中西医结合护理对急性心肌梗死恢复期患者的效果观察

2017-06-08吴兴燕李娟

中外医学研究 2017年12期

吴兴燕　李娟

【摘要】目的：观察中西医结合护理在临床急性心肌梗死（AMI）恢复期患者护理中的应用与效果。方法：采取数字随机法将笔者所在医院收治的84例AMI恢复期患者分为甲乙两组，各42例，分别给予其常规西医护理与中西医结合护理，观察两组护理效果。结果：甲组总有效率为73.81%，乙组为92.29%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；且两组在活动受限、心绞痛发作与心绞痛稳定等SAQ评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对临床AMI恢复期患者，在常规护理基础上给予其中医辨证护理，效果显著，值得推广。

【关键词】急性心肌梗死；恢复期；中西医结合护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0058-02

【Abstract】 Objective：To observe the application and effect of integrated traditional Chinese and western medicine nursing in nursing care of patients with acute myocardial infarction（AMI） during the recovery period.Method：84 cases of AMI in our hospital were randomly divided into group A and group B，42 cases in each group.The two groups were respectively treated by routine western medicine nursing and integrated traditional Chinese medicine and western medicine nursing，and the nursing effect were observed.Result：The total effective rate of group A was 73.81% while group B was 92.29%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The two groups were compared in activity limitation，attacks of angina and stable angina，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with clinical AMI during the recovery period，giving the TCM syndrome differentiation and nursing on the basic of conventional care，the effect is significant，worthy of promotion.

【Key words】 Acute myocardial infarction； Recovery period； Nursing care of traditional Chinese and western medicine

First-authors address：Baian Branch Hospital of Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404020，china

從临床角度而言，患者在出现急性心梗，多因心肌缺血造成，且临床多表现为伴有不同程度的胸痛与心电图显著变化，有着起病急且重的特点，故一般需要治疗和护理工作同时进行，以免造成心肌大范围坏死，影响到患者生活[1]。同时，该病症从急性发作期过渡到恢复期之后，也可能伴有心律失常、心衰等表现，部分也会出现消化系统出血症状。基于此，笔者所在医院给予了该类患者中西医结合护理干预，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选笔者所在医院于2015年3月-2016年3月收治的84例AMI恢复期患者作为观察对象，男50例，女34例，年龄40～80岁，平均（66.3±5.3）岁。所有患者均经临床症状、心电图与心脏超声、心肌酶谱确诊为AMI，住院时间2～5周，平均（3.5±1.1）周。纳入标准：满足中华医学会心血管病学分会制定的关于AMI的相关诊断标准；自愿参与本次研究。排除标准：心源性休克与先天性心功能不全者；合并严重肝肾功能障碍者；妊娠期与哺乳期妇女；正接受其他药物应用且可能影响到本次疗效判定；精神异常者。梗死部位：前侧壁34例，前间壁24例，广泛前壁16例，下壁与后壁10例。心功能等级：Ⅱ级24例，Ⅲ级40例，Ⅳ级20例。采取数字随机法将患者分为甲乙两组，各42例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲组给予常规护理，如动态监测患者临床症状与生命体征变化情况；做好病房清洁工作，为患者创造一个舒适、整洁的救治环境；向患者介绍关于AMI的相关知识，增加同患者的沟通，给予患者必要的心理疏导；指导患者合理用药、科学饮食等。

1.2.2 乙组在此基础上加入中医辨证护理干预，具体有，（1）中医情志护理。①忧思型。多表现为心胸痞闷、气短与愁容满面。对此，可具体针对患者忧思之事予以劝导，告知其过度思虑对病症的影响，使之认识到心情舒畅对病症恢复的积极影响。②惊恐型。多表现为精神紧张，整日惶恐不安，害怕病情恶化，对此，护士需详细告知患者其病情的发展与恢复，让患者自己认识到病情正在逐渐好转，以此来消除其恐惧心理。③悲观型。多表现为头晕心悸、乏力与悲观失望等，对此，护士可采用“中医情志相胜法”，主动同患者交流，主动为其提供优质服务，主动关心患者，多讲一些有趣的事情，让其听一些好听的音乐，使之发自内心感受到快乐，从而缓解悲观情绪[2]。（2）中医饮食护理。针对不同证型患者采取不同饮食干预，帮助其逐渐恢复阴阳气血平衡，即先给予其清淡且易消化软食或半流质饮食，控制好盐分与脂肪摄入量，严禁暴饮暴食，少食多餐，禁生冷、肥腻与寒凉食物，可应用一些诸如人参、枸杞、菟丝子等益气补肾之品，以帮助患者更好恢复心功能与身体情况。对心脉瘀阻型，可引导其摄入清淡易消化食物，坚持低盐、低脂且营养丰富饮食，禁食肥甘厚腻食物，如吃黄芪粥、桃仁粥、莲子粥等，以起到行气开郁之效[3]。对心气阴虚型，可引导其多食用高维生素、高蛋白、低盐之物，以起到温阳补血补气之效，如食用黄芪大枣粥、山药莲子百合银耳羹等，严禁食用辛辣、刺激食物，戒烟戒酒[4]。对是痰热扰心型，需引导其清淡饮食，多食新鲜蔬果，多吃薏苡仁粥、莲子粥与藕粉等清热营养之物，禁食辛甘厚味之品，避免助热生痰。（3）中医健康宣教。依据“中医治未病思想”做好对患者的健康宣教工作，教会患者在日常生活中做到以下几点以逐步增加自身正气。①合理调养情志，不可七情过极，始终保持乐观、稳定心态。②坚持锻炼，劳逸结合。③迎合四时气候变化与昼夜阴阳变化，养成正常作息时间[5]。④防止病邪侵害，控制诱发因素，详细告知患者疾病发展规律，使之正确认识病症表现，尽早发现自我异常。并指导其坚持用药，按时来院复查，及时就诊，真正做到“既病防变，瘥后防复”。（4）中医康复护理。①按摩。护士掐压患者神门、内关与厥阴俞、心俞几个穴位，用拇指端内面掐揉，逐渐增加力度，以患者感到酸麻胀痛无法忍受，或心痛症状消失或缓解为宜[6]。②针灸。针刺内关与膻中两穴，力度中等，不留针，若患者仍疼痛不止，可针刺通里与神门两穴。同时取患者交感、肾上腺等穴位，点压1 min，并压上活心丹，然后用胶布固定好[7]。

1.3 观察指标及评價标准

根据患者治疗护理后的症状、体征改善情况对其治疗护理效果加以判定，若患者心肌酶复查显示正常，且ST段恢复正常，心电图正常，或是仅存在病理性Q波，各临床症状消失，则为显效；若心肌酶基本恢复正常，且心电图稳定，各临床症状基本消失，则为有效；若心电图不稳定，且病情反复发展，各临床症状也无缓解，则为无效。总有效=显效+有效。同时，于患者出院6个月后，应用西雅图心绞痛生存质量测量量表（SAQ）对患者生活质量加以评定，主要涵盖了活动受限、心绞痛稳定与心绞痛发作、疾病认知以及治疗护理效果满意度几个项目。

1.4 统计学处理

本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS 18.0加以分析与处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

护理后，两组情况均有所好转，其中，甲组总有效率为73.81%，乙组为92.29%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组SAQ评分比较

护理后，两组活动受限、心绞痛发作与心绞痛稳定等SAQ评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

因受到心肌缺血缺氧情况的影响，AMI患者在急性心梗发作的时候，多表现为阵发性的剧烈胸痛，有着极高的病死率，即便是抢救及时，预后效果也比较差。故不仅需在该类患者急性发作时采取及时抢救措施，还需在其恢复期采取对应的护理干预措施，以此来改善预后，提高患者生活质量。

在传统中医学中，一直以来都突出强调“三分治，七分养”，故中西医结合护理，就要求护士在常规西医护理基础上，加大对患者的辨证施护，如情志护理、饮食调护、养生保健等，转变传统机械式、盲目式的遵医嘱护理，更加体现“以患者为本”护理服务理念，为患者提供更为优质、个性化、针对性的护理服务。

本次研究中，乙组患者均被给予中西医结合护理，结果显示，该组护理有效率高达92.29%，显著高于甲组的73.81%，且该组患者护理后在活动受限、疾病认知与治疗护理满意度等SAQ评分方面比较，也显著优于甲组。

综上所述，针对临床AMI恢复期患者，可在常规西医护理基础上，具体结合患者情况给予其中医辨证施护干预，为患者提供更为个性化的护理服务，促进患者身体的早日康复，进一步巩固治疗效果，改善患者生活质量。