COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经BiPAP呼吸机治疗的临床效果

徐冬梅

【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机治疗临床价值。方法：择取笔者所在医院在2014年1月-2015年6月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭70例患者进行临床研究，按数字奇偶法分为两组，对照组34例给予常规治疗，研究组36例在对照组基础上应用BiPAP呼吸机治疗；观察两组患者治疗前后肺功能、动脉血气分析指标及SGRQ评价情况。结果：研究组患者治疗后活动影响、临床症状及疾病影响等SGRQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前动脉血气指标与肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组动脉血气指标与肺功能指标均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后研究组指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病患者应用BiPAP呼吸机治疗，可有效改善其临床症状，纠正低氧血症，迅速缓解呼吸衰竭。

【关键词】 慢性阻塞性肺病； 呼吸衰竭； BiPAP呼吸机； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）14-0001-03

Clinical Effect of BiPAP Ventilator in Patients with COPD Complicated with Type Ⅱ Respiratory Failure/XU Dong-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：1-3

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical value of BiPAP ventilator in chronic obstructive pulmonary disease（COPD） patients with type Ⅱ respiratory failure.Method：70 patients with COPD combined with type Ⅱ respiratory failure admitted in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and divided into 2 groups according to the digital parity.34 cases of the control group were treated with conventional therapy.36 cases of the study group were treated with BiPAP ventilator on the basis treatment of control group.The lung function and arterial blood gas analysis indexes and the SGRQ（Respiratory Questionnaire） were evaluated before and after the treatment.Result：Compared with the control group，the impact of activities，clinical symptoms，disease influences of SGRQ scores in the study group were significantly lower，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The indexes of arterial blood air and pulmonary function in two groups befor treatment had no significant difference（P>0.05）.The indexs of pulmonary function and arterial blood in two groups after treatment were significantly improved（P<0.05）.The indexs in the stndy group were better than those in the control group after treatment（P<0.05）.Conclusion：The application of BiPAP ventilator in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with type Ⅱ respiratory failure can improve the clinical symptoms，correct hypoxemia and relieve respiratory failure rapidly.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； BiPAP ventilator； Clinical efficacy

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jintang County，Jintang 610400，China

慢性阻塞性肺病（COPD）屬于临床中较为严重的慢性呼吸系统疾病，其病情容易反复发作且诱发各类肺部并发症，如呼吸衰竭、呼吸窘迫症等；近年来慢性阻塞性肺疾病患者发病几率不断升高，对人们生命安全与生活质量造成严重的影响；合并呼吸衰竭的慢性阻塞性疾病患者需要及时进行有效抢救，否则患者易死亡；而对其治疗的主要措施便是给予机械通气；呼吸机在患者通气治疗中起着重要的作用，可快速帮助患者缓解临床症状，阻止病情发展，安全性较高。本次研究对BiPAP呼吸机在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的临床效果进行分析，取得结果甚为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入患者均符合我国2007年医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中相关诊断标准；自愿参与本次研究签署知情同意书，无相关药物过敏史，无严重禁忌证；排除认知功能障碍，精神存在严重异常，气胸、肺大泡及意识障碍者，合并呼吸衰竭的其他严重并发症，血流动力学不稳定及咯血者。择取笔者所在医院在2014年1月-2015年6月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭70例患者进行临床研究，按数字奇偶法将其分为两组，对照组34例，男20例，女14例，年龄50～75岁，平均（63.52±2.21）岁；研究组36例，男21例，女15例，年龄51～74岁，平均（63.49±2.24）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规治疗。包括入院后经鼻导管低浓度吸氧、抗感染、呼吸兴奋剂、祛痰、扩张支气管、纠正水电解质紊乱、营养支持等综合治疗。

研究组患者在对照组基础上应用BiPAP呼吸机治疗。应用BiPAP呼吸机无创性联合口鼻面罩。参数设置：氧流量3～6 L/min，通气模式为患者S/T模式或者S模式，呼吸频率备用为12～20次/min，0.78 kPa吸气正压逐渐增长，0.5 h内达到1.18～1.57 kPa；患者呼吸压力需小于0.49 kPa；若患者自我适应能力较好，则考虑是否将动脉血氧饱和度维持于90%之上；使压力水平逐渐增强直到患者呼吸困难情况显著改善及呼吸频率减慢。一般将吸气压力设定在1.18～2.17 kPa，呼气压力在0.39～0.78 kPa，通气时间7 h左右，维持2～5 d。

1.3 观察指标

对比观察两组患者治疗前后肺功能指标：1 s用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、动脉血气分析指标及呼吸问题调查（SGRQ）评价情况（包括活动影响、临床症状及疾病影响）。

1.4 统计学处理

本次研究应用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验；等级资料采用Wilcoxon秩和检验，两两比较用Nemenyi法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后动脉血气指标分析情况比较

两组患者治疗前动脉血气指标，PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2等动脉血气指标均明显改善，且研究组患者改善优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标变化情况比较

两组患者治疗前肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后各指标组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组患者治疗后肺功能指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者SGRQ评分情况比较

两组患者治疗前SGRQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组SGRQ评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺部疾病属于临床严重慢性呼吸系统疾病，不仅发病率高，死亡率也一直居高不下，其病程发展较为缓慢，严重影响了患者的日常生活与工作；慢性阻塞性肺疾病患者极易出现呼吸肌疲劳，造成通气异常，使得患者呼吸障碍加重，最终导致呼吸衰竭；临床中对于慢性阻塞性肺部疾病患者治疗一般采取气管插管方法治疗，但由于此方法对患者呼吸道阻碍进行改善的同时，会导致呼吸肌负担加重，十分影响预后效果，甚至出现并发症及引发其他严重疾病。

BiPAP无创呼吸机在近年来被广泛应用于临床之中，其不仅能避免因气管插管引起的相关并发症，还可以使呼吸机相关性肺炎发生率降低，对多脏器功能衰竭的出现起到预防作用。慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机进行通气治疗，对患者正常说话与进食并不会产生影响，对微循环系统的影响也较小，同时还能够间断或持续地使用。

范菁菁等[10]通过应用BiPAP呼吸机进行研究分析发现，其能够较好地改善慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的临床症状，由于慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭使得患者呼吸肌疲劳而痰液无法有效地引流，因黏膜水肿、气道黏液分泌增加等因素，气道阻力突然增高，应用BiPAP呼吸机能够克服患者气道的阻力，以压力的支持提供较高的呼气正压给患者，在其吸气之时，同步将较高吸气相正压送出，以克服阻力，使吸气量增大。

本次研究中应用BiPAP呼吸机对慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者进行治疗，结果发现，应用BiPAP呼吸机的研究组患者治疗后活动影响、临床症状及疾病影响等SGRQ评分明显低与仅实施常规综合治疗的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前动脉血气及肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后各指标组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组患者应用BiPAP呼吸机治疗后动脉血气及肺功能指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；说明应用BiPAP呼吸机对慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者进行治疗，克服了自主呼吸同机械通气相互对抗的情况，因此使得患者呼吸做功及耗氧量明显降低，对长期处于疲乏状态的呼吸肌起到修复作用；本次研究结果与范菁菁等学者研究结果基本一致。

综上所述，对合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病患者应用BiPAP呼吸机治疗，可有效改善其临床症状，纠正低氧血症，迅速缓解呼吸衰竭，值得临床进一步研究与推广。

參考文献

[1]沈宏韬，顾雪峰，邵传利.BiPAP无创呼吸机治疗治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：218-219.

[2]符小敏，吳小玲，万群芳，等.不同时间段应用BiPAP呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察[J].护士进修杂志，2010，25（4）：333-334.

[3]刘红宇，熊艳云，李俐，等.BiPAP呼吸机联合尼可刹米治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J].广东医学，2013，34（7）：1119-1120.

[4]刘烨.无创呼吸机在慢性阻塞性肺病合并左心衰竭高龄患者中的应用价值[J].中国老年学，2014，34（17）：4855-4857.

[5]苏阳楚.BiPAP呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭48例疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（22）：1697-1698.

[6]刘旭春，陈浩，朱文忠，等.BiPAP呼吸机治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].临床肺科杂志，2011，16（12）：1893-1894.

[7]李东蓉，李军.BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].浙江临床医学，2011，13（6）：630-631.

[8] Thomsen L P，Weinreich U M，Karbing D S，et al.Can computed tomogram PaO2/FiO2 classifications of chronic obstructive pulmonary disease be identified using Bayesian networks and clinical data？[J].Computer Methods and Programs in Biomedicine：An International Journal Devoted to the Development，Implementation and Exchange of Computing Methodology and Software Systems in Biomedical Research and Medical Practice，2013，110（3）：361-368.

[9] Szalai Z，Molnár T F，Lorinczy D，et al.Differential scanning calorimetry（DSC） of blood serum in chronic obstructive pulmonary disease（COPD）：A new diagnostic tool ahead？[J].Journal of Thermal Analysis and Calorimetry，2013，113（1）：259-264.

[10]范菁菁，胡红玲.BiPAP呼吸机辅助治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例临床护理体会[J].中国医药导报，2012，9（20）：136-138.

（收稿日期：2017-01-12）