集束化护理预防脑卒中昏迷患者便秘的临床研究

何秋月，谭秋森，何秋兰，吴素文

（广东省广宁县人民医院，广东 肇庆 526300）

集束化护理预防脑卒中昏迷患者便秘的临床研究

何秋月，谭秋森，何秋兰，吴素文

（广东省广宁县人民医院，广东 肇庆 526300）

目的 探讨集束化护理对预防脑卒中昏迷患者便秘的作用。方法 选择我院2015年10月至2016年9月收治的86例脑卒中昏迷患者，随机分为两组各43例。对照组给予常规护理方式，干预组在对照组基础上进行集束化护理。比较两组患者的预防便秘的效果以及其他胃肠功能动力障碍发生情况。结果 干预组预防便秘的总有效率90.70%，显著高于对照组的67.44%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。干预组的其他胃肠功能动力障碍发生率为18.60%，显著低于对照组的39.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 集束化护理对脑卒中昏迷患者便秘的预防具有显著的效果，同时亦可降低患者其他胃肠功能障碍的发生率。

集束化护理；昏迷；便秘；脑卒中

0 前言

脑卒中是一种具有发病率高、致残致死率高等特点的脑血管常见病，而便秘则属于脑卒中的常见并发症，国内研究报道脑卒中便秘发生率高达70%～90%［1］。便秘会增加患者生理与心理的不适，尤其对昏迷患者而言，若便秘得不到及时处理则容易出现呕吐、腹胀、返流等症状，会影响患者的营养状况，导致患者抵抗力下降。便秘不仅给患者带来痛苦，还会加重病情，排便用力腹压升高时甚至导致颅内压升高，致原有症状加重，诱发脑出血、脑梗死、心肌梗死等并发症的发生。对于出血性脑卒中患者，可诱发再次出血，危及生命［2］。因此，帮助患者解决便秘一直是医疗护理工作的重点，如何安全、有效地为脑卒中患者解除便秘是护理人员不断思考解决的课题。本研究对2015年10月至2016年9月我院收治的86例脑卒中昏迷患者采用集束化护理对其便秘情况进行干预，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年10月至2016年9月收治的86例脑卒中昏迷患者进行研究，按照随机数字表法将所有患者分为干预组以及对照组各43例，所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中相关诊断要点［3］，经头颅 CT或MRI确诊，GCS评分8分或8分以下，本研究已取得所有患者及家属的知情同意并通过伦理委员会批准。排除标准：①存在肛门直肠刺激禁忌证患者；②存在胃肠道功能紊乱的原发性疾病患者；③在研究过程中死亡的患者。其中对照组男21例，女22例；年龄 41～84岁，平均年龄 （56.72±3.67）岁。干预组男22例，女21例；年龄40～85岁，平均年龄 （62.48± 5.45）岁。两组患者的性别、年龄等资料无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者遵医嘱进行常规饮食，指导患者家属对其进行腹部顺时针方向按摩，对患者进行常规护理、健康教育以及康复指导。干预组患者在对照组基础上进行集束化护理干预，具体包括：①成立相关集束化护理小组，进行集束化护理专业知识培训，要求护理人员做到使用通俗易懂的语言与患者进行交流沟通取得其配合。②对患者进行饮食护理，制定饮食计划，重点根据其具体病情给予高纤维素饮食以及足够的水份，晨间为非糖尿病患者进行空腹鼻饲蜂蜜水或淡盐水200 mL～300 mL，为高血压患者鼻饲温开水，使患者肠道内粪便柔软［4］。将粗纤维食物加工成流质，可供选择的食物较多，包括土豆汁、苹果汁、玉米汁、蕃薯汁等，每日喂食一次，每次 200 mL，另为患者增加15 mL左右芝麻油或者橄榄油。③在患者病情允许的情况下为患者进行腹部按摩，先使患者排空膀胱取屈膝仰卧位暴露腹部，护士站在患者左侧，手掌或大鱼际肌用力，对患者进行推揉按摩的过程中循着升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠的走行方向，腹部按摩在每日餐后30 min开始，每日三次，每次15 min；根据中医穴位按压理论为患者进行穴位按压，主要刺激患者关元、气海、合谷、足三里、天枢等穴位，每个穴位保持在2～3 min，每天2次。④对患者进行肛门直肠刺激，增强其排便反射，护士戴上指套后涂适量润滑油，将食指缓缓插入患者肛门内约2 cm，用指腹顺时针对肛门括约肌进行按摩，缓慢进行，每圈为 5～10 s，每次持续3～5分钟。最后把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉，可有效地缓解肛门内外括约肌的痉挛，3次／日。⑤患者入院后即对患者使用芪蓉润肠口服液，每天三次，每次20 mL。⑥指导患者在病情允许下进行坐位或半坐位排便，利用重力原理促进排便。

1.3 观察指标 根据 《中医病症诊断疗效标准》，便秘的治疗效果标准如下［5］：显效：患者 48 h排便一次，质软，排便通肠，一周内无复发；有效：患者72 h排便一次，质软，较为通畅，一周内无复发；无效：未达到以上标准。对两组患者的其他胃肠功能障碍发生情况进行统计，主要包括腹泻、呕吐、腹胀、胃潴留。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的便秘预防效果比较 干预组的总有效率为90.70%，显著高于对照组的67.44%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的便秘预防效果比较［n，n（%）］

2.2 两组的其他胃肠功能动力障碍发生情况比较 干预组的其他胃肠功能动力障碍发生率为18.60%，显著低于对照组的39.53%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的其他胃肠功能动力障碍发生情况比较［n，n（%）］

3 讨论

脑卒中患者由于急性应激性反应引起胃肠道消化、吸收功能下降，另外卒中后肢体运动障碍引起卧床时间延长也加重了胃肠功能障碍的发生，其中胃肠功能动力障碍导致便秘较常见。既往临床对于脑卒中患者便秘的防治方法较为单一，仅仅为食用粗纤维食物，多喝盐水或糖水，虽有配合一定的腹部按摩，但是缺乏针对性，效果较差，患者以及家属对护理过程的依从性较差，在临床中未能得到推广。脑卒中昏迷患者出现便秘问题后，若只单纯进行口服缓泻剂以及开塞露进行塞肛排便，效果往往不佳，若患者体质特殊，对缓泻药物敏感，还会引起患者腹泻、停药后复发等情况，反复几次之后患者会发生胃肠道功能会紊乱而不利于病情恢复，最终导致患者机体营养状况下降，并发症频发，抵抗力下降等。李群和周彩虹［6］对便秘患者采用集束化护理，结果表明，在对脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折的患者进行护理后，患者的便秘情况得到了较好改善，生存质量得到了较大的提高。

本研究对我院的86例脑卒中昏迷患者采用集束化护理对其便秘情况进行干预，每项措施均经过循证，有具体的护理措施，便于执行，提高执行力，促进护理措施按标准、规范落实，对提高临床预后、改善护理结局有非常重要的意义，也是把 “以病人为中心，以质量为核心”的服务理念落到实处、促进患者康复的有效举措。本研究结果显示，干预组预防便秘的总有效率为90.70%，高于对照组的67.44% （P＜0.05），表明对脑卒中患者进行集束化护理，可较好地预防患者便秘的发生。干预组患者的其他胃肠功能动力障碍发生率为18.60%，显著低于对照组的39.53% （P＜0.05），表明集束化护理可以较好地协同改善患者胃肠功能动力障碍发生情况。吴江平等［7］的研究表明，对脑卒中患者进行集束化护理，可较好地改善患者便秘等胃肠功能动力障碍，改善营养状况，与本研究结果类似。

综上所述，对脑卒中昏迷患者进行集束化护理预防便秘，不仅可以提高护理效果，也可降低患者其他胃肠功能障碍发生率，值得临床推广应用。

[1] 肖翊君,李虹,秦志华.脑卒中病人高压氧治疗的特殊疗效观察及护理 [J].中国卫生标准管理,2014,5(20):39-40.

[2] 张文升,韩文梅,刘华娟.动脉粥样硬化斑块的形态与脑卒中关系的临床研究 [J].中国卫生标准管理,2014,5(12):94-95.

[3] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经外科杂志,1996,13(1):3-5.

[4] 卢乐年,汪翔,李国华,等.多功能胃肠管对神经外科昏迷患者营养指标及免疫功能的影响 [J].现代医院,2016,16(9):1269-1271.

[5] 张博.脑卒中患者便秘的护理体会 [J].中国实用神经疾病杂志, 2012,15(12):31-32.

[6] 李群,周彩虹.脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折患者便秘的集束化护理 [J].当代护士:学术版,2013,(6):139-140.

[7] 吴江平,苏骅,曾婉容,等.集束化护理对脑卒中后胃肠功能障碍及营养状况的影响 [J].中国医药导报,2014,11(17):117-120.

（责任编辑：何华）

Clinical Study on Cluster Nursing in Prevention of Constipation in Patients with Stroke Coma

HE Qiuyue,TAN Qiusen,HE Qiulan,WU Suwen
(The People's Hospital of Guangning County,Zhaoqing 526300,China)

ObjectiveTo explore the effect of cluster nursing in prevention of constipation in patients with stroke coma.Methods86 cases of patients with stroke coma admitted to our hospital from October 2015 to September 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 43 cases in each group.The control group was given routine nursing,while the intervention group

cluster nursing on the basis of routine nursing.The effect of preventing constipation and incidence of other gastrointestinal motility disorders were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of preventing constipation of intervention group was 90.70%,significantly higher than 67.44%of control group(P＜0.05).The incidence of other gastrointestinal motility disorders of intervention group was 18.60%,significantly lower than 39.53%of control group(P＜0.05).ConclusionsCluster nursing for prevention of constipation in patients with stroke coma has significant effect;also,it can reduce the incidence of other gastrointestinal motility disorders.

Cluster nursing;Coma;Constipation;Stroke

R473.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0541

2016－10-03

2016－12-17

肇庆市科技创新计划项目 （00212081150507040）

何秋月 （1969-），女，广东广宁人，大专学历，副主任护师，从事重症医学护理。