低位水囊联合缩宫素用于晚期引产的临床观察

江萍

【摘要】 目的：探讨低位水囊联合缩宫素在晚期引产中的应用价值，为临床治疗提供用药依据。方法：将2015年3月-2016年9月妇科收治的因孕足月于笔者所在医院住院的54例产妇进行试验观察，产妇均宫缩无引产禁忌证。将其采用随机数字表法分为单一组与联合组各27例，前者仅单纯滴注缩宫素引产，后者在使用缩宫素的基础上使用低位水囊进行引产，观察两组产妇引产效果及新生儿情况。结果：两组产妇术后出血量、胎儿窘迫的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；在产程时间（第一产程、第二产程、总产程）、临产时间、引产后宫颈成熟度评分上，单一组产妇各项指标均不及实验组差异对比有统计学意义（P<0.05）；且单一组出现产后感染、新生儿窒息与新生儿肺炎的情况明显高于联合组，差异对比有统计学意义（P<0.05）。结论：将低位水囊与缩宫素联合应用于晚期引产的产妇中，可有效缩短引产及产程时间，提高引产有效率与分娩成功率，且对新生儿无不利影响，为晚期引产产妇带来良好的治疗方案。

【关键词】 晚期引产； 低位水囊； 缩宫素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）14-0008-02

Clinical Observation of Low Water Capsule Combined with Oxytocin in the Treatment of Late Labor/JIANG Ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：8-9

【Abstract】 Objective：To investigate the value of low water capsule combined with Oxytocin in the treatment of late labor，and to provide the basis for clinical treatment.Method：From March 2015 to September 2016，54 cases of pregnant women in our hospital were admitted to the Department of gynecology，no maternal uterine abortion contraindications.They were randomly divided into the single group and the combined group of 27 cases，the single group only used the infusion of Oxytocin，the combined group used the low water capsule induction on the basis of the single group，the effects of the two groups of neonatal and maternal labor situation were observed.Result：Two groups of maternal hemorrhage，the rate of fetal distress were no significant difference in the postoperative（P>0.05）；at the time of birth process（first stage，the second stage，total stage） and labor，cervical maturity score in the combined group were better than those in the single group；postpartum infection，neonatal asphyxia and neonatal pneumonia in the single group were significantly higher than those in the combined group，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Low water capsule combination with Oxytocin in late abortion of pregnant women，can effectively reduce the labor and labor time，improve labor efficiency and delivery success rate，and have no adverse effect on neonatal treatment，bring a good solution for advanced maternal abortion.

【Key words】 Late labor； Low water capsule； Oxytocin

First-authors address：Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523000，China

引產是临床为促进晚期产妇分娩的一种方式，以往传统的引产方法主要为静脉滴注缩宫素，但缩宫素需由专业人员严格控制剂量与滴数，且若使用不当对母婴均安全均造成极大威胁[1]。近年来，临床医学专家在水囊的应用上不断开发研究，原本被广泛使用在中期妊娠中的低位水囊，在晚期妊娠引产中也取得满意效果[2]。本文旨在证明低位水囊联合缩宫素在晚期妊娠引产中的应用价值，现将具体过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象均来自于笔者所在医院2015年3月-2016年9月产科收治并存在引产指征（羊水过少，过期妊娠或妊娠期高血压疾病，宫颈成熟度Bishop评分≤5分，无宫缩及见红）54例孕妇；排除胎儿窘迫、头盆不称、胎膜早破、骨盆异常或全身伴急性感染或传染性疾病患者。将54例患者通过随机数字表法分为单一组与联合组，每组27例，单一组产妇年龄25～42岁，中位年龄33.5岁，孕周37.5～41.8周，平均孕周（40.3±0.9）周，其中初产妇18例，经产妇9例；联合组产妇年龄27～43岁，中位年龄35.0岁，孕周37.2～42.3周，平均孕周（40.6±0.5）周，初产妇15例，经产妇12例。两组产妇用药前均已签署知情同意书，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

所有孕妇引产前均安排全身检查，术前嘱其排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，联合组患者采用低位水囊联合缩宫素引产，用长弯血管钳夹住水囊顶端送入宫颈内口，注入80 ml左右的生理盐水至水囊后封闭注水口，轻牵引水囊导管确保不能脱出，用无菌纱布包好固定于阴道内，术后卧床30 min即可自由活动，密切监测产妇胎心、宫缩及胎动情况，术后次日产妇若无规律宫缩，可给予0.5%的缩宫素静滴，待宫缩规律后取出水囊，评估宫颈成熟度，选择合适时机行人工破膜。单一组行单纯缩宫素引产，将2.5 IU的缩宫素稀释于500 ml的葡萄糖注射液后静滴，初始滴速以8滴/min，随后可根据产妇实际情况不断调整，最大给药剂量不可超过60滴/min，用药3 d后可顺利分娩或宫口开大2 cm以上为引产成功。

1.3 观察指标

（1）于引产前后采用宫颈Bishop评分评估两组产妇的宫颈成熟度[3]。（2）记录两组产妇的第一、第二及总产程时间，与引产时间。（3）分娩后观察两种引产方法对产妇及新生儿的预后影响，生儿窒息、肺炎情况，以及产妇是否有感染、胎儿窘迫、死产情况。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引产成功的分娩情况

联合组产妇在第一产程、第二产程、总产程及临产时间上相比单一组时间更短；引产后宫颈成熟度平均评分明显高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组产后2 h出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 新生儿及产妇预后情况

对比两组产妇分娩后新生儿情况发现，单一组出现产后感染、新生儿窒息与新生儿肺炎的情况明显高于联合组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；在胎儿窘迫情况上两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

水囊用于计划生育及中期妊娠的历史已有30多年，但应用于晚期妊娠引产的报道尚不多见，以往临床主要以缩宫素引产，但因个体差异，子宫发生有效宫缩所需的缩宫素浓度不一，且预后效果不佳[4]。有关学者研究发现低位水囊可促进子宫收缩，扩张宫颈，从而提高引产效果，配合缩宫素促进子宫平滑肌收缩的作用，既不影响产妇的自由活动，同时也能提高宫颈成熟度，保证引产成功率[5]。

本组通过研究后发现，单一组产妇在联合组产妇引产后宫颈成熟度明显高于单一组，在临产时间与产程时间上却低于单一组，这一结论证实了低位水囊联合缩宫素有显著的促宫颈成熟作用，与文献[6-7]报道一致，使得宫颈Bishop评分显著提高，从而保证引产的成功率，并缩短临产及产程时间，两组产妇在分娩后出血量上无显著性差异。在术后产妇及新生儿预后情况上，联合组无1例产妇出现产后感染发生率，表明在使用低位水囊时严格无菌操作并积极应用抗生素可有效控制感染，与文献[8-9]报道一致；且联合组以无一例新生儿窒息发生与3.7%新生儿肺炎发生率同样低于单一组，可能与水囊引产大大缩短了产程及临产时间，加上大多数在白天分娩，能及时保证胎儿的氧供给，母儿均有良好的耐受力[10]。

综上所述，水囊引产联合缩宫素使用方法简便可行，诱发接近自然的宫缩，极大程度地缩短了晚期引产产妇的总产程与引产时间，且对母儿无严重负面影响，安全可靠，既保证产妇成功分娩的质量，也可减轻其引产痛苦，效果理想，可作为临床首要考虑治疗方案。

参考文献

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（收稿日期：2017-01-14）