新生儿坏死性小肠结肠炎85例病因分析

王玉，游楚明，梁剑，梁振宇

（广东省第二人民医院 儿科，广东 广州510317）

新生儿坏死性小肠结肠炎85例病因分析

王玉，游楚明，梁剑，梁振宇

（广东省第二人民医院 儿科，广东 广州510317）

目的 探讨分析新生儿坏死性小肠结肠炎 （NEC）的病因，以制定科学的预防对策。方法 采用单因素分析与多因素Logistic回归分析，对我院2014年1月到2015年12月收治住院的2 763例患儿包括85例NEC患儿和2 678例非NEC患儿的病例资料进行回顾性分析。结果 单因素分析显示，两组的呼吸衰竭发生率、感染性休克发生率、胎膜早破发生率、产前应用糖皮质激素等无统计学差异 （P＞0.05）。NEC组患儿的胎龄与出生时体重，以及母乳喂养率、口服益生菌率明显低于非NEC组，新生儿产时窒息发生率、肺炎感染发生率、败血症发生率及母亲剖宫产分娩率、宫内感染发生率均明显高于非NEC组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，胎龄≤37周、出生时体重≤2.5 kg、产时窒息、肺炎感染、败血症、剖宫产是NEC发生的主要危险因素，母乳喂养、口服益生菌是预防NEC发生的保护性因素 （P＜0.05）。结论 早产儿、低体重儿及产时窒息、肺炎感染、败血症、剖宫产是新生儿坏死性小肠结肠炎的主要病因。应当加强对早产儿与低体重儿的护理，提倡自然分娩、母乳喂养、适量口服益生菌，及时治疗控制肺炎等感染症状，尽量维持新生儿肠道内环境稳定，从而降低NEC的发生率。

新生儿；坏死性小肠结肠炎；病因；早产儿；低体重儿

坏死性小肠结肠炎 （NEC）是新生儿最致命的消化系统获得性炎症疾病之一［1－2］，发病率在 0.1% ～0.3%，但病死率高达10.0%～50.0%，严重地危害新生儿的生产质量与生命安全［3］。现阶段，对于NEC的确切病因尚不十分明确［4］，使NEC的诊断和防治均受到了极大的限制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为我院2014年1月到2015年12月间收治住院的2 763例新生儿患儿，根据新生儿NEC的Bell分级标准［5］，分为NEC组85例和非NEC组2 678例。

1.2 研究方法 回顾性分析所有患儿及母亲的临床病例资料，单因素分析比较两组新生儿的性别、胎龄、出生时体重、有无产时窒息、呼吸衰竭、肺炎感染、感染性休克、败血症、是否口服益生菌及母亲的分娩方式、是否胎膜早破、有无宫内感染、产前应用糖皮质激素等因素之间的差异。并将单因素分析显示有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学处理 所有数据均采用EpiData 3.0输入计算机，使用SPSS 17.0进行统计处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析结果 两组患儿的年龄、呼吸衰竭发生率、感染性休克发生率及胎膜早破发生率、产前应用糖皮质激素等差异无统计学意义 （P＞0.05）。NEC组患儿的胎龄与出生时体重明显低于非NEC组，母乳喂养率、口服益生菌率明显低于非NEC组，新生儿产时窒息发生率、肺炎感染发生率、败血症发生率及母亲剖宫产分娩率、宫内感染的发生率明显高于非NEC组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 单因素分析结果

2.2 多因素Logistic分析结果 胎龄≤37周、出生时体重≤2.5 kg、产时窒息、肺炎感染、败血症、剖宫产是NEC发生的主要危险因素，母乳喂养、口服益生菌是预防NEC发生的保护性因素，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 多因素Logistic分析结果

3 讨论

NEC是新生儿最常见的胃肠道急症之一，多发生于早产儿及低体重儿中，病死率极高，即使病情得到控制，也可能造成患儿短肠综合征及神经发育损害等严重的后遗症［6］。近年来，随着重症监护与医疗水平的提高，早产儿及低体重儿的生存率显著升高，NEC的发病率也因此呈现上升趋势［7－8］，越来越受到临床医生及家长的重视。

本研究结果显示，胎龄≤37周、出生时体重≤2.5 kg、产时窒息、肺炎感染、败血症、剖宫产是NEC发生的主要危险因素，差异有统计学意义 （P＜0.05），这可能是由于早产儿与低体重儿的胃肠道功能往往未能完全发育成熟，其分泌胃液、胰液及保护性黏液的能力较弱，细菌在肠道内的繁殖更加容易；产时窒息容易导致心脏搏出量显著减少，机体会调整降低肠道的供血水平，从而导致肠黏膜易出现损伤，随着供氧恢复，血流再灌注可导致肠道损伤进一步加重，从而为细菌的侵入繁殖提供了条件；肺炎感染、败血症的发生提示机体内环境平衡遭到破坏，极大地增加了小肠结肠感染的发生风险；剖宫产相较自然分娩更容易发生围产期感染，且新生儿没有受过产道的挤压，机体的免疫力与抗感染能力相对较差［9－10］。本研究结果同时显示，母乳喂养、口服益生菌是预防NEC发生的保护性因素，差异有统计学意义 （P＜0.05）；人工喂养对于奶液的配置难以把握浓度，渗透压过高或者喂养过度都可能造成新生儿胃黏膜的损伤，提倡母乳喂养显得尤为重要；而口服益生菌有利于促进肠道内环境恢复，使肠道内的菌群重新达到平衡状态，从而抑制和减少感染的发生。

综上所述，临床应加强早产儿与低体重儿的护理，提倡自然分娩、母乳喂养，适量口服益生菌，及时治疗控制肺炎感染症状，适当增加轻抚按摩促进肠动力恢复，尽量维持新生儿肠道内环境的稳定，从而降低NEC的发生率。

[1] 中华医学会小儿外科分会新生儿外科学组.新生儿坏死性小肠结肠炎外科手术治疗专家共识 [J].中华小儿外科杂志,2016,37 (10):724-728.

[2] 张爱梅.新生儿坏死性小肠结肠炎研究趋势的共词分析 [J].临床儿科杂志,2015,33(1):78-82.

[3] 郭婧,梁东梅,周露露,等.新生儿坏死性小肠结肠炎预防的研究进展 [J].医学综述,2016,22(18):3618-3621.

[4] 李粹,任雪云,蔡文仙,等.细胞因子及肠脂肪酸结合蛋白在新生儿坏死性小肠结肠炎早期诊断中的价值探讨 [J].山东医药,2013, 53(14):50-51.

[5] 聂川,黄水清.新生儿坏死性小肠结肠炎分级法在NEC诊疗中的价值评价 [J].实用医学杂志,2013,29(6):922-925.

[6] 崔其亮.新生儿坏死性小肠结肠炎治疗中的矛盾与对策 [J].实用儿科临床杂志,2012,27(2):84-86.

[7] 许笑南,何少茹,郑曼利,等.新生儿坏死性小肠结肠炎各期危险因素差异分析 [J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(19):1483-1486.

[8] 晏俪鸶.新生儿坏死性小肠结肠炎发病原因及预后研究进展 [J].国际儿科学杂志,2016,43(6):470-473.

[9] 汪健.新生儿坏死性小肠结肠炎的预防和外科治疗 [J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(23):1771-1772.

[10] 陈超.新生儿坏死性小肠结肠炎的临床问题及防治策略 [J].中华儿科杂志,2013,51(5):321-325.

（责任编辑：张普）

Analysis on the Etiology of 85 Cases of Neonatal Necrotizing Enterocolitis

WANG Yu,YOU Chuming,LIANG Jian,LIANG Zhenyu(Department of Pediatrics,Guangdong No.2 People's Hospital,Guangzhou 510317,China)

ObjectiveTo study and analyze the etiology of neonatal necrotizing enterocolitis(NEC),in order to formulate scientific preventive measures.Methods84 cases of neonates with NEC(NEC group)and 2 678 cases of neonates without NEC(non-NEC group)in our hospital from January 2014 to December 2015 were collected,and the clinical data were retrospectively analyzed with univariate and multivariate Logistic regression methods.ResultsUnivariate analysis showed that there was no significant difference between two groups in the incidences of respiratory failure,septic shock and premature rupture of membranes,and prenatal application of glucocorticoid(P＞0.05); The gestational age,birth weight,and rate of breast feeding and rate of oral application of probiotics of NEC group were significantly lower than those of non-NEC group(P＜0.05),while the incidences of intrapartum asphyxia,pneumonia and sepsis of neonates,and cesarean delivery rate and incidence of maternal intrauterine infection of NEC group were significantly higher than those of non-NEC group(P＜0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that gestational age≤37 weeks,birth weight≤2.5 kg,intrapartum asphyxia,pneumonia, sepsis and cesarean section were the main risk factors of NEC;breast feeding and oral application of probiotics were the preventive and protective factors of NEC(P＜0.05).ConclusionsPremature neonates,neonates of low-birth weight,intrapartum asphyxia,pneumonia, sepsis and cesarean section are the main causes of NEC.We should strengthen the nursing care of premature neonates and neonates with low-birth weight,advocate natural labor,breast feeding and appropriate amount of oral probiotics,treat pneumonia timely,to maintain the neonatal intestinal homeostasis,thereby reducing the incidence of NEC.

Neonates;Necrotizing enterocolitis;Etiology;Premature neonates;Neonates with low-birth weight

R722.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0579

2017－01－28

王玉 （1986－），男，主治医师，大学本科学历，研究方向：儿科临床。