输卵管阻塞性不孕症患者输卵管形态对改良导管介入术的影响

朱杰

（潮州市人民医院 放射科，广东 潮州 521000）

输卵管阻塞性不孕症患者输卵管形态对改良导管介入术的影响

朱杰

（潮州市人民医院 放射科，广东 潮州 521000）

目的 探讨输卵管阻塞性不孕症患者输卵管形态对改良导管介入术的影响。方法 选取输卵管阻塞性不孕症患者68例，随机均分为研究组和对照组，分别采用改良导管介入术和常规介入术治疗，比较两组的治疗效果。将术后再堵塞患者归为A组，将通畅患者归为B组，收集两组患者的输卵管造影形态，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨输卵管不同形态对再通的影响。结果 术后6个月，研究组的输卵管再堵塞率显著低于对照组，通畅率、妊娠率显著高于对照组 （P<0.05）。单因素分析显示，A组患者的迂曲、僵直、串珠样改变发生率均显著高于B组 （P<0.05）。多因素分析显示，输卵管形态中迂曲、僵直、串珠样改变为影响介入手术对输卵管闭塞再通的危险因素。结论 改良导管介入术治疗输卵管阻塞性不孕症患者可提高输卵管再通率、妊娠率，输卵管形态中迂曲、僵直、串珠样改变为影响介入手术对输卵管闭塞再通的危险因素。

输卵管阻塞；不孕症；改良导管介入；影响因素

随着生活水平提高，人们对自身健康及生殖健康日益关注，在每一对健康育龄夫妇的生育愿望和得到健康孩子的要求下，不孕症的诊断与治疗正在逐渐成为一个紧迫和日益引起人们关注的问题。输卵管阻塞为女性不孕的主要原因，约占30%，且随着生活方式的改变发病率呈逐年上升趋势。输卵管造影为诊断输卵管阻塞的主要方法，但其治疗效果有限，而且由于输卵管痉挛、粘液栓阻塞等原因，常规子宫输卵管造影有高达30%～40%的假阳性［1］。介入手术为输卵管阻塞的新型诊治方法，但在输卵管远端粘连积水中治疗效果欠佳。本研究将介入手术进行改良，尝试用导管、导丝在电视监控下缓慢推注造影剂，实现输卵管远端粘连疏通，并探讨改良导管介入术在输卵管阻塞性不孕症患者中的治疗效果及不同输卵管形态对再通的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年6月我院诊治的输卵管阻塞性不孕症患者68例为研究对象，采用随机分组表将患者分为研究组和对照组，每组34例。研究组中，年龄24～36岁，平均 （28.8±6.3）岁；病程1～7年，平均 （2.7±0.7）年；原发性不孕12例，继发性不孕22例；闭塞输卵管56条，闭塞部位：间质部18条，峡部13条，壶腹部13条，伞部12例。对照组中，年龄23～37岁，平均 （28.2±6.4）岁；病程1～8年，平均 （2.8±0.9）年；原发性不孕13例，继发性不孕21例；闭塞输卵管55条，闭塞部位：间质部 16条，峡部14条，壶腹部14条，伞部11例。两组患者的一般资料比较无统计学差异，分组有可比性。两组患者及家属均在医师告知下了解疾病的相关知识，并了解治疗、研究方法，签署知情同意书并自愿进行本研究。

1.2 入组及排除标准 ①根据患者病史、体征、临床表现，结合超声、造影等相关辅助检查明确诊断为输卵管阻塞性不孕症。②所有患者均有行介入手术指征，无绝对禁忌证。③排除合并有其他生殖系统疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等的患者。④排除合并有严重心功能不全，肝肾功能障碍的患者。

1.3 研究方法 研究组患者采用改良导管介入术，对照组采用传统介入手术，术后对两组患者随访6个月，比较两组的输卵管再堵塞、通畅及妊娠率。将再堵塞患者归为A组，将通畅患者归为B组，收集两组患者的输卵管造影形态，包括迂曲、上举、扩张、僵直、串珠样改变、内聚等。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析，探究不同输卵管形态对再通的影响。

1.4 手术方法 研究组采用改良导管介入术，患者在造影台上取截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌巾，送入子宫造影通水乳胶球囊管插入子宫腔，经侧孔注入2.5～3.5 mL生理盐水或空气充盈球囊，取下注射器，侧孔自锁，向外牵拉导管，使球囊卡于子宫颈内口 （峡部）以阻塞对比剂反流入阴道。然后注入适量碘对比剂，明确输卵管阻塞部位及程度。若为近端 （间质部或峡部）阻塞，则将再通导管送入患侧输卵管口，送导丝进入输卵管阻塞段作轻柔往返及推移运动，当导丝通过阻塞段到达输卵管壶腹部后，撤出导丝，造影观察输卵管形态、通畅度及对比剂在盆腔的弥散情况，最后经导管向输卵管腔内注入疏通液。对于输卵管远端 （壶腹部至伞部）阻塞的患者，需送微导管至输卵管峡部，向阻塞部位反复多次加压注入疏通液，当粘连松解，即可见对比剂弥散入盆腔，积水影像消失。对照组采用常规介入手术，向宫腔内放入 6 F造影管，注入造影剂于导管中，确定子宫形态和输卵管阻塞情况，根据造影情况放入超滑导丝，疏通闭塞输卵管。患者术后休息0.5 h，使用抗生素预防感染，术后定期复查。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包进行数据分析，输卵管再堵塞、通畅及妊娠情况采用率表示，比较采用χ2检验，相关因素进行单因素分析 （χ2趋势检验）及多因素分析 （Logistic回归分析），检验标准α＝0.05，P＜α则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组的疗效比较 见表1。

表1 研究组和对照组的疗效比较［n（%）］

2.2 影响输卵管再通的单因素、多因素分析结果 见表2、3。

3 讨论

传统介入术在输卵管阻塞治疗中具有一定局限性，研究［2］指出，传统介入术在近端输卵管阻塞中再通成功率高于远端输卵管，即输卵管间质部、峡部的疗效较显著，壶腹部次之，而伞部疗效最差。随着对介入手术研究的深入，本研究尝试使用导管、导丝在电视监控下缓慢注入造影剂，同时密切注意患者反应适当压痛疏通，对输卵管伞部再通［3］具有治疗可行性。

表2 影响输卵管再通的单因素分析结果［n（%）］

表3 影响输卵管再通的多因素分析结果

本研究将我院收治的输卵管阻塞性不孕症患者随机分为研究组和对照组，分别采用改良导管介入和常规介入术，术后对两组患者随访6个月，结果显示研究组患者的输卵管再堵塞率显著低于对照组，通畅率、妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），表明改良导管介入术在输卵管阻塞性不孕症患者中的治疗效果较传统介入术显著。同时本研究将术后再堵塞和通畅患者分为A、B两组，比较两组患者输卵管堵塞的不同形态，结果显示输卵管形态中迂曲、僵直、串珠样改变为影响介入手术对输卵管闭塞再通的危险因素。因此，临床中对于迂曲、僵直、串珠样改变所致堵塞的患者手术治疗效果较差，应针对性调整治疗方案和措施，以获得最佳的治疗效果。

综上所述，改良导管介入术治疗输卵管阻塞性不孕症患者可提高输卵管再通率、妊娠率，输卵管形态中迂曲、僵直、串珠样改变为影响介入手术对输卵管闭塞再通的危险因素。

[1] 韩晓静,赵玉峰,张若琛,等.优质护理在输卵管阻塞介入再通手术中的应用 [J].介入放射学杂志,2013,22(11):962-964.

[2] 谭一清,王亚瑟,熊丽琴,等.丹参及臭氧对输卵管阻塞性不孕症介入再通的协同作用 [J].实用放射学杂志,2013,29(2):275-278,294.

[3] 胡雅平.输卵管阻塞性不孕介入再通术联合中医综合治疗临床疗效观察 [J].河北医药,2013,35(14):2215-2216.

（责任编辑：张普）

Influence of Fallopian Tube Morphology on Modified Catheter Intervention in Patients with Infertility Due to Fallopian Tube Obstruction

ZHU Jie(Department of Radiology,Chaozhou People's Hospital,Chaozhou 521000,China)

ObjectiveTo explore the influence of fallopian tube morphology on modified catheter intervention in patients with infertility due to fallopian tube obstruction.Methods68 cases of patients with infertility due to fallopian tube obstruction were divided into the study group(modified catheter intervention surgery)and the control group(conventional intervention surgery)equally,and the curative effects of two groups were compared.After surgery,patients with re-obstruction were set as group A,and patients with unobstructed fallopian tube were set as group B;The radiography forms of fallopian tube of two groups were collected,and univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to analyze the influence of forms of fallopian tube to the re-obstruction after surgery.Results6 months after surgery,the re-obstruction rate of study group was significantly higher than that of control group,and the patency rate and pregnancy rate were significantly higher than those of control group(P＜0.05).Univariate analysis showed that the incidences of tortuosity,rigor and pearl-bunch shaped change of group A were significantly higher than those of group B(P＜0.05).Multivariate analysis showed that tortuosity,rigor and pearl-bunch shaped change in fallopian tube were the risk factors that causing re-obstruction after intervention surgery.ConclusionsModified catheter intervention surgery for the treatment of patients with infertility due to fallopian tube obstruction can improve the reperfusion rate and pregnancy rate.Tortuosity,rigor and pearl-bunch shaped change in fallopian tube are the risk factors that causing re-obstruction after intervention surgery.

Fallopian tube obstruction;Infertility;Modified catheter intervention;Influencing factors

R711.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0575

2016－12－28

潮州市卫生和计划生育局科研项目 （潮卫科研201639）

朱杰 （1982－），男，广东潮州人，大学本科学历，主治医师，研究方向：介入放射。