甲状腺腺叶切除术对甲状腺结节的治疗作用研究

赵永辉

[摘要] 目的 研究甲狀腺腺叶切除术对甲状腺结节的治疗作用。方法 方便选取该院住院部于2016年1—12月期间明确诊断并接受择期手术治疗的甲状腺结节患者作为研究对象，共84例。所有患者均经颈部B超确诊为甲状腺结节。根据数字随机表方法进行分组，对照组、观察组分别纳入42例患者。对照组患者用甲状腺次全切除术治疗，观察组患者用甲状腺腺叶切除术治疗。对比两组患者在手术一般情况以及术后并发症情况方面的差异。 结果 对比手术时间，观察组为（110.2±15.3）min，显著短于对照组（P<0.05）；对比术中出血量，观察组为（61.5±10.8）mL，显著低于对照组（P<0.05）；对比住院时间，观察组为（8.1±0.6）d，显著短于对照组（P<0.05）；对比住院费用，观察组为（6 521.5±123.8）元，显著低于对照组（P<0.05）。对比术后并发症发生率，观察组为9.52%（4/42），显著低于对照组（P<0.05）。结论 在对甲状腺结节患者进行治疗时，选用甲状腺腺叶切除术术式具有确切的临床效果，可降低术中出血量，缩短手术时间以及住院时间，节约住院费用，并对降低术后各类不良反应发生率有积极作用，临床价值值得肯定。

[关键词] 甲状腺结节；甲状腺腺叶切除术；并发症；治疗作用

[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0084-03

Research on Effect of Thyroid Gland Lobectomy in Treatment of Thyroid Nodules

ZHAO Yong-hui

Department of Surgery， Xingwen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yibin， Sichuan Province， 644400 China

[Abstract] Objective To research the effect of thyroid gland lobectomy in treatment of thyroid nodules. Methods 84 cases of patients with thyroid nodules in our hospital from January 2016 to December 2016 were conveniently selected as the research objects and all patients were diagnosed with thyroid nodules by the neck B ultrasound， and the patients were randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group were treated with thyroid gland inferior total excision， while the observation group were treated with thyroid gland lobectomy， and the differences in the general operation situation and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was （110.2±15.3）min， which was obviously shorter than that in the control group（P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount in the observation group was （61.5±10.8）mL， which was obviously lower than that in the control group（P<0.05）， and the length of stay in the observation group was （8.1±0.6）d， which was obviously shorter than that in the control group（P<0.05）， and the hospitalization cost in the observation group was （6 521.5±123.8）yuan， which was obviously lower than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications after operation in the observation group was 9.52%（4/42）， which was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of thyroid gland lobectomy in treatment of thyroid nodules is definite， which can reduce the intraoperative bleeding amount， shorten the operation time and length of stay， save the hospitalization cost and reduce the incidence rate of various adverse reactions， and the clinical value is worth recognition.

[Key words] Thyroid nodules； Thyroid gland lobectomy； Complication； Treatment effect

甲状腺结节是临床常见外科疾病，成年人甲状腺结节发病率在4.0%～8.0%间，病灶单发、多发均可见[1]。既往报道中显示[2-3]，甲状腺结节在中年妇女群体中的发病率较高，且发病率有逐年上升的趋势。当前，外科手术治疗甲状腺结节的价值已经得到大量文献证实与肯定，但各方研究人员也形成共识，即不同类型甲状腺结节患者应选用不同的手术治疗方法干预[4]。甲状腺腺叶切除术作为甲状腺结节病灶的全新治疗方法之一，相较于传统手术方式而言具有缩短手术时间、降低出血量，避免组织残留所致局部复发等诸多优势[5]，对病理诊断性良恶性界定不明的甲状腺结节患者有良好适应性。为研究甲状腺腺叶切除术对甲状腺结节的治疗作用，该研究中纳入该院住院部于2016年1—12月期间明确诊断并接受择期手术治疗的甲状腺结节患者作为研究对象，共84例。经随机分组后对比对照组（甲状腺次全切除术）与观察组（甲状腺腺叶切除术）在治疗效果方面的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院住院部明确诊断并接受择期手术治疗的甲状腺结节患者作为研究对象，共84例。所有患者均经颈部B超确诊为甲状腺结节。根据数字随机表方法进行分组，对照组、观察组分别纳入42例患者。对照组中：32例患者为女性，10例患者为男性；年龄范围为28～65周岁，平均为（46.2±3.5）岁；27例患者为单发结节，15例患者为多发结节；病程范围为12 d～2年，平均为（1.1±0.2）年；观察组中：34例患者为女性，8例患者为男性；年龄范围为26～65周岁，平均为（45.3±3.8）岁；28例患者为单发结节，14例患者为多发结节；病程范围为20 d～2年，平均为（1.2±0.3）年。对比两组患者在性别、年龄、病情、以及病程等方面的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组中42例患者选用甲状腺次全切除术治疗。具体方法为：患者接受颈丛神经麻醉，取仰卧体位，常规消毒铺巾后沿胸部上切及上方两横指部位根据皮肤纹理走向做弧形手术切口，依次切开皮下组织以及颈阔肌，分离颈阔肌后周边组织，切断甲状腺前肌群后将甲状腺组织充分显露于手术视野下，自右叶开始手术，自甲状腺内上方开始牵引并沿甲状腺外缘向下分离，翻开甲状腺腺体外缘后切除结节病灶，逐层缝合手术切口并常规留置引流管。

1.2.2 观察组 观察组中42例患者选用甲状腺腺叶切除术治疗。具体方法为：患者接受颈丛神经麻醉，取仰卧体位，常规消毒铺巾后沿胸部上切及上方两横指部位根据皮肤纹理走向做弧形手术切口，依次切开皮下组织以及颈阔肌，分离颈阔肌后周边组织，切断甲状腺前肌群后将甲状腺组织充分显露于手术视野下，对甲状腺腺叶进行充分游离，并处理下级血管分支，阻断中静脉后下牵甲状腺腺叶，然后处理上级甲状腺腺叶，切断腺叶顶端上级血管分支并向内牵拉腺叶，对紧靠腺叶被膜结节病灶进行分离，逐层缝合手术切口并常规留置引流管。

1.3 观察指标

对比两组患者在手术一般情况（包括手术时间、术中出血量、住院时间、以及住院费用）以及术后并发症情况（包括出血、咽喉水肿、声音嘶哑、以及饮水呛咳）方面的差异。

1.4 统计方法

该文中记录的数据均采用SPSS 19.0统计学软件加以分析，以（x±s）表示计量资料，选用t方法进行组间数据对比检验，以[n（%）]表示计数资料，选用χ2方法进行组间数据对比检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术一般情况

对比手术时间，观察组为（110.2±15.3）min，显著短于对照组（P<0.05）；对比术中出血量，观察组为（61.5±10.8）mL，显著低于对照组（P<0.05）；对比住院时间，观察组为（8.1±0.6）d，显著短于对照组（P<0.05）；对比住院费用，观察组为（6 521.5±123.8）元，显著低于对照组（P<0.05）。

2.2 术后并发症情况

对比术后并发症发生率，观察组为9.52%（4/42），显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺结节是临床高发甲状腺疾病之一，发病率逐年上升，已成为临床医务工作者高度重视的热点问题之一。现阶段，甲状腺结节疾病的治疗以手术为主，但目前临床实践中尚未针对甲状腺结节的手术治疗方法形成共识[6-7]。既往报道人员认为[8-10]：术前对甲状腺结节病灶良恶性的准确判断能够帮助医务人员合理选择手术方式。但在现阶段的诊断水平下，部分患者有关甲状腺结节良恶性的判断准确性比较有限，细针穿刺学检查也存在10.0%左右的漏诊率，术中快速病理切除诊断也难以实现对病灶良恶性质的可靠判定。因此，有研究观点中认为：采用甲状腺次全切除术等常规手术方法治疗甲状腺结节患者时，若术后病理诊断结果显示恶性结节病灶，则患者还需择期行二次手术治疗。这样一来，除了会增加手术治疗的难度以外，还明显增加了患者出现各类术后并发症的可能性[11-12]。考虑到这一因素，在临床针对尚不明确良恶性性质的甲状腺结节患者进行治疗时，应当通过采用甲状腺腺叶切除术的方式降低二次手术风险，并改善手术预后效果[13-14]。

既往多数研究人员认为：甲状腺腺叶切除术会导致甲状腺结节患者甲状腺旁腺以及喉返神经损伤风险增大。但也有报道中认为[15]：近年来，随着手术操作技术的不断完善，完全可以避免患者出现甲状旁腺以及喉返神经的损伤，并且能够在改善手术效果的同时降低出血、咽喉水肿、聲音嘶哑、饮水呛咳等并发症的发生率。该研究中观察数据显示：对比手术时间，观察组为（110.2±15.3）min，显著短于对照组（P<0.05）；对比术中出血量，观察组为（61.5±10.8）mL，显著低于对照组（P<0.05）；对比住院时间，观察组为（8.1±0.6）d，显著短于对照组（P<0.05）；对比住院费用，观察组为（6 521.5±123.8）元，显著低于对照组（P<0.05）。对比术后并发症发生率，观察组为9.52%（4/42），显著低于对照组（P<0.05）。该研究结果与商景荣等人在《甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究》[16]一文中的研究结果“两组患者术后均病情平稳，治疗组患者手术时间及术中出血量明显少于对照组组，术后声嘶、甲低钙抽搐、术后再出血及饮水呛咳的发生率明显低于对照组，两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。”基本一致，证实了研究结论的可靠性。分析认为，甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的主要优势体现在以下两个方面：①甲状腺腺叶切除术中尽量减少组织游离，将手术对患者甲状腺组织血供的影响降至最低，从而避免了对患者甲状旁腺的损伤；②甲状腺腺叶切除术操作过程中紧沿固有包膜离断分支血管，能够简化手术步骤，对缓解患者应激反应，缩短手术时间有积极作用与价值。

綜上所述，在对甲状腺结节患者进行治疗时，选用甲状腺腺叶切除术术式具有确切的临床效果，可降低术中出血量，缩短手术时间以及住院时间，节约住院费用，并对降低术后各类不良反应发生率有积极作用，临床价值值得肯定。

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（收稿日期：2017-01-07）