-610.

[9]葛兰兰.过敏性紫癜患儿血清IL-33、IL-6水平的变化及意义[D].石家庄：河北医科大学，2015：1-40.

[10]吴琳，袁丽萍，费文君，等.过敏性紫癜患儿血清对人脐静脉内皮细胞的影响及甲基泼尼松龙的保护作用[J].中国当代儿科杂志，2012，14（1）：59-63.

（收稿日期：2017-01-09）