完善新农合制度提高农村医疗保障水平

魏守武

完善新农合制度提高农村医疗保障水平

魏守武

新型农村合作医疗制度，是从 2003年开始实施的，可为农民提供良好的医疗保障，同时还能有效促进农村地区的经济发展。现阶段，新农合制度实施过程中已经取得良好成效，但同时存在着一定问题，主要表现为已经参合的农民容易出现逆向选择问题，医疗预防机制较为缺乏，以及新农合制度资金的筹集水平不够高。针对这些情况，需要积极采用有效方式，完善新农合制度，这样才能够有效发挥该项制度的作用和优势，逐渐提升农村的医疗保障水平。

新型农村合作医疗制度；农村医疗；保障水平

随着社会经济全面快速增长，人们生活水平不断提升，人们对于社会各方面的要求也在逐渐上升。保障人们群众的基本生活水准，为其提供更加舒适的生活环境，是目前社会建设的重要努力方向。新型农村合作医疗制度，是为了有效预防农村中因病致贫和因病返贫的现象出现而提出的，对于保障农民生活具有重要意义和作用。新农合制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

1 新农合制度实施的现实情况分析

1.1 新农合制度实施过程中已经取得良好成效自2003年实施新农合制度以来，其对于保障农村地区医疗工作顺利进行、给农民提供良好的医疗保障发挥了积极的作用和意义。新农合制度在实施过程中，基本实现了对农村地区的全面覆盖，绝大多数农村居民参与到了该项制度之中。新农合制度取得良好的工作成效，主要表现在以下几个方面：①新农合制度的覆盖面在逐渐扩大中。新农合制度在实施过程中，已经基本上全面覆盖了农村地区，成为农民看病的重要医疗保障手段，对于保证农民正常生活具有重要意义。新农合制度实施过程中，参合人数和受益人数不断上升。②农村医疗机构服务条件、医疗人员的服务水平得到了不断提升。针对近年来卫生技术人员的数量进行统计，结果显示农村地区总体医疗服务水平在不断上升见表 1。③新农合制度中资金规模得到了显著提升，农民参合的积极性越来越高，能够为农民看病提供的资金比例也在不断提升，可为保障农民看病情况提供良好的前提条件[1]。农民的人均纯收入在不断上升，其中 2011年农民人均纯收入为7155元，2012年农民人均纯收入为8314元，2013年农民人均纯收入为9495元，2014年农民人均纯收入为10 700元；而相应的参与至新农合制度中的人数也在不断增加。

表1 卫生技术人员数量(每千人口)

1.2 新农合制度实施过程中存在的问题新农合制度在实施过程中，能够为农民提供良好的医疗保障，促进农民更加放心看病，但是不容忽视的是，任何制度均可能会出现一定问题，特别是随着社会经济全面发展，制度对于社会生活的适应情况也在不断改变中[2]。

1.2.1 新农合制度设计方面需要完善 新农合制度设计本身，是从农民实际情况出发，有效满足了农民的看病需求，但是同时制度的设计方面还存在着一些问题，主要体现为：①已经参合的农民在逆向选择方面的问题。由于新农合制度实施的是自愿原则，这将会容易导致参合人群出现逆向选择情况。新农合制度使用的是风险共担的原则，不论是健康人群还是患病人群，均需要共同缴纳相应参合费用。②缺乏医疗预防机制。新农合制度实施过程中，将“大病统筹”作为重要根据，主要是针对农民生病住院的费用进行补助，这样就将会对小病治疗情况产生一定忽略，容易给农民小病正常就医情况造成不利影响，从而小病拖成大病，不仅浪费了医疗资源，同时还会对农民生命健康造成不良影响[3]。③新农合制度资金的筹集水平不够高。新农合制度的实施，需要政府、集体和农民个人进行统一筹资，但是目前现实情况下，县、乡两级政府的财力支撑较少，同时还有一些参合农民对于新农合制度不够了解，易出现缴费不及时情况[4]。

1.2.2 基层医疗机构设施较为落后 新农合制度在实际实施过程中，需要众多基层医疗机构作为支撑，但是目前基层工作中，医疗机构的设施不够全面，同时医疗资源无法有效满足农民实际需求。基层医疗机构在开展各项服务工作过程中，由于长期使用各项设施，设施本身将会出现较多损耗情况，而没有做好及时修整和更新工作，将会导致很多基础设施无法有效满足农民看病需求[5]。

2 完善新农合制度、提高农村医疗保障水平的重要措施和方式

新农合制度设计中存在着一些不合理问题，并且在使用过程中，由于不够适应现实情况，易出现各种问题。针对这些问题，需要积极采用有效措施和方式加以应对，提升新农合制度的应用效果，使其能够真正为保障农民的就医发挥积极作用[6]。

2.1 针对新农合制度本身进行不断完善和改进制度本身的完善性、合理性将会直接影响新农合制度的实施情况，将会影响农民医疗保障工作的实际情况。针对新农合制度进行不断改进和完善，主要为加强与新农合制度相关的立法工作，保证新农合制度顺利实施，并取得良好效果。法律在保障医疗工作顺利进行方面具有重要作用和意义。在社会经济全面健康发展的良好背景之下，可以逐渐将所有农民均纳入至新型农村合作医疗体系之下，这样不仅能够有效避免出现“逆向选择”问题，同时还能够保障农民们的医疗风险。新农合制度是一项重要的法律保障制度，对于保障农民的正常生活具有重要意义和作用[7]。新农合制度在实际使用过程中，医疗机构所给予的报销比例主要包括以下一些情况，见表2。

2.2 积极建立科学、合理的筹资机制新农合制度在实施过程中，无长效、稳定的筹资机制。在对新农合制度中的资金进行筹集过程中，需要建立合理稳定的制度，但是目前该项工作并没有取得良好成效。新农合制度的实施，需要保证充足资金，通常情况下，筹资是新农合制度中的难点和重点，只有当新农合的资金有效到位时，才能够促进新农合工作取得良好的效果。建立筹资机制过程中，需要设立其相应筹资渠道，保证渠道多元化，对于有效提升筹资效果具有重要意义[8]。在开展新农合筹资工作过程中，首先需要做好筹资政策宣传工作，使农民理解新农合的各项优点，更积极主动地投入至新农合之中。其次，需要积极发挥政府的有效作用，政府是最为重要的筹资者，各级政府需要做好筹资配合工作，采用专项资金投入制度，尤其是在一些经济较为落后的地区，政府更需要加大相应资金投入力度[9]。再者，还可以发挥社会资助的良好优势。集体是新农合制度筹资过程中的一个重要组成部分，对于提升新农合制度的实施效果具有重要意义。在开展新农合制度筹资工作时，社会众多单位需要积极参与，针对融资、捐赠渠道进行不断优化，使其保持良好的畅通效果，同时还需要针对该项工作设立起相应制度，从而提供良好保障。针对筹资工作，需要设立起良好的标准[10]。不同地区，在设立自身筹资标准过程中，需要从自身经济发展状况出发，使筹资标准不仅能够减少农民和地方财政工作负担，同时还能够有效促进当地企业的经济发展。在国内目前经济发展状况下，设立良好筹资比例，应保持在政府投入25%～40%，集体投入占资金比例的10%～25%，而农民个人需要承担的缴费比例保持为40%～50%[11]。

表2 医疗机构报销比例情况

2.3 设立起良好的统筹补偿方案针对新农合制度的资金进行管理过程中，没有科学合理的管理机制，易给资金的良好使用造成一定不良影响。现阶段使用的新农合制度主要是针对大病进行有效统筹，但是在实际使用过程中，易出现补偿比例较低、起付线较高的情况，这样会降低农民的实际收益。确定出合理的统筹补偿方案，是提升新农合制度使用效果、促进该项制度可持续发展的重要措施。“大病统筹”方案在实施过程中，需要门诊支付工作进行充分有效结合，同时需要充分结合当地地区的经济发展水平[12]。

3 结束语

完善新农合制度、提高农村医疗保障水平，是目前医疗保障工作中的重要内容，对于提升社会总体保障工作效果具有重要意义。新农合制度，在目前保障农民医疗水平方面具有积极作用。现阶段，新农合制度实施过程中已经取得良好成效，但同时存在着一定问题，主要表现为已经参合的农民容易出现逆向选择问题，医疗预防机制较为缺乏，以及新农合制度资金的筹集水平不够高。针对这些情况，需要积极采用有效方式，完善新农合制度，这样才能够有效发挥该项制度的作用和优势，逐渐提升农村的医疗保障水平。

[1] 谢国洲,贺加.新型农村合作医疗制度保障能力研究回顾和思考[J].重庆医学,2012,41(3):303-304.

[2] 代涛,朱坤,张小娟.我国新型农村合作医疗制度运行效果分析[J].中国卫生政策研究,2013,6(6):1-8.

[3] 陈晟,姜时雨,熊文婕,等.完善新型农村合作医疗制度的对策措施[J].中国卫生事业管理,2013,30(5):330-331.

[4] 徐晓兰,牛琪.我国新型农村啥作医疗制度属性探讨及完善[J].河南社会科学,2014,22(2):118-122.

[5] 王辉,王振.保险公司参与新农合大病保险的实践探索——以高邮市为例[J].卫生经济研究,2015(8):43-45.

[6] 刘峰.我国农村医疗保障制度改革的困境与突围[J].湖南师范大学社会科学学报,2011,40(6):98-101.

[7] 张雪玲,罗利丽.实现农村医疗救助与新农合制度对接的难点分析[J].中国卫生事业管理,2011,28(9):693-696.

[8] 马祎,刘国祥,张清华,等.新型农村合作医疗与医疗救助制度的有效衔接研究[J].中国卫生经济,2012,31(7):25-27.

[9] 李叶,吴群红,高力军.我国农村居民灾难性卫生支出的制度成因分析[J].中国卫生政策研究,2012,5(11):55-59.

[10] 许利刚,尹爱田,井珊珊.新型农村合作医疗制度对医疗费用控制的作用机制研究[J].中国卫生事业管理,2012,29(1):41-43.

[11] 谢国洲,贺加.重庆市新型农村合作医疗制度保障能力研究——以城口县为例[J].重庆医学,2012,41(20):2105-2107.

[12] 金华旺,魏凤.基于SEM的新型农村合作医疗制度保障能力影响因子分析[J].中国农业大学学报,2014,19(5):255-262.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.010

辽宁省喀左县新型农村合作医疗管理中心，辽宁朝阳 122300