金蛭胶囊对急性脑梗死患者血液流变学及血脂的影响

张艳萍++刘志霞++周恒

【摘要】目的：观察金蛭胶囊治疗急性脑梗死的临床疗效及对患者血液流变学及血脂的影响。方法：将60例急性脑梗死患者随机分成对照组和治療组，每组各30例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用金蛭胶囊口服。4周后观察两组治疗前后血液流变学和血脂的变化及神经功能缺损评分情况，综合评价金蛭胶囊的临床疗效。结果：治疗后治疗组血液流变学指标、血脂水平，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<005）；治疗后治疗组总有效率900%，对照组总效率767%，治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：金蛭胶囊可有效改善血液流变学和血脂代谢，改善急性脑梗死患者的神经功能缺损。

【关键词】金蛭胶囊；脑梗死；血液流变学；血脂

【中图分类号】R7433【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）10-0104-03

Effects of Jinzhi Capsule on Hemorheology and Blood Lipids in Patients with Acute Cerebral Infarction

ZHANG Yanping1LIU Zhixia2ZHOU Heng1

1.Qianan Hospital of traditional Chinese Medicine， Hebei Province，Qianan 064400，China；2. Checheng Hospital of Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 064000，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Jinzhi Capsule in treatment of acute cerebral infarction and its effect on blood lipid and blood rheology of patients. Methods 60 cases of acute cerebral infarction were randomly divided into control group and treatment group， 30 cases in each group， the control group received routine treatment， the treatment group in the control group based on the use of Jinzhi capsule and observe the changes of nerve function defect score in two groups before and after treatment and blood lipid and blood rheology in 4 after a week， comprehensive evaluation of clinical effect of Jinzhi capsule.Results After treatment， the indexes of hemorheology and blood lipid in the treatment group were better than those in the control group，and the treatment group reached the total effectiveness of 900%， compared to that of 767% of the control group（P<005）. Conclusion Jinzhi capsule can effectively improve the blood rheology and blood lipid metabolism， improve neurological function in patients with acute cerebral infarction.

Keywords：Jinzhi Capsule； Cerebral Infarction；Blood Rheology； Blood Lipid

脑梗死属于缺血性中风，是当前严重危害人类健康的疾病之一，其死亡率仅次于心肌梗死及癌症。研究显示[1]：1984～2004年20年间，我国缺血性卒中发病率由1005/10万升至2132/10万，而缺血性卒中占全部卒中的比例亦由529%升至857%。金蛭胶囊具有行气、活血、通络之功效，本研究选取30例患者，观察金蛭胶囊对急性脑梗死患者血液流变学及血脂的影响，现将结果报告如下。

1资料与方法

11一般资料选择河北省迁安市中医医院2013年1月至2016年12月急性脑梗死住院患者60例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组30例，男14例，女16例，年龄42～74岁，平均年龄（611±769）岁，平均神经功能缺损评分（1393±298）分；对照组30例，男17例，女13例，年龄43～75岁，平均年龄（603±771）岁，神经功能缺损评分平均（1391±351）分。两组性别、年龄、神经功能缺损程度评分等差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12纳入与排除标准纳入标准：①符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[2]中脑梗死诊断标准；②卒中症状发生在72 h以内的颈内动脉系统的急性脑梗死；③年龄在35～75岁；④首次发病或过去未留下明显的神经功能缺陷；⑤美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS评分）≥7分，≤22分；⑥无意识障碍；⑦头颅CT或MRI排除颅内出血或其他颅内疾患。排除标准：①脑出血及其他系统出血倾向；②脑肿瘤等脑部器质性病变；③合并严重心、肺、肝、肾功能不全；④严重糖尿病合并酸中毒；⑤非动脉粥样硬化原因引起的脑梗死；⑥过敏体质；⑦痴呆及精神病患者。

13治疗方法对照组给予常规治疗：拜阿司匹林片（拜耳医药保健有限公司，20141203）01mg，口服，1次/d；辛伐他汀胶囊（山东鲁抗医药股份有限公司，140306）20mg，口服，1次/d；生理盐水250mL+银杏叶针（北京华润高科天然药物有限公司，140308）20mL静点；神经营养剂针静点；治疗组在对照组的基础上加用金蛭胶囊（迁安市中医医院制剂室制备，制剂号：冀药制字Z20051013）6粒，口服，3次/d，观察时间4周。

14观察指标①观察前后两组病例的临床症状，神经功能缺损情况；②分别于治疗前后观察两组患者的变化，全部患者治疗前及治疗4周后清晨空腹抽取肘静脉血4～5mL，应用血液流变学分析仪（VISCOMETERR80A，北京世帝公司生产）检测血液流变学（全血高切、全血低切、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、红细胞刚性指数），应用美国杜邦-AR全自动生化分析仪检测血脂（甘油三酯TG、胆固醇CHOL、低密度脂蛋白LDL-C）。

15疗效判定参照第四届全国脑血管病学术会议通过标准[3]。基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%以上病残程度为0级；明显进步：功能缺損评分减少46%～90%；病残程度为1级～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%以内；恶化：功能缺损评分增加18%。

16统计学处理应用SPSS 130统计软件处理，计量资料均以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组疗效比较治疗组治疗、总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。治疗组有1例恶化，对照组有2例恶化。见表1。

22两组血液流变学变化比较治疗组与对照组在治疗后血流变指标均有改善，但治疗组在全血高切、全血低切、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞变形指数改善优于对照组（P<001，P<005）。见表2。

23两组血脂变化比较两组治疗后血脂水平均明显改善，治疗组CHOL、TG、LDL-C用药后明显降低（P<005）。见表3。

3讨论

脑梗死属于“中风”范畴，中医学认为痰瘀互结，脑脉闭阻是急性缺血性中风的主要病机，“气滞血瘀”是脑梗死发病的根本原因[4]。《素问·调经论》指出：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不返则死。”说明气血升降逆乱，气血运行不循常道，或滞留或泛溢于神明之府，形成痰饮、瘀血，闭阻脑脉，则发为中风病。王明伦《名医杂著》认为中风病乃“血气津液所行之处，皆凝滞郁遏，不得流通所致。”王清任《医林改错》指出：“中风半身不遂，偏身麻木，是由气虚血瘀而成”，又有“元气既虚，不能达到血管，血管无气，必停而留瘀”之说，创立补阳还五汤治疗气虚血瘀的中风。笔者认为瘀血既是中风病的病因，又是病理产物，是中风病发病的关键，而气机逆乱，气血津液运行障碍则易形成瘀血，因此活血化瘀的治则必然贯穿于中风病治疗的整个过程，而行气有助于活血，血行瘀自开。

现代医学认为，脑梗死发病因素中，除脑动脉硬化外，血流动力学异常和血黏度改变也是重要致病因素[5]。血中胆固醇、纤维蛋白原、甘油三酯等大生物分子含量与血液粘度成正相关。高血脂与高血粘度与中医“痰浊”、“瘀血”密切相关。

金蛭胶囊由金蛭、川芎、郁金、冰片组成，主要功效为行气活血、化瘀通络。方中水蛭为君，破血逐瘀，药性平和，具有破血而不伤新血之功，张锡纯指出“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸，专入血分，于气分丝毫无损”。川芎性温、微苦、味辛，归肝、胆、心经，具有活血行气，祛风止痛功效，为“血中之气药”；郁金味辛、苦，性寒，归胆、肝、心经，有凉血止血、活血行气止痛、利胆退黄、清心解郁等功效；川芎、郁金共凑活血行气之功，为臣药；冰片开窍醒神为佐使药。现代药理研究认为水蛭具有抗凝、抑制血栓形成、抗血小板聚集、降脂、脑保护作用[6]。川芎的主要成分为川芎嗪和阿魏酸，研究表明，川芎嗪能提高血小板中cAMP含量，对血栓烷A2的活性和生物合成有抑制作用，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，能使已聚集的血小板解聚，缩短血栓长度，减轻血栓的干重和湿重[7]。从血液流变学的角度亦已证实活血化瘀类中药具有降低血液黏稠度和聚集状态等作用[8]。

本研究表明，金蛭胶囊治疗脑梗死疗效较好，可有效改善患者血流动力学指标，调节脂代谢、改善神经功能缺损程度，提高患者生活质量，是治疗急性脑梗死安全有效的中药复方。

参考文献

[1]Zhao D， Liu J， Wang W， et al. Epidemiologicaltransition of stroke in China：twenty-one-yearobservational study from the Sino-MONICABeijingProject[J].Stroke，2008（39）：1668-1674.

[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

[3]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4]彭方勋，胡先发，周英栋.血栓通注射液治疗急性脑梗死临床观察[J].湖北中医杂志，2006，28（9）：17.

[5][JP3]潘天鹏，石津生.现代系统老年医学[M].北京：北京科学技术出版社，1998：413.[JP]

[6]潘雪，马端鑫，李燕，等.水蛭药理作用的研究进展[J].中国民族民间医药，2015，24（14）：24-25.

[7]王筠默.中药药理学[M].5版.上海：上海科学技术出版社，1987：80.

[8]刘剑刚，史大卓.影响血液流变学的活血化瘀中药药物研究[J].中国血液流变学杂志，2004，14（1）：133.

（收稿日期：2017-03-16编辑：程鹏飞）