糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变程度相关性研究

邓文启，杨锐能，胡荣权，黄存敏

（广东省廉江市人民医院，广东 廉江 524400）

糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变程度相关性研究

邓文启，杨锐能，胡荣权，黄存敏

（广东省廉江市人民医院，广东 廉江 524400）

目的 研究糖化血红蛋白水平 （HbA1c）与冠状动脉病变程度的关系。方法 选择我院2013年3月至2016年8月期间收治的冠状动脉造影阳性患者160例作为冠心病组，另选取同期行冠状动脉造影正常的患者160例作为非冠心病组。检测两组患者的肝功能、C反应蛋白 （CRP）以及HbA1c水平，采用冠状动脉狭窄程度积分评估患者冠状动脉病变程度，分析HbA1c与冠状动脉病变程度的相关性。结果 冠心病组的TC、TG、HDL－C、LDL－C、CRP以及HbA1c水平均与非冠心病组有显著差异（P＜0.05）。HbA1c与冠状动脉病变支数、冠状动脉Gensini积分呈显著正相关 （P＜0.05）。结论 HbA1c水平与冠心病患者冠状动脉病变程度呈显著正相关，监测HbA1c水平可有效判断冠心病患者的冠状动脉病变程度，对治疗预后有重要预测价值。

冠心病；冠状动脉病变；糖化血红蛋白；相关性

冠状动脉粥样硬化是冠心病患者的主要发病机制，而造成冠状动脉粥样硬化的因素较多，包括脂肪沉积、胆固醇升高等。研究［1］显示，糖尿病患者中发生冠心病的比例较高，认为糖尿病是造成冠状动脉粥样硬化的重要危险因素之一，与冠心病有着密切关系。糖化血红蛋白 （HbA1c）是临床检测血糖的重要指标，相对于血糖水平的监测来说，HbA1c不易受应激反应的影响，血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平，糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况［2］。本研究对我院患者进行HbA1c和冠状动脉病变程度检测，探讨糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变程度的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取160例我院2013年3月至2016年8月期间收治的冠状动脉造影阳性患者作为冠心病组，另选取160例同期行冠状动脉造影显示正常的患者作为非冠心病组。纳入标准：冠心病组患者冠状动脉造影发现一支或多支病变，狭窄程度超过50%。排除标准：①排除合并严重心脏疾病 （如心力衰竭、心律失常、心肌梗死等）的患者；②排除对造影剂过敏的患者；③排除近期内进行过降血糖治疗的患者等。冠心病组中男性96例，女性 64例；年龄34～76岁，平均年龄 （51.2± 4.5）岁；体质指数 （BMI）为 18～24 kg／m2，平均 BMI为（22.3±1.6）kg／m2。非冠心病组中男性92例，女性68例；年龄32～77岁，平均年龄 （50.8±4.6）岁；BMI为18～24 kg／m2，平均BMI为 （22.1±1.8）kg／m2。两组患者的上述资料 （性别、年龄、BMI等）均无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 方法 ①冠状动脉造影检查：腹股沟韧带下1 cm找到搏动最强点进行穿刺，消毒后5 mL 1%利多卡因局部麻醉，切开皮肤，长度2 mm，血管钳沿穿刺方向扩张至皮下组织，动脉穿刺针以45°斜行穿刺，左手固定穿刺针，右手引入导丝，将导丝留置动脉内，使用套管沿导丝推送至动脉内，后退出套管和导丝，仅留外鞘管，将造影剂沿外鞘管注入。②HbA1c水平测定：取患者静脉血3 mL，加入EDTA抗凝，准备若干试管分别加入400 μL溶血剂以及80 μL样本制成血红蛋白样本。向试管中加入3 mL阳离子树脂，再使用层析柱插入试管中，使橡皮塞高于液面超过1 cm。使用涡旋振荡器充分摇匀试管5 min，然后推动层析柱提取HbA1c，上清液倒入另一试管，蒸馏水为空白对照在415 nm下调零，记录样品吸光度。HbA1c＝HbA1c吸光度／总血红蛋白吸光度 ×100%。

1.3 观察指标 肝功能包括总胆固醇 （TC），甘油三酯 （TG），高、低密度脂蛋白 （HDL－C、LDL－C）。采用Gensini积分评估冠状动脉狭窄程度［3］：1分：狭窄程度≤25%；2分：狭窄程度在26%～50%之间；4分：狭窄程度在51%～75%之间；8分：狭窄程度在76%～90%之间；16分：狭窄程度在91%～99%之间；32分：狭窄程度100%。分析两组患者各指标水平以及HbA1c与冠状动脉病变程度的关系。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，采用Pearson相关性分析法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各指标水平比较 冠心病组的TC、TG、HDLC、LDL－C、CRP以及HbA1c水平均与非冠心病组有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的各指标水平情况比较（x±s）

2.2 HbA1c与冠状动脉病变程度的关系 HbA1c与冠状动脉病变支数、冠状动脉Gensini积分呈显著正相关 （P＜0.05）。见表2。

表2 HbA1c与冠状动脉病变程度的关系（x±s）

3 讨论

近年来随着我国国民生活习惯、饮食习惯的改变，吸烟、饮酒、高脂饮食等导致糖尿病的发病率不断上升，而冠心病发生率也不断提高。人们发现糖尿病患者合并心血管并发症的发生率较高，约25%的糖尿病患者合并不同程度的心血管疾病，而冠心病同时也会导致血糖应激性升高，从而导致糖代谢紊乱，增加心血管并发症的风险。

目前多数研究［4－5］均认为血糖升高在冠状动脉病变中起到重要作用，检测血糖水平对冠状动脉病变程度具有一定的预测作用。临床上多以空腹血糖反映患者血糖情况，但由于血糖代谢快，血糖水平容易受到外界因素 （如抽血时应激反应）的干扰，导致血糖水平测量不准确，空腹血糖不宜作为判断患者血糖变化的指标。HbA1c是人体血液中葡萄糖和血红蛋白的结合产物，HbA1c随血糖浓度的升高而上升，在正常情况下保持相对稳定，因此HbA1c具有独特的诊断意义［6］。HbA1c相对于血糖监测的最大优势在于其不受外源性胰岛素、应激反应等外界因素刺激而改变，故 HbA1c是监测血糖浓度较好的指标。Gensini评分是评估冠状动脉粥样硬化程度的评分，可有效分析冠状动脉的狭窄程度，在一定程度上反映出病变程度［7］。有研究［8-9］显示，从无糖代谢异常到糖调节损伤以及糖尿病的诊断，HbA1c水平明显升高，且与冠心病3支病变率明显呈正相关，提示糖代谢异常的冠心病患者，其HbA1c水平可起到预测冠状动脉病变程度的作用。还有研究［10］发现，冠心病患者炎症标志物与HbA1c水平有密切关系。随着HbA1c的不断升高，CRP水平明显上升，白细胞计数增加，纤维蛋白原等炎性反应标志物水平均有所升高，而HbA1c正常的非糖尿病和糖尿病患者均有该现象，提示HbA1c与炎性标志物的参数有关，并对冠心病的发生、发展起到促进作用。

本研究结果显示，冠心病组的TC、TG、HDL－C、LDL－C、CRP以及HbA1c水平均与非冠心病组有显著差异 （P＜0.05），提示TC、TG、HDL－C、LDL－C、CRP、HbA1c水平对冠状动脉病变具有一定影响。在单独分析HbA1c水平与冠状动脉病变的关系时发现，HbA1c与冠状动脉病变支数、冠状动脉Gensini积分呈显著正相关 （P＜0.05），提示HbA1c水平在冠状动脉单支、双支和三支病变中有明显差异，且HbA1c水平越高，冠状动脉病变支数越多，冠状动脉越狭窄，意味着血糖浓度越高。

综上所述，HbA1c水平与冠心病患者冠状动脉病变程度明显呈正相关，检测HbA1c水平可有效判断冠心病患者的冠状动脉病变程度，对治疗预后有着重要预测价值。

[1] 郑雪芹,杨志彩,王树玲.冠心病患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变程度的相关性研究 [J].中国全科医学,2013,16(23): 2691-2693.

[2] 郑雪芹,杨志彩,刘松.糖化血红蛋白水平对冠状动脉病变程度的预测价值 [J].山东医药,2013,53(12):54-56.

[3] 葛保民,赵云兰,阚宏亮,等.冠心病合并糖耐量受损患者糖化血红蛋白水平与冠脉病变的相关性研究 [J].中国实验诊断学,2013, 17(9):1617-1620.

[4] 周耀文.冠心病合并糖尿病患者糖化血红蛋白水平的相关性研究[J].中国实用医药,2011,6(21):84-85.

[5] 周倩云.糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变程度相关性研究 [D].重庆:重庆医科大学,2008.

[6] 梁逸仙,李文,叶锦俊,等.糖尿病性肾病血液CRP和HbA1C、尿液ACR比值的诊断价值 [J].现代医院,2016,16(1):59-61.

[7] 刘艳宾,金卫东,秦洁洁,等.急性冠状动脉综合征患者高敏C反应蛋白与糖化血红蛋白的相关性研究 [J].中国医药,2014,9(6):802-804.

[8] 于佳,温志超,洪晋,等.综合糖脂代谢指标与冠状动脉病变严重程度的相关性研究 [J].国际心血管病杂志,2016,43(2):110-114.

[9] 张卫.冠心病患者糖化血红蛋白、脂蛋白a与冠脉病变程度的关系 [D].郑州:郑州大学,2014.

[10] 李昭,张京梅,陶英,等.糖化血红蛋白水平与青年男性急性心肌梗死冠状动脉病变程度的相关性研究 [J].中国循证医学杂志,2013, 12(12):1420-1425.

（责任编辑：钟婷婷）

Study on the Correlation Between Glycosylated Hemoglobin and the Severity of Coronary Artery Lesions

DENG Wenqi,YANG Ruineng,HU Rongquan,HUANG Cunmin(Lianjiang People's Hospital,Lianjiang 524400,China)

ObjectiveTo studythe correlation between glycosylated hemoglobin(HbA1c)level and severityofcoronaryarterylesions.Methods160 cases of patients with positive coronary angiography admitted to our hospital from March 2013 to August 2016 were selected as coronary heart disease(CHD)group.160 patients with normal coronary angiography were selected as non-CHD group.Hepatic function, C-reactive protein(CRP)and glycated hemoglobin(HbA1c)were measured in all patients.Coronary artery stenosis degree was evaluated by coronary artery stenosis score.The correlation between HbA1c and severity of coronary artery lesions was analyzed.ResultsThe levels of TC,TG,HDL-C,LDL-C,CRP and HbA1c of CHD group were significantly different with those of non-CHD group(P＜0.05).HbA1c had significantly positive correlations with count of coronary artery lesion and Gensini score of coronary artery(P＜0.05).ConclusionsThe level of HbA1c is positively correlated with the degree of coronary artery lesion in patients with CHD.The level of HbA1c can be used to predict the degree of coronary artery lesion in patients with coronary heart disease,which has important predictive value for prosnosis.

Coronary heart disease;Coronary artery lesions;Glycosylated hemoglobin;Correlation

R541.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0533

2017－01－17

邓文启 （1973－），男，广东廉江人，本科学历，主治医师，研究方向：急诊医学。