壮医药线点灸合消疣汤治疗面部扁平疣40例

2017-06-08李艳玲张蓓张敏

中国民族民间医药·下半月 2017年5期

李艳玲++张蓓++张敏

【摘要】目的：观察壮医药线点灸联合消疣汤治疗面部扁平疣的临床疗效。方法：将80例扁平疣患者随机分为对照组和治疗组各40例。对照组给予自拟消疣汤内服治疗，治疗组在对照组基础上实施壮医药线点炙， 10d为1个疗程，共治疗3个疗程。疗程结束时及疗程结束后6月比较两组临床疗效。结果：疗程结束时两组有效率分别为850%、625%，差异具有统计学意义（P<005）。疗程结束6个月时两组有效率分别为900%、725%，差异具有统计学意义（P<005）；结论：壮医药线点灸联合消疣汤治疗面部扁平疣近期和远期疗效均较为明显，且不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】扁平疣；壮医药线点灸；中药

【中图分类号】R7525+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）10-0109-03

Medicated Thread Moxibustion of Zhuang Traditional Medicine Combined Eliminating Worts Decotion was Used to Treat the Facial Flat Warts 40 cases

LIYanlingZHANG BeiZHANG Min

Liuzhou traditional Chinese medical hospital，Liuzhou 545001，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Medicated thread moxibustion of Zhuang Traditional medicine combined Eliminating Worts Decotion was used to treat the facial flat warts.Methods 80 cases of pathents were randomly divided into control aroup and treatment group， 40 cases in each group. the control group were given the self-made Fuzheng eliminating warts soup，The treatment group was given to Zhuang medicine medicate thread moxibustion baed on the control group， 10 days for a course of treatment，treatment of 3 period of treatment. At the end of the course and six months after the treatment compared two groups of patients with clinical efficacy. Results The end of course，two groups of efficient，respectively 850%、625%，there are significant differences（P<005）.six months after the treatment，two groups efficient，respectively 900%、725%， there are significant differences（P<005）.Conclusion Medicated thread moxibustion of Zhuang Traditional medicine combined Eliminating Worts Decotion is recent and forward curative effect significantly for facial verruca plana，and less adverse reactions， worthy of clinical popularization and application.

Keywords： Flat Warts； Medicated Thread Moxibustion of Zhuang Traditional Medicine；Traditional Chinese Medicine

扁平疣是由乳頭瘤病毒引起的一种慢性皮肤病，好发于面部，严重影响美观，甚至会导致患者产生心理障碍[1]。目前临床多以抗病毒药物联合物理治疗等综合治疗为主，具有难治、周期长、易复发等缺点，有创物理治疗还有易导致色沉及疤痕等美观问题。壮医药线点灸治疗扁平疣的临床疗效曾有报道[2]，笔者为了进一步提高疗效，同时避免壮医药线点灸传统手法带来的皮肤灼伤和疼痛问题，采用壮医药线点灸的轻手法，对40例扁平疣患者疣体进行灸治，以扶正中药为法，联用自拟扶正消疣汤治疗取得较好的临床疗效，现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料纳入标准：选择2013年1月至2015年12月我院皮肤科就诊的扁平疣患者80例为研究对象，皮损位于面部，符合《杨国亮皮肤病学》[1]有关扁平疣诊断标准。排除标准：2 周内有服药史及外用药史，近1个月内采取过其他治疗措施；有严重的心、肺等系统性疾病患者，恶性肿瘤患者，合并自身免疫性疾病患者，妊娠期及哺乳期妇女；不能坚持完成全程及不能随访时间6月以上者。80例患者中男32例，女48例；年龄14～38岁，病程3个月至3年。

符合纳入标准的80例患者分成对照组和治疗组，每组各40例。其中对照组男17例，女23例，年龄14～37岁，平均年龄（27±62）岁，病程3个月至3年，平均病程（20±54）个月。治疗组男16例，女24例，年龄15～38岁，平均年龄（28±67）岁，病程3～32个月，平均病程（19±59）个月。两组年龄、病程均无统计学差异（P>005），具有可比性。

12治疗方法对照组采用扶正中药消疣汤内服（黄芪50 g，茯苓40g，党参20，大青叶30g，板蓝根20g，白芍20g，柴胡15g，木贼15g，甘草10g，牡蛎30g，薏苡仁30g，红花10g，马齿苋20g，白芷10g）治疗，每日1 剂，水煎服，共治疗36d。治疗组在对照组的基础上实施壮医药线点灸。用最小的3号线，轻手法，点灸时间短于1 s且轻快迅速，灸后以不起水泡为度。施灸部位：每一个疣体一壮，母疣多灸一壮。配穴：足三里、曲池、合谷、手三里，每天1次，10d为1个疗程。2个疗程之间休息2d，共治疗3个疗程。治疗过程中皮损已治愈者则继续按疗程施灸配穴。

13观察指标详细记录治疗前后皮损数目、患者症状、不良反应及对药物的依从性，治疗结束及结束后6 个月分别判定疗效。

14疗效判定标准采用4 级评定法[3]。痊愈：皮疹完全消退；显效：皮疹消退≥70%；好转：皮疹消退≥30%；无效：皮疹消退<30%，总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

15统计学方法采用SPSS 170 软件对数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验。P< 005 为差异有统计学意义。

2结果

21两组临床疗效比较疗程结束时，对照组有效率为625%，治疗组有效率为850%。两组疗效比较差异具有统计学意义（P<005）。结果见表1。

疗程结束6个月时，对照组有效率为725%，对照组有效率为900%，两组疗效比较差异具有统计学意义（χ2=400，P<005）。结果见表2。

22两组不良反应情况对照组未见不良反应。治疗组治疗时均有可以耐受的轻微皮肤刺痛，其中27例部分皮损上可见浅痂皮，对外观无明显影响。29例局部轻微发红、发痒，告知患者为正常反应，未予处理。

3讨论

扁平疣是一种临床常见的人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤病[1]。研究表明扁平疣等病毒性皮肤病的发生、发展与免疫相关，特别是细胞免疫功能的抑制[4]。HPV 通过破损的上皮细胞进入并潜伏于基底层细胞，当机体免疫功能下降时，HPV进入角質形成细胞增殖，随着上皮细胞的分化而逐渐启动基因组的复制，导致细胞的持续性病变[5]。研究发现扁平疣患者CD3+、CD4+淋巴细胞亚群、CD4/CD8比值较正常人显著下降，而CD3+、CD4+细胞降低是病毒性皮肤病发生，病毒持续感染的一个重要因素[6]。CD4+T淋巴细胞在提呈的病毒抗原激活后，能成熟分化为Th1和Th2两个细胞亚群，病毒感染后Th1/Th2平衡出现漂移，导致疾病的发生、发展[7]。扁平疣等病毒性皮肤病多存在Th1/Th2 型细胞因子的失衡[8]。

《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·经脉篇》有：“虚则生疣”之说。中医认为正气不足，风毒热之邪蕴阻肌肤，肝气郁结发为本病。传统治疗多以清热解毒、疏风散结为法，笔者经过多年的临床实践，认为正虚是本病的发生基础及持续不消退的根本原因，予扶正为大法，这与现代医学调整病毒性皮肤病免疫功能状态的治疗思路相吻合。故拟方益气固表，健脾化痰为主，清热解毒，活血散结为铺。方中重用黄芪扶正祛邪、托毒生肌，以调节体内Th1/Th2细胞因子的失衡，增强细胞的免疫功能[8]；党参补益中气，所含主要活性成分多糖，现代药理研究证实具有抗肿瘤、提高免疫等活性[9]，研究表明多糖能逆转小鼠因荷瘤引起的IL-2、TNF-α的降低，以及IL-4水平的升高，增强细胞的免疫应答，逆转Th1/Th2漂移状态[10]；茯苓提取物能调节免疫功能，可明显提高小鼠血清内IL-2和TNF-α的含量[11]。本研究结果提示治疗结束时及结束后6个月，扶正中药消疣汤组有效率分别为625%、725%，说明扶正消疣汤是治疗扁平疣是一种有效的方法。为了提高临床疗效，笔者联合壮医药线点炙对扁平疣进行治疗。壮医线点灸是壮族民间传统外治疗法，其清热解毒、活血通络、祛痰散结的作用在临床应用广泛。壮医药线治疗病毒性皮肤病在临床上得到疗效验证，研究提示壮医药线点炙可提升带状疱疹患者CD3+、CD4+、CD4/CD8比值水平，提升带状疱疹后遗神经痛患者血清IL-10水平，提高患者T细胞免疫功能[12-13]。本研究提示CD4/CD8联合壮医药线点炙治疗后，临床疗效明显提高，有效率分别为850%、900%，近期和远期疗效较单用中药组更为有效（P<005）。说明壮医药线点炙可弥补“内治之不及”，内外兼治，效果显著。《理瀹骈文·略言》曰：“内外治殊途同归之旨，乃道之大原也”，其可能的作用机制为：①通过对穴位点灸的温热效应刺激、壮药成分作用及经络的传导，提高机体细胞免疫功能。②用壮医药线对扁平疣每个疣体进行灸治，药直达病所，这与以往报道仅灸长子（母疣）为主的方法不同。由于HPV 的 DNA 是在棘细胞层合成，导致棘层细胞增生、肥厚，被 HPV 感染的表皮细胞受生理屏障的影响形成一个独立而封闭的皮肤损害，使感染的表皮细胞无法与循环免疫细胞接触，导致机体免疫系统不能产生免疫应答，使临床采用抗病毒药、增强免疫功能等疗法难以凑效[14]。而药线直接炙治疣体后，壮药成分作用及火热刺激，一定程度破坏皮损角质层，对感染的表皮生理屏障造成一定影响，可能促使机体产生免疫应答。③直接对疣体的火热作用，可杀灭HPV病毒。这可能也是较单纯用中药治疗疗效更好的一个原因。另外，壮医线点灸能否抑制扁平疣上皮细胞的过度增殖，诱导表皮正常分化，有待进一步研究。

综上所述，扶正中药治疗扁平疣是一种有效的方法，联合壮医药线点灸轻手法，内外兼治，近期和远期疗效更为明显，且不良反应少，为临床治疗扁平疣提供了新的方法，值得临床推广应用。

参考文献

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