揭开前列腺癌的神秘面纱

文/中日医院泌尿外科主任医师 周晓峰 丁振山 何宇辉 摄影/郝 丽

许多中老年男性朋友感觉自己有尿频、尿急、排尿困难等情况时，往往第一时间都怀疑自己得了前列腺炎。由于难言之隐，很多男性朋友根据不准确的网络信息自行服药治疗，却久不见效果，甚至引起了药物不良反应，最后到医院检查发现是前列腺癌。那么什么是前列腺癌？它有什么特点？如何做到早期发现？现阶段又有什么治疗手段？本文就从不同的角度，简要介绍一下关于前列腺癌的医学常识，揭开前列腺癌的神秘面纱。

什么是前列腺的解剖、生理

前列腺是男性特有的一个器官，形状就像栗子，底面与储存尿液的膀胱相贴，尖部指向泌尿生殖膈，前面贴着趾骨联合。通俗地讲，前列腺就位于我们体表下腹部触摸到的骨性凸起后方。前列腺中间有尿道穿过，射精管也在腺体内部与尿道汇合。另外，前列腺还是一个具有分泌功能的器官。作为外分泌腺，它每天分泌一定量的前列腺液，是构成精液的主要成分之一；作为内分泌腺，前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮，对机体有着复杂而重要的功能。

什么是前列腺癌

前列腺癌顾名思义就是发生在前列腺组织内的恶性肿瘤。在世界范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤里面排第二位。在美国，前列腺癌的发病率已经超过了肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。我国目前还缺乏全国统计的大样本数据，但是从局部统计数据来看，近十余年来，前列腺癌在我国的发病率也出现了显著上升的趋势，值得我们注意。

前列腺癌是怎么发生的

引起前列腺癌的原因现在还不明确。已经被确认的前列腺癌风险因素有年龄、种族和遗传。前列腺癌的患者主要是老年人，高峰诊断年龄在75～79岁。我国小于60岁的前列腺癌发病率较低，超过60岁发病率明显增加。所以在这个年龄段的男性朋友更应提高警惕。种族也是一个重要的因素，在世界范围内的统计数据中，美国黑人的发病率是最高的，亚洲男性的发病率较低。另外，前列腺癌还有遗传的倾向，家族里面有亲属发生过前列腺癌的，后代前列腺癌发病的可能也会明显提高。但是目前对于前列腺癌具体的发生机制，医学研究上目前还没有得出一致结论。

前列腺癌有什么表现

前列腺癌一般起病较隐匿，癌组织生长缓慢，所以大部分患者早期可以没有任何症状。很多患者在发现病变的时候已经波及周围器官，即我们常说的发生了远处转移，这也是前列腺癌的一大特征。所以中老年朋友们一旦出现下面的一些表现，就应该及时到正规医院就诊，以免错过了早期诊断时机。

首先是压迫症状，逐渐增大的前列腺癌组织压迫尿道，可引起进行性排尿困难，但是由于前列腺癌好发部位的特殊性，出现压迫症状时往往已经处于较晚时期，而最常见出现进行性排尿困难的疾病往往见于前列腺增生，所以一旦出现上述情况，专科医生都会将前列腺癌作为重点排除对象，避免漏诊。另一方面就是转移症状，前列腺癌的转移特点是倾向于向骨骼转移。当前列腺癌转移到骨骼时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等症状，甚至导致下肢瘫痪。

前列腺癌和前列腺增生是什么关系

前列腺增生和前列腺癌都是老年男性常见疾病，前者为良性疾病，后者是恶性病变。两者可以同时存在，但互相之间没有因果关系。前列腺增生主要引起膀胱出口梗阻，病变进一步发展则会使膀胱功能受到损坏，可发生急慢性尿潴留并继发膀胱结石和尿路感染。如果病情继续发展还会出现肾积水，甚至出现肾功能衰竭而危及生命。而前列腺癌则发病隐匿，往往在早期缺乏特征性的临床表现。

筛查前列腺癌需要做什么检查

直肠指检联合血液前列腺特异抗原(PSA)检查是目前公认的早期筛查前列腺癌的最佳方法。经直肠超声检查也可协助诊断。临床上通过前列腺系统性穿刺活检取得组织进行病理学检查是确诊的主要依据。同时，少数患者是在前列腺增生手术后的病理中偶然发现前列腺癌。另外，CT、MR等都可协助前列腺癌的诊断，并且可以观察前列腺癌周围组织的情况。对于如此多的检查方法，专科医师会根据患者的具体情况，选择恰当的检查。

得了前列腺癌怎么办

对于早期前列腺癌患者，可采用根治性手术的方法，这也是早期前列腺癌的主要治疗方法。其他的治疗方法还有放射性粒子植入、根治性外部放射治疗等方法。

对于中期前列腺癌的治疗，则应该采用综合治疗方法，如手术加放疗、内分泌治疗加放疗。对于激素敏感型的晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主。内分泌治疗的方法包括去势，也就是说手术去势或者药物去势以及抗雄激素治疗。对于有骨转移的前列腺癌患者，应联合骨保护剂进行治疗。体外放射治疗或者放射性核素等，也可以改善局部的骨痛。

另外，对于已明确诊断前列腺癌而不愿意或体弱不适合接受主动治疗的前列腺癌患者，可采用观察等待和主动监测方法。在观察期间，如发现疾病有进展倾向，应采取相应的治疗方法

当然，上述不同方法的选择，还应在专科医师的指导及建议下，患者根据自身实际情况做出合适的选择。

前列腺癌的预后如何

前列腺癌的发病过程差异性很大，预后各不相同，因肿瘤的类型、人的个体差异而异。局限性前列腺癌，经根治性治疗后，5～10年生存率可达到90%～95%以上。局部进展期前列腺癌经综合治疗，包括手术、放疗、内分泌治疗，5年和10年的生存率可达到70%～80%。对于晚期转移性的前列腺癌患者，经过内分泌治疗或者化疗，仍然可获得较好的生存质量和生存率。所以前列腺癌并没有想象中的那么可怕，只要及时诊治，预后还是比较好的。

前列腺癌的预防

前列腺癌的预防着重于及早发现，及时做出合理的诊治。对于高危的人群要提高对前列腺癌的认识。对于60岁以上、肥胖、有家族史等男性人群，属于前列腺癌的高发人群，需要提高对前列腺癌的认识，如出现尿频、尿急、尿不尽、血尿、射精疼痛等现象，应该及时到医院检查。定期体检是十分必要的。一般常规体检中的前列腺彩超，血液PSA水平均能及时发现前列腺形态及功能的异常，一旦发现异常检查结果，需要尽早到正规医院专科门诊就诊，进一步明确原因，以便得到及时恰当的治疗，避免错失治疗的最佳时机。