经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者尿道狭窄及性功能的影响

陈沛宗，程德志，郭文邦

（肇庆市端州区人民医院，广东 肇庆 526040）

经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者尿道狭窄及性功能的影响

陈沛宗，程德志，郭文邦

（肇庆市端州区人民医院，广东 肇庆 526040）

目的 探讨经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者尿道狭窄及性功能的影响。方法 选择我院收治的84例前列腺增生患者，随机均分为两组。实验组患者行经尿道前列腺电切术治疗，对照组患者行经典耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗，比较两组患者的手术情况、术后IPSS评分、Qmax水平，以及术后勃起功能障碍、逆行射精、尿道狭窄的发生情况。结果 实验组患者的术中平均出血量、术后平均膀胱冲洗时间、平均留置尿管时间及术后平均住院时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的术后IPSS评分显著低于对照组，Qmax水平显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。实验组患者的术后尿道狭窄发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论 经尿道前列腺电切术创伤小、术后恢复时间短、尿道狭窄发生率低，对患者性功能影响与经典术式相似，在改善患者IPSS评分和Qmax水平上更具临床优势。

前列腺增生；经尿道前列腺电切术；尿道狭窄；性功能

前列腺增生是泌尿科常见病，手术是治疗该病的主要手段。目前经尿道前列腺电切术已经成为了治疗前列腺增生的常用术式，较传统经典耻骨上经膀胱前列腺切除术创伤更小、术后恢复更快、对患者排尿困难症状的改善效果更好［1］。本研究对经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者尿道狭窄及性功能的影响进行深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月我院收治的84例前列腺增生患者作为研究对象。经前列腺B超检查、血清前列腺特异性抗原以及临床表现确诊，符合手术适应证，性能力正常；排除有射精障碍者、逼尿肌无力者、有其他膀胱疾病者以及不能配合完成本研究者。按照随机数字表法均分为实验组和对照组。实验组患者年龄为53～81岁，平均年龄为 （66.28 ±8.33）岁；病程1～10年，平均 （4.26±1.32）年；前列腺体积 （51.41±6.47）cm3。对照组患者年龄为52～80岁，平均年龄为 （66.10±8.16） 岁； 病程 1～10年， 平均 （4.22± 1.33）年；前列腺体积 （52.09±6.69）cm3。两组患者的年龄、病程、前列腺体积等临床资料对比，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 实验组 实验组患者行经尿道前列腺电切术治疗，对两侧叶增生明显者，使用电切镜先将膀胱颈5点 （或7点）部位切除至包膜，之后在沿包膜将大部分侧叶和中叶组织切除；对中叶增生明显者使用电切镜先进行中叶电切，至膀胱颈和三角区齐平为宜，然后再按照上述方法操作。注意对轻度前列腺增生且切除重量低于15 g者，电切完成后使用针状电极将膀胱颈纤维3点和9点部位充分切开。

1.2.2 对照组 对照组患者行经典耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗，手术步骤不再详述。

1.3 临床观察 记录两组患者的术中平均出血量、术后平均膀胱冲洗时间、平均留置尿管时间、术后平均住院时间，观察手术前后前列腺症状 （IPSS）评分及最大尿流率 （Qmax）水平；术后随访9个月，比较两组的勃起功能障碍、逆行射精及尿道狭窄发生情况。

1.4 统计学分析 汇总所有数据资料并使用SPSS 19.0统计学软件分析处理。计量资料以 x±s表示，采用t检验；计数资料均以率 （%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 手术及术后情况 实验组患者的术中平均出血量、术后平均膀胱冲洗时间、平均留置尿管时间及术后平均住院时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术及术后情况对比（x±s）

2.2 手术前后IPSS评分和Qmax水平 两组患者的术后IPSS评分均显著下降，Qmax水平均显著升高，与同组术前比较，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；实验组患者的术后IPSS评分显著低于对照组，Qmax水平显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后的IPSS评分和Qmax水平对比（x±s）

2.3 勃起功能障碍、逆行射精及尿道狭窄发生情况 实验组患者的术后尿道狭窄发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的术后勃起功能障碍、逆行射精及尿道狭窄发生率对比［n（%）］

3 讨论

前列腺增生的临床发病率较高，手术治疗主要是通过解除患者下尿路症状达到保护肾功能的效果［2］。传统的耻骨上经膀胱前列腺切除术能够达到有效处理膀胱病变的效果，且通过术中电凝膀胱颈后侧和缝扎操作能够有效减少尿道主动脉出血，同时紧贴前列腺被膜进行剥离也减少了对静脉丛的牵拉损伤，术后患者排尿功能得到有效恢复［3］。 但大量临床研究［4］表明，该术式为开放性手术，创伤较大，术后并发症也较多，尿道狭窄发生率较高。

经尿道前列腺电切术有效解决了上述问题，通过术中电切镜观察各种组织标志，能够实施精确的操作，对患者损伤较小，有利于术后恢复，同时也有效减少了尿道狭窄的发生风险［5］。本研究中，实验组患者的术中平均出血量、术后平均膀胱冲洗时间、平均留置尿管时间及术后平均住院时间均显著低于对照组，术后尿道狭窄发生率显著低于对照组，也证实了这一点。实验组患者的术后IPSS评分显著低于对照组，Qmax水平显著高于对照组，提示经尿道前列腺电切术在改善患者IPSS评分和Qmax水平上更具临床优势。

Gaut与Ortiz［6］的研究指出，经尿道前列腺电切术术中电切温度较高，部分患者可因热穿透损伤而导致血管神经束受损，累及勃起神经后引发勃起功能障碍，因此术中需注意保持患者前列腺包膜完整。而耻骨上经膀胱前列腺切除术术中对前列腺和该段尿道的一并切除操作也容易导致血管神经束受损而引发勃起障碍［7］。两种术式切除膀胱颈部腺体而导致膀胱颈部结构以及尿道内括约肌受损，是引发逆行射精的主要原因［8］。本研究中，两组患者的术后勃起功能障碍及逆行射精发生率相似，提示经尿道前列腺电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术对患者性功能的影响相似。

总之，经尿道前列腺电切术创伤小、术后恢复时间短、尿道狭窄发生率低，对患者性功能影响与经典术式相似，在改善患者IPSS评分和Qmax水平上效果更好，是治疗前列腺增生的优选术式。

[1] 周俊杰.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症128例体会[J].吉林医学,2011,32(36):7754-7755.

[2] 朱圣生,吴建辉,孙祖越.良性前列腺增生发病机制的研究进展[J].毒理学杂志,2013,27(5):387-390.

[3] 潘力民.良性前列腺增生症病因及诊治的研究进展 [J].中国医药指南,2011,9(20):233-235.

[4] 关礼贤,张湛英,徐勋,等.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生86例 [J].当代医学,2013,19(9):28-29.

[5]罗锦新.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生58例疗效观察[J].吉林医学,2014,35(9):1819.

[6] Gaut MM,Ortiz J.Management of abdominal compartment syndrome after transurethral resection of the prostate[J].Rev Bras Anestesiol,2015,65(6):519-521.

[7] 高绍青,陈伟光,黄长青.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会 [J].当代医学,2011,17(16):61-62.

[8] 韦艳梅.尿动力学检查对良性前列腺增生症患者的诊治意义 [J].深圳中西医结合杂志,2015,25(14):84-86.

（责任编辑：常海庆）

Effect of Transurethral Prostate Resection on Urethral Stricture and Sexual Function of Patients with Benign Prostatic Hy-perplasia

CHEN Peizong,CHENG Dezhi,GUO Wenbang(The People's Hospital of Duanzhou District,Zhaoqing 526040,China)

ObjectiveTo investigate the effect of transurethral prostate resection on urethral stricture and sexual function of patients with benign prostatic hyperplasia.Methods84 cases of patients with benign prostatic hyperplasia were recruited and randomly divided into two groups equally.The experimental group was treated with transurethral resection of prostate,while the control group

classic transvesical suprapubic prostatectomy.The surgical situation,postoperative IPSS score and Qmax,and postoperative incidences of erectile dysfunction,retrograde ejaculation and urethral stricture were compared between two groups.ResultsThe average amount of intraoperative blood loss,time of bladder washing after operation,time of indwelling catheter and postoperative hospitalization time of experimental group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The postoperative IPSS score of experimental group was significantly lower than that of control group,and the Qmax level was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The incidence of postoperative urethral stricture of experimental group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).ConclusionsTransurethral prostate resection has less trauma,shorter postoperative recovery time,and lower incidence of urethral stricture.It has similar effect on sexual function to patients with classic surgery,while has more clinical advantages in improving IPSS score and Qmax level.

Prostatic hyperplasia;Transurethral prostate resection;Urethral stricture;Sexual function

R697+.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0471

2016－11－29

陈沛宗 （1981－），男，广东云浮人，主治医师，研究方向：泌尿外科。