集体心理治疗联合自我效能管理对慢性精神分裂症患者的作用

何彩霞，梁一帆，蔡东娣，彭燕萍，李康权

（1广州市民政局精神病院，广东 广州510430；2广东省湛江农垦第二医院，广东 湛江 524272）

集体心理治疗联合自我效能管理对慢性精神分裂症患者的作用

何彩霞1，梁一帆2，蔡东娣2，彭燕萍1，李康权1

（1广州市民政局精神病院，广东 广州510430；2广东省湛江农垦第二医院，广东 湛江 524272）

目的 探讨在慢性精神分裂症患者中应用集体心理治疗联合自我效能管理的效果。方法 选取慢性精神分裂症患者100例，随机分为观察组和对照组。其中对照组采用传统康复模式，观察组实施集体心理治疗联合自我效能管理干预。于干预前、干预后3个月对所有患者进行BPRS、IPROS、SAPS和SANS评定。结果 干预后，观察组患者的BPRS各因子评分与总分，IPROS各因子得分及总分均显著低于对照组 （P<0.01）。观察组干预后的SAPS评分和SANS评分均显著低于对照组 （P<0.01）。结论 集体心理治疗联合自我效能管理可显著改善慢性精神分裂症患者的临床症状，改善患者的社会功能和心理状况。

精神分裂症；集体心理治疗；自我效能；效果

慢性精神分裂症作为一种慢性疾病，容易反复发作，久治不愈，不仅会严重影响患者的躯体健康，更对患者的身心造成很大的影响。而负面情绪的增加，又会进一步导致病情恶化及加重，部分患者甚至会出现自杀行为［1］。因此，对于慢性精神分裂症患者来说，如何在进行规范化治疗的同时，提高护理和康复水平显得尤为必要。本研究对慢性精神分裂症患者应用集体心理治疗联合自我效能管理措施，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取湛江农垦第二医院收治的精神分裂症患者100例，入组标准：①符合 《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版 （CCMD3）相关诊断标准；②经系统的抗精神病药物治疗后病情处于康复期，以阴性症状为主 （SANS评分≥48分）；③排除其他精神及严重躯体疾病。将患者随机分为两组各50例，两组的年龄、性别及病情比较均无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 护理对策 对照组采用传统康复模式。观察组实施集体心理治疗联合自我效能管理干预，主要措施如下：

1.2.1 集体心理治疗措施 ①指导患者参加集体文娱活动，有计划地安排带有提高学习能力和竞技性质的活动。②强化行为疗法。有目的地训练患者起床、洗刷、进食、服药等生活技能［2］。③社会交往技能训练。通过社会活动，教会患者进行正确表达自己并做出积极请求和寻求帮助等技能训练。治疗者作示范，患者之间相互练习对话。④认知替代疗法。帮助患者认识自己的病态，指导建立新的认知模式，让其用新的思维和行为模式去处理各种日常事物。⑤家庭干预。加强对家属的宣教，鼓励家属参加座谈会，促进与患者的沟通，使家属对患者有更多的关心与支持［3］。集体心理治疗1次／周，约1小时／次。对于主动性较差的患者在认知替代治疗方面增加2～3次。

1.2.2 自我效能管理措施 第1阶段：①建立个人信息档案：记录患者的基本情况、生活习惯和病情等，让患者参与制订护理干预方案，由医生和护士进行分工实施；②指导开展自我管理，使患者由被动接受治疗变成治疗提供者；③引导患者参与日常生活训练，提高生活能力；④定期开展目标评价，并根据患者的表现及时调整目标。第2阶段：①指导患者进行社会行为训练：播放录像，指导患者根据录像中的示范进行语言表达、角色扮演，教会患者正确表达自己的感受［4］；②建立相应的激励机制：在行为训练或自我管理中患者取得进步时，及时给予言语和物质奖励，提高并巩固其发展起来的自我效能［5］；③每周召开一次座谈会，倾听患者的训练感受，观察其行为学变化，根据变化调整训练计划。

表1 两组患者的BPRS评分比较（x±s，分）

表2 两组患者的IPROS得分比较（x±s，分）

1.3 评价标准 在干预前、干预后3个月时分别应用量表对患者进行评价。其中简明精神病评定量表 （BPRS）共16项因子；住院精神病人康复疗效评定量表 （IPROS）36项因子，用总分判断病人社会功能方面的缺陷程度和疗效，分数越高表示社会功能缺陷越严重；用精神分裂症阳性症状量表 （SAPS）和阴性症状量表 （SANS）评定病情缓解程度。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计量数据采用t检验，计数数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的BPRS评分、IPROS得分比较 干预后，观察组的BPRS各因子评分与总分，IPROS各因子得分及总分均显著低于对照组 （P<0.01），见表1、表2。

2.2 两组患者的精神症状评分比较 观察组干预后的SAPS评分和SANS评分均显著低于对照组 （P<0.01），见表3。

表3 两组患者的精神症状评分比较（x±s，分）

3 讨论

慢性精神分裂症患者常持续存在情感淡漠、兴趣缺乏、不知清洁、生活懒散、行为退缩等阴性症状，而仅仅依靠常规的抗精神病药物只能在一定程度上控制患者的临床症状，很难获得令人满意的效果［6］。由于精神疾病的发病原因及病理机制未明，故对精神病患者只能对症而难以针对病因进行彻底根治。目前临床上康复锻炼虽然取得了一定疗效，但精神分裂症患者的康复干预领域还存在较大的提升空间和开拓领域［7］。采取有效的干预治疗措施，降低患者的残疾率，提高患者适应社会的能力，提高其社会角色水平和生活质量，显得尤为必要。

集体心理治疗和自我效能管理强调充分调动社会、医疗等各方面的资源，以及充分发挥个人的主观能动性，最终形成有效的健康促进行为。目前，关于集体心理治疗的研究主要为描述性研究，分析影响健康生活方式的相关因素，在此基础上制定相应的护理干预和健康策略。相关研究［8］显示，在精神分裂症的康复中采用集体心理治疗和自我效能管理能够增加患者自我效能感，提高患者自信心、生活质量和社会适应能力。

本研究结果显示，干预后两组的SAPS和SANS、IPROS各因子得分均出现不同程度的降低，观察组的焦虑抑郁、活力缺乏、思维障碍、启动性增高、敌视猜测等BPRS因子评分和总分均明显低于对照组，观察组在生活能力、工疗情况、社交情况、关心和兴趣、讲卫生能力方面显著优于对照组 （P＜0.05）。

综上所述，集体心理治疗联合自我效能管理可显著改善慢性精神分裂症患者的临床症状，改善患者的社会功能和心理状况，利于患者的早日康复。

[1] 沈渔邨.精神病防治康复 [M].北京:华夏出版社,2002:7.

[2] 韩瑛,刘冠策.增强自我效能干预对慢性精神分裂症康复作用研究[J].泰山医学院学报,2009,30(5):378-379.

[3] 李秀芳,孙永菊,张霞.集体心理治疗对缓解期精神分裂症患者的康复效果 [J].中国民康医学,2007,19(17):785-787.

[4] 张紫娟,蒋菊芳,卞美娟.自我效能干预康复训练对慢性精神分裂症病人康复的影响 [J].护理研究,2012,26(2C):533-535.

[5] 张婉春,韩海英,孙冉.社区康复训练和持续健康教育对慢性恢复期精神分裂症患者自我效能感影响的研究 [J].首都医科大学学报,2014,35(4):492-495.

[6] 陈树乔,陈式钿,翁客华.综合干预对精神分裂症患者自我效能感的影响 [J].护理学报,2010,17(3A):63-65.

[7] 童小均.人性化护理在精神分裂症患者护理中的应用效果观察[J].医学理论与实践,2013,26(12):1665-1666.

[8] 黄瑞儿,肖根秀,高镇松,等.自我管理训练对慢性精神分裂症患者自理行为的影响 [J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(20):3321-3322.

（责任编辑：何华）

Effect of Group Psychotherapy Combined with Self-Efficacy Management on Patients with Chronic Schizophrenia

HE Caixia1,LIANG Yifan2,CAI Dongdi2,PENG Yanping1,LI Kangquan1(1Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau, Guangzhou 510430,China;2Zhanjiang Second Reclamation Hospital,Zhanjiang 524272,China)

ObjectiveTo investigate the effect of group psychotherapy combined with self-efficacy management on patients with chronic schizophrenia.Methods100 cases of schizophrenia patients were randomly divided into two groups.The control group

traditional rehabilitation model,while the observation group received group psychotherapy combined with self-efficacy management intervention.Before and 3 months after intervention,all patients received BPRS,IPROS,SAPS and SANS for evaluation.ResultsAfter intervention,the scores of BPRS factors and total score of BPRS,and scores of IPROS factors and total score of IPROS of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.01).After intervention,the SAPS and SANS scores of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.01).ConclusionsGroup psychotherapy combined with self-efficacy management can significantly improve the clinical symptoms,social function and psychological status of patients with chronic schizophrenia.

Schizophrenia;Group psychotherapy;Self-efficacy;Effect

R473.74

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0535

2016－07－15

2017－01－06

湛江市科技计划项目 “集体心理治疗联合自我效能管理对慢性精神分裂症患者康复作用的研究” （项目编号：2014B01194）

何彩霞 （1967－），女，本科学历，主管护师，护理部副主任，研究方向：精神科护理。