临床护理中反问式患者身份确认法的应用价值

张晓云

(陇东学院岐伯医学院，甘肃庆阳745000)

临床护理中反问式患者身份确认法的应用价值

张晓云

(陇东学院岐伯医学院，甘肃庆阳745000)

目的：探究反问式患者身份确认法在临床护理操作中的应用价值。方法：164例患者分为实验组和对照组，应用反问式患者身份确认法确认实验组患者身份，应用传统的直接称呼患者姓名方法确认对照组患者身份。结果：实验组身份确认准确率为100.00%，高于对照组的95.12%(P<0.05)；不良事件发生率为3.66%，低于对照组的14.64%，(P<0.05)；护理满意度为95.12%，高于对照组的85.36%(P<0.05)；护患纠纷发生率为2.44%，低于对照组的10.98%(P<0.05)；总住院时间短于对照组(P<0.05)，医疗费用少于对照组(P<0.05)。结论：反问式患者身份确认法在临床护理操作中的应用能够有效提高患者身份确认的准确率和临床护理操作的安全性，有利于减轻患者经济负担，减少护患纠纷的发生。

临床护理操作；反问式患者身份确认法；护理满意度；不良事件；应用价值

实践研究已经证实，护理安全可对患者的疾病治疗和康复产生直接影响，加强护理安全管理是减少护理纠纷事件发生，不断提高医院整体护理服务质量的重要途径。长期临床观察发现，即使护理人员进行临床护理操作前进行了“三查七对”，但在进行护理操作的过程中仍存在发生差错的可能，如身份确认错误等。患者身份确认错误后，护理人员如果能够及时发现，可能不会引发严重后果，若未能及时确认，不仅会对患者疾病治疗效果产生影响，甚至会对患者的生命健康造成严重威胁。现阶段，我国仅有一些经济发达地区规模较大的医院通过给予患者佩戴手腕带来确认患者身份，多数医院尚无开展手腕带身份确认的条件，依然采用传统的直接称呼患者姓名的方法来确认患者身份。为减少患者身份确认错误的发生，近年来一部分医院采用反问式患者身份确认方法，取得了较好的应用效果。为进一步明确反问式患者身份确认法在临床护理操作中的应用价值，本次选取县医院2015年8月至2016年7月期间住院治疗的164例患者作为研究对象进行课题研究，现对研究内容及结果进行以下陈述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：本次临床研究选取的研究对象为2015年8月至2016年7月期间住院治疗的164例患者。

纳入标准：(1)年龄在19～75岁之间；(2)非重症疾病患者；(3)既往无精神疾病史，不存在认知功能障碍；(4)非文盲，能够独立完成调查量表的填写；(5)知晓本次研究目的和方法后，同意参与本次临床研究，并签署研究知情同意书。

排除标准：(1)传染性疾病患者和感染性疾病患者；(2)急性发病患者或患有严重器质性疾病的患者；(3)不同意参与本次临床研究。

研究对象分组：按照随机对照原则，采用随机数字表将164例患者分为实验组和对照组，每组各82例。实验组中，男性患者和女性患者的构成比为43∶39，年龄区间28～73岁，平均年龄(53.6±2.1)岁。所在科室：骨科患者21例；口腔科患者19例；妇科患者11例；耳鼻喉科患者9例；皮肤科患者7例；泌尿外科患者13例；眼科患者2例。对照组中，男性患者和女性患者的构成比为45∶37，年龄区间25～75岁，平均年龄(52.9±2.2)岁。所在科室：骨科患者22例；口腔科患者20例；妇科患者10例；耳鼻喉科患者8例；皮肤科患者6例；泌尿外科患者14例；眼科患者2例。将两组研究对象的一般资料录入至统计学软件(SPSS21.0)中进行(性别比例、年龄、疾病类型)统计分析，结果显示两组研究对象的一般资料基本均衡，在性别比例、年龄、疾病类型上存在的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，不会对本次研究结果产生明显影响。

1.2 患者身份确认方法

本次研究在对两组患者实施临床护理操作前，均按照“三查七对”流程进行准备，核对患者的姓名、床号、使用药物的名称、用药剂量、给药时间、给药方法。

1.2.1 实验组

应用反问式患者身份确认法确认实验组患者身份，完成“三查七对”后，护理人员以热情的态度、温和的语言询问患者信息，如：阿姨您好，请问您叫什么名字？您的病床是哪个？您多大年龄？当患者回答的内容和三查七对的内容完全一致时，再按照护理操作流程对患者实施临床护理操作。

1.2.2 对照组

应用传统的直接称呼患者姓名方法确认对照组患者身份，即护理人员完成“三查七对”后，直接呼唤患者姓名，患者应答后对开始按照护理操作流程对应答的患者实施临床护理操作。

1.3 观察指标

本次研究选取的观察指标包括：(1)实验组与对照组患者的身份确认准确率；(2)实验组与对照组患者给药过程中的不良事件发生率；(3)实验组与对照组患者对我院护理工作的满意度；(4)实验组与对照组患者的护患纠纷发生率；(5)实验组与对照组患者的总住院时间、花费的医疗费用。

护理满意度评价方法：本次研究通过问卷调查的方式获取两组患者对护理工作的满意度，护理满意度调查问卷由医院自制，问卷中包括护理操作的及时性、护理操作的有效性、护理人员的服务态度、护理服务人员的职业技能四个评价维度，每个维度均进行1～4分四级评价，分值由高至低分别表示很好、较好、一般、差，调查问卷最高得分为16分，患者的评分大于13分为非常满意，评分在9～13分之间为满意，评分小于9分为不满意。护理满意度的计算公式为：护理满意度=(非常满意例数+满意例数)÷总例数×100%。

1.4 研究数据统计分析

为确保本次临床研究所得结果的客观性，将研究过程中得到的符合高斯分布的研究数据交由专业数据处理人员进行统计学处理，使用的统计学软件为SPSS10.0，计数型指标和计量型指标分别采用X2和t检验，P值小于0.05时表示两者比较存在显著性差异。

2 结果

2.1 实验组与对照组患者的身份确认准确率比较

数据统计结果显示实验组患者的身份确认准确率为100%，对照组患者的身份确认准确率为95.12%，两组患者在身份确认准确率上存在的差异具有统计学意义(P<0.05)，详细研究数据及统计学处理结果见表1所示。

表1 实验组与对照组患者的身份确认准确率统计分析 n(%)

注：两组比较X2=4.100；P=0.043

2.2 实验组与对照组患者给药过程中的不良事件发生率比较

数据统计结果：实验组患者给药过程中的不良事件发生率为3.66%，对照组患者给药过程中的不良事件发生率为14.64%，两组患者在该指标上存在的差异具有统计学意义(P<0.05)，具体研究数据及统计学处理结果见表2所示。

表2 实验组与对照组患者给药过程中的不良事件发生率统计分析 n(%)

注：两组比较X2=5.944；P=0.015

2.3 实验组与对照组患者对我院护理工作的满意度比较

本次研究为每例患者发放1份护理满意度调查问卷，两组患者护理满意度调查问卷的有效回收率均为100.0%。统计问卷调查结果得出，实验组患者对我院护理工作的满意度为95.12%，对照组患者对我院护理工作的满意度为85.36%，两组患者在护理满意度上存在的差异具有统计学意义(P<0.05)，具体研究数据及统计学处理结果见表3所示。

表3 实验组与对照组患者的护理满意度问卷调查结果统计分析 n(%)

注：两组比较X2=4.432；P=0.035

2.4 实验组与对照组患者的护患纠纷发生率比较

经统计分析实验组患者的护患纠纷发生率为2.44%，对照组患者的护患纠纷发生率为10.98%，两组患者在护患纠纷发生率上存在的差异具有统计学意义(P<0.05)，具体研究数据及统计学处理结果见表4所示。

表4 实验组与对照组患者的护患纠纷发生率统计分析 n(%)

注：两组比较X2=4.775；P=0.029

2.5实验组患者的总住院时间、花费的医疗费用比较

统计两组患者的总住院时间和花费的医疗费用发现，实验组患者的总住院时间较对照组患者短，花费的医疗费用较对照组患者少，两组上述指标比较存在的差异均具有统计学意义(P<0.05)，具体研究数据及统计学处理结果见表5所示。

分组(n=例数)总住院时间(d)医疗费用(元)实验组(n=82)9.24±0.985496.93±362.98对照组(n=82)12.19±0.265815.79±359.24

注：两组住院时间t=13.012；P=0.000，医疗费用比较t=2.792；P=0.008

3 讨论

随着社会的进步，患者的保健意识和法律意识不断增强，对临床护理服务的要求也在不断提高。减少与护理操作相关的不良事件的发生，确保患者护理安全已成为我国医疗单位需要努力实现的主要目标之一[1]。总结临床护理实践经验发现，避免护理差错的发生是减少患者护理安全损害，提高护理服务质量的关键，而这其中护理操作前的查对工作以及患者身份的确认工作发挥着十分重要的作用[2]。现阶段，护理操作前的“三查七对”工作各大医院已经基本落实和完善，但在患者身份确认方面仍存在一些问题[3]。目前，多数基层医疗单位使用的患者身份确认方法为传统的呼叫式身份确认方法，也有一部分医疗单位使用的患者身份确认方法为反问式患者身份确认法。本次研究发现，传统的呼叫式身份确认方法在应用时容易发生错误，分析原因主要为以下几点：(1)我国多数医院为综合性医院，医院内部人流量较大，住院治疗患者的数量较多，且疾病种类复杂。住院患者在等候治疗、护理的过程中较易产生急迫情绪，当听到护理人员在呼叫自己的名字时，往往会迫不及待地应声而来[4]。而当护理人员在多次重复进行同一项临床护理操作时，较易受惯性思维的影响发生护理差错。当应答患者符合护理人员心理对患者判定的形象时，就不会对患者进行反问，直接对患者实施临床护理操作，从而为患者埋下了护理安全隐患。(2)近年来我国人口老龄化进程不断加快，老年住院患者数量不断增加[5]。随着年龄的增长，人体内各器官及系统功能不断衰退，老年患者多存在听力、视力下降的问题，加之受病痛的折磨，神志恍惚，当听到护理人员呼唤与自己名字读音相似的人名时，很可能错误地认为是在呼唤自己而随口应答[6]。(3)我国是多民族国家，国土辽阔，不同民族、不同区域的语言文化存在明显差异，一些少数民族患者或在外地就业的患者使用的语言不是普通话，当护理人员呼唤其姓名时容易发生差错[7]。(4)一部分医院的工作环境是开放式的，患者家属和陪护人员经常在病区的走廊和病房内流动，护理人员在进行患者身份确认的过程中容易受人群说话声、电话铃声等其他声音的影响而发生护理差错。(5)临床护理工作具有强度大的特点，当护理人员身体健康欠佳、劳累时难以集中注意力，当呼唤患者、患者应答后，未能对患者进行反问[8]。

相对于传统的呼叫式身份确认方法，反问式患者身份确认法对护理人员的要求较高，所以在开展应用前需要对护理人员进行培训，使护理人员意识到临床护理操作过程中发生的一个小小差错也很可能引发无法挽回的严重后果[9]。此外，在询问患者信息时，护理人员应注意语言的表达，使用尊称，避免引起患者反感[10]。应保持注意力集中，耐心、细致地与患者沟通，使患者能够欣然接受[11]。当同一个病区出现姓名相同、性别相同的患者时应做好区分标志，及时通知全体护理人员，防止护理差错的发生[12]。现阶段，已有实践研究证实反问式患者身份确认法所具有的应用优势更明显[13]。本次研究应用反问式患者身份确认法对患者实施身份确认发现，该种患者身份确认方法能够有效减轻患者在等候诊治过程中产生的压迫感，减少患者认知偏差的发生，有利于护理人员与患者建立良好的护患关系，降低护患纠纷的发生率。此外，本次研究还发现该种患者身份确认方法能够促使正面、积极的情绪主导护理人员的临床护理操作，使得护理人员能够及时、准确、高质量地完成护理工作。

本次研究结果显示，应用反问式患者身份确认法确认身份的实验组患者的身份确认准确率明显高于应用传统的直接称呼患者姓名方法确认身份的对照组患者，给药过程中的不良事件发生率明显低于对照组患者。对两组患者进行护理满意度调查，结果显示实验组患者对县医院护理工作的满意度较对照组患者高，护患纠纷发生率则明显低于对照组患者。统计两组患者的总住院时间和花费的医疗费用发现，实验组患者的总住院时间较对照组患者短，花费的医疗费用较对照组患者少。本次研究所得结果与周艳娥[14]等在对“反问式患者身份确认法在临床护理操作中的应用效果”进行研究时以及郭玉芳[15]等在对“探讨反问式确认病人身份在护理安全给药中的效果”进行研究时所得研究结果均具有高度相似性。对本次研究结果进行深入分析，认为反问式患者身份确认法在临床护理操作中的应用，能够有效提高患者身份确认的准确率和临床护理操作的安全性，有利于减轻患者经济负担，减少护患纠纷的发生，值得各大医院推广应用。

[1]张爱东.问题式教学在妇产科临床护理带教中的应用[J].贵阳中医学院学报,2013,35(6):328-329.

[2]张洁,鲁剑萍,孙慧君.支架式模式在护理临床操作教学中的应用[J].上海护理,2016,16(3):14-17.

[3]明北宁,焦普生.探讨反问式查对流程在儿科静脉输液中的应用效果[J].中国实用护理杂志,2014,30(z1):84-84.

[4]张震,张敏,刘兆娥,等.PTC“瀑布式”培训对临床护理带教老师综合能力的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(16):7-8.

[5]陈根红,刘洁珍.反转式教学模式在临床实习本科护生基础护理操作培训中的应用[J].现代临床护理,2016,15(4):40-43.

[6]邓娴,国希云,李雪梅,等.“反问应答式”查对制度在老年门诊护理操作中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(6):8-9.

[7]梁启玲.反问式查对流程在护理安全管理中的应用[J].全科护理,2012,10(23):2173-2174.

[8]龚秋萍,周萍,周连,等.多元化教育在临床护生实习教学中的应用[J].内科,2012,07(4):419-420.

[9]李玲玲,高常玲.评估模式在临床护理技术操作教学中的作用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(24):131-132.

[10]欧敏芳.临床护理操作及护理观察从传统模式到动态模式的跨越[J].中国现代药物应用,2012,06(15):126-127.

[11]季姗姗,王晓薇,季诚.三位一体临床基础护理操作实训教学模式的探讨[J].中国保健营养旬刊,2013,23(12):7070-7071.

[12]李蓉萍,桑美丽,刘晓英,等.合作学习模式在临床实习前护理操作培训中的应用[J].护理研究,2012,26(23):2196-2197.

[13]Chapa HO,Venegas G.Confirmation test for hysteroscopic sterilization: a descriptive study of patient tolerability and impressions[J].Patient Preference and Adherence,2013,142-144.

[14]周艳娥,冯秀丽.反问式患者身份确认法在临床护理操作中的应用效果[J].医学理论与实践,2015,28(8):1113-1114.

[15]郭玉芳,曹军华,孙玉华.探讨反问式确认病人身份在护理安全给药中的效果[J].新疆医学,2015,45(7):984-986.

【责任编辑 赵建萍】

Application Value of the Confirmation Method of Rear-patient Patients in Clinical Nursing

ZHANG Xiao-Yun

(QiboMedicalSchool,LongdongUniversity,Qingyang745000,Gansu)

Objective: To explore the application value of the method of confirming the patient’s identity in clinical nursing operation. Methods: a total of 164 patients were divided into experimental group and control group. The identity of the patients in the trial group was confirmed by using the reverse identification method. The identities of the patients in the control group were confirmed by the traditional method. The incidence of adverse events was 3.66%,which was lower than that of the control group (14.64%) (P<0.05). The satisfaction degree of the nursing was significantly higher than that of the control group (P<0.05) (P<0.05). The total hospitalization time was shorter than that of the control group (P<0.05);the incidence of nurse-patient disputes was 2.44%,lower than the control group of 10.98% (P<0.05),Medical expenses were less than the control group (P<0.05). Conclusion: the application of rhetorical patient identification method in clinical nursing operation can effectively improve the accuracy of patient identification and the safety of clinical nursing operation. It is helpful to reduce the economic burden of patients and reduce the occurrence of nurse-patient disputes.

clinical nursing operation;rear-question patient identification method;nursing satisfaction;adverse event;application value

1674-1730(2017)03-0074-04

2016-12-08

张晓云(1977—)，女，甘肃庆阳人，讲师，主要从事基础护理教学研究。

R471；R472

A