早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式对围生儿结局的影响

2017-06-08杨爱茵

中外医学研究 2017年12期

杨爱茵

【摘要】目的：分析早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式对围生儿结局的影响。方法：选择2014年1月-2016年2月笔者所在医院收治的早发型重度子痫前期患者80例作为研究对象，80例研究对象根据终止妊娠时间分为两组，A组妊娠终止时间为小于34周，B组妊娠终止时间为≥34周，对比A组和B组新生儿窒息、产妇并发症情况。根据80例不同的分娩方式分为阴道分娩组18例，剖宫产62例。对比阴道分娩组和剖宫产组新生儿窒息、产妇并发症情况。结果：A组新生儿窒息5例（45.0%），胎儿生长受限10例（25.0%），与B组新生儿窒息1例（2.5%），胎儿生长受限4例（10.0%）比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组产妇并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。阴道分娩组新生儿窒息4例（22.22%），产妇并发症10例（55.56%），与剖宫产组新生儿窒息9例（14.52%），产妇并发症8例（12.90%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将终止妊娠时机选择在34周后，并结合产妇情况和胎龄等情况选择最佳的分娩方式，对减少新生儿窒息、产妇并发症有着积极意义。

【关键词】早发型重度子痫前期；终止妊娠时机；分娩方式；围生儿结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0032-03

目前针对早发型重度子痫前期（early-onset severe preeclampsia，EOSP）对孕龄的界定并没有一个统一的标准，有相关学者将发病于妊娠32周前的重度子痫前期定义为早发型，但是还有学者认为妊娠34周前[1]。EOSP母体可能会随时发生严重的并发症，包括子痫、凝血功能障碍、高血压脑病、脑血管意外及胎死宫内等不良事件[2]。加上重度子痫前期孕妇本身并不能促进胎肺成熟，其胎儿也更加容易发生肺透明膜病变[3]。因此针对EOSP选择最合适的终止妊娠时机非常重要。本文纳入80例EOSP患者在分析终止妊娠时机的基础上分析分娩方式对围生儿结局的影响，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集分析2014年1月-2016年2月进入笔者所在医院的EOSP患者80例作为研究对象，纳入标准：（1）符合EOSP的诊断标准；（2）孕期小于34周；（3）患者了解本次试验并签署知情同意书。排除标准：（1）神志不清、无法正常沟通者；（2）慢性高血压、自身免疫性疾病等患者；（3）双胎及多胎妊娠[4]。80例研究对象根据终止妊娠时间分为两组，A组妊娠终止时间为小于34周，年龄25～36岁，平均（29.03±4.34）岁，初产妇24例，经产妇16例。B组妊娠终止时间≥34周，年龄26～41岁，平均（30.11±3.82）岁，初产妇21例，经产妇19例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。另外根据80例不同的分娩方式分为阴道分娩组18例，剖宫产62例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

针对所有纳入本次研究的80例EOSP患者积极采取相对应的治疗措施，解痉预防惊厥选择硫酸镁，降压治疗、扩容、抗凝、糖皮质激素，同时加强母儿监护。要求EOSP患者绝对卧床休息，限制活动，需要摄入高蛋白、低脂饮食，避免高钠盐饮食和适量补充多种维生素，对钙摄入不足者补充钙剂。根据EOSP患者各项指标情况确定终止妊娠和分娩方式。

1.3 终止妊娠标准

（1）平均动脉压>140 mm Hg，或舒张压持续>110 mm Hg，伴肺水肿；（2）HEELP综合征阳性，伴消化道症状，并发生大量腹腔积液；（3）存在严重的心、肝、肾功能损伤；（4）胎心监护晚期减速或重度变异减速；（5）胎儿脐血流出现舒张末期血流缺失或反流；（6）B超显示胎儿发育结果小于实际孕龄，且生长停滞或脐动脉舒张末期血流未见波形；（7）羊水指数≤2者[5]。

1.4 观察指标

对比A组和B组新生儿窒息、产妇并发症情况。对比阴道分娩组和剖宫产组新生儿窒息、产妇并发症情况。

1.5 统计学处理

应用SPSS 20.0软件分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组和B组新生儿窒息、胎儿生长受限、产妇并发症情况对比

A组新生儿窒息5例（12.5%），胎儿生长受限10例（25.0%）与B组新生儿窒息1例（2.5%），胎儿生长受限4例（10.0%）比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组产妇并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 阴道分娩组和剖宫产组新生儿窒息、产妇并发症情况对比

阴道分娩组新生儿窒息率及产妇并发症发生率均高于剖宫产组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

EOSP的发病涉及到母体、胎盘，与胎儿有关，主要发病原因与滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、血管内皮损伤、遗传因素、营养因素有关。而发病机制则与血管痉挛、内皮细胞激活、升压反应增加、前列腺素、一氧化氮、内皮素有关。但是目前对EOSP并没有明确病因与机制[6]。在临床中，EOSP多发于孕妇年龄≥40岁，子痫前期病史，抗磷脂抗体阳性，高血压病史，肾脏病史，糖尿病史，初次产检时BMI≥28 kg/m2，子痫前期家族史（母亲或姐妹）等人群[7]。EOSP患者会出现高血压、蛋白尿、水肿、器官损害和严重并发症。EOSP作为一种胎盘植入导致的疾病[8]，目前并没有良好的预防措施，唯一有效的治疗方法就是及时娩出胎儿和胎盘[9]。但是如果过早将胎儿娩出可能会提高新生儿发生各种并发症甚至死亡的可能性，因此选择最佳的终止妊娠时间非常重要。在本次研究中，A组新生儿窒息5例（12.5%），胎儿生长受限10例（25.0%）與B组新生儿窒息1例（2.5%），胎儿生长受限4例（10.0%）比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组在产妇并发症发生率方面差异无统计学意义（P>0.05），说明最好能够将终止妊娠的时间达到34周[10]，在确保母体安全的情况下尽可能的延长孕龄。

另外，临床中一般只针对符合剖宫产指征的产妇采取剖宫产。有相关研究显示针对EOSP患者采取剖宫产术能够降低新生儿发生窒息以及死亡的可能[11]。在本次研究中，阴道分娩组新生儿窒息4例（22.22%），产妇并发症10例（55.56%）与剖宫产组新生儿窒息9例（14.52%），产妇并發症8例（12.90%）比较，差异有统计学意义（P<0.05），因剖宫产麻醉能够阻断疼痛传导，避免宫缩时血流动力学指标改变[12]，在短时间内结束分娩能够有效防止子痫的发生，从而对改善围生儿结局有着积极影响。

综上所述，针对EOSP患者最好能够将妊娠终止时间选择在孕周34周后，并综合性结合胎龄、胎儿情况采取最佳的分娩方式，最大限度减少新生儿窒息的发生。

参考文献

[1]陶华.156例重度子痫前期严重并发症及妊娠结局分析[J].河南科技大学学报（医学版），2011，29（3）：182-184.

[2]张海萍.100例重度子痫前期的临床特点与围产结局分析[J].浙江临床医学，2013，15（12）：1893-1894.

[3]朱彦霞.不同类型重度子痫前期血小板参数变化的研究[J].中国实用医刊，2014，41（9）：61-63.

[4]赵波，范徐妃，楼建义，等.早发型重度子痫前期发病孕周与围产期结局的关系[J].浙江实用医学，2014，3（11）：168-170.

[5]王瑜，韩玉芬，张晨静，等.62例早发型重度子痫前期的临床分析[J].中国现代医生，2014，52（17）：45-46.

[6]刘大艳，王晨虹，李智泉，等.早发型重度子痫前期期待治疗对妊娠结局的影响[J].海南医学院学报，2011，17（2）：238-240.

[7]周秀兰.重度子痫前期患者血流动力学和胎盘病理变化对妊娠结局的影响[J].中国临床医生，2014，3（12）：30-32.

[8]尹学琼.保守治疗早发性重度子痫前期对妊娠结局的作用[J].中国妇幼保健，2012，27（23）：3683-3684.

[9]王莉，吕耀凤，姚丽娟，等.早发型重度子痫前期患者的妊娠结局及终止妊娠的最佳时机[J].中国妇幼保健，2012，27（27）：4214-4216.

[10]王敏.早发型和晚发型重度子痫前期分娩方式及母婴结局分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（14）：1508-1509.