一次性球囊宫颈扩张器在足月妊娠引产中的效果观察

陈爱容，钟嘉莉，钟丽君，慕容少文

（肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526021）

一次性球囊宫颈扩张器在足月妊娠引产中的效果观察

陈爱容，钟嘉莉，钟丽君，慕容少文

（肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526021）

目的 观察一次性球囊宫颈扩张器联合缩宫素对足月妊娠引产的效果。方法 选取200例足月妊娠孕妇作为研究对象，随机分为两组各100例。观察组行一次性球囊宫颈扩张器联合缩宫素引产，对照组单纯使用缩宫素引产，观察并比较两组的临床效果。结果 观察组的临产所需时间、总产程均明显短于对照组，产后2 h出血量、新生儿窒息率明显低于对照组，阴道分娩率明显高于对照组 （P＜0.05）。结论 一次性球囊宫颈扩张器应用于足月妊娠引产可明显缩短产程时间，提高自然分娩率，降低新生儿窒息率，减少产后出血量，保障母婴安全，同时也减轻了医务人员的工作量和工作压力。

一次性球囊宫颈扩张器；足月妊娠；引产；缩宫素

引产属于临床中较为常用的适时终止妊娠的手段，妊娠晚期引产成功率与宫颈成熟度有重要的关系［1］。利用缩宫素引产主要通过静脉滴注，临床上较为常见，但引产结果不够理想［2］。孕妇对缩宫素引产方式的敏感程度在一定程度上影响了缩宫素的实际功效，通常在安全范围内，存在部分孕妇的缩宫素引产作用不够理想，进而影响了其引产的成功率。为了促进自然分娩率，降低剖宫产率，2015年我科引进一次性球囊宫颈扩张器应用于足月妊娠引产进行计划分娩，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年4月在我院产检中心定期产检并在本院分娩的200例孕妇作为研究对象，均为单胎初产，排除缩宫素禁忌证者、头盆明显不对称者、胎膜早破者，均无宫缩反应及引产禁忌证。将200例孕妇随机分成观察组和对照组各100例，其中观察组行一次性球囊宫颈扩张器联合缩宫素引产，对照组单纯使用缩宫素引产。两组孕妇的年龄与孕周比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 引产方法

两组孕妇在引产前均常规消毒外阴后行阴检进行宫颈成熟度评分，用Bishop评分法了解宫颈成熟度，两组宫颈评分均≤6分。同时详细向产妇及其家属交代病情和风险，产妇及其家属均表示理解同意并签署知情同意书。

1.2.1 对照组方法 对照组单纯使用缩宫素进行引产，引产的具体操作如下：指导孕妇于上午10:00将膀胱排空，并推进产房，给予乳酸钠林格注射液，剂量为500 mL，注射方式为静脉滴注，所选针头为7号针头；滴注速度控制在10滴／分钟，后给予2.5 U缩宫素。具体滴速应根据孕妇的宫缩情况与胎心情况适当调整，调整频率为20分钟／次，增加5滴／次，当有效宫缩出现时，可停止增加。当10 min内有3次宫缩出现时，可判定为有效宫缩，且宫缩持续时间为30～60 s／次，同时存在宫颈的缩短、宫口扩张。在整个滴注过程中，需严格控制滴注速度，最大滴速应≤40滴／分钟，即13.2 mU／min。实施阴道检查并记录宫颈Bishop评分。如果未临产则第2 d再按照上述方法促宫颈成熟，如连续使用2～3 d仍无明显进展 （用药超过3 d则为引产失败），应改用其他引产方法。

1.2.2 观察组方法 观察组采用一次性球囊宫颈扩张器联合缩宫素进行引产，采用江苏爱源医疗科技股份有限公司生产的一次性球囊宫颈扩张器，将一次性球囊扩张器在使用前做以下准备与检查：将生理盐水50 mL注入球囊中，注入工具为注射器，待膨胀后，将其中的生理盐水与空气吸出。指导孕妇于下午16:30将膀胱排空，随后推进产房，取截石位，给予外阴消毒铺巾，使宫颈暴露出来，为阴道宫颈消毒，用卵圆钳钳夹球囊导管部缓慢地插入宫颈管达10 cm （见囊管凸起处到达宫颈外口），随后注入150 mL的生理盐水，轻轻地将导管向下牵引至宫颈内口处，待确认其不会脱落后，末端用防过敏胶布贴在大腿内侧固定，术毕，助产护理人员定时观察其宫缩情况、胎动情况，并进行连续的胎心监护，NST评分正常后，嘱待产妇卧床休息30 min后无不适即可自由活动，再送回产前区进行跟踪观察。球囊体内放置时间不能超过24 h，待球囊自行脱落或次日晨8:00再次送入产房取出球囊，球囊自行脱落或取出后，如未临产进行常规人工破膜或静脉滴注缩宫素进行计划分娩。

1.3 观察指标

①临产所需时间：对照组从开始应用缩宫素到出现规律宫缩止，观察组从放置一次性球囊宫颈扩张器到出现规律宫缩止。②总产程：即分娩全过程，出现宫缩规律之初至娩出胎儿胎盘的整个过程，包括第一产程、第二产程、第三产程。③阴道分娩：包括顺产及胎头吸引术、产钳术、臀牵引产等难产分娩均为阴道分娩。④产后2 h出血量：产后出血量采用称重法：失血量 （mL）＝［胎儿娩出后接血敷料湿重 （g）－接血前敷料干重 （g）］ ／1.05（血液比重g／mL）。⑤新生儿窒息诊断标准：参照相关材料，诊断标准依据出生后1 min Apgar评分，轻度窒息为4～7分， 重度窒息为0～3分［3］。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的临产所需时间、总产程均明显短于对照组，观察组产后2 h出血量、新生儿窒息率明显低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；观察组的阴道分娩率为90% （阴道分娩90例，引产失败 2例，剖宫产 8例），明显高于对照组的75% （阴道分娩75例，引产失败7例，剖宫产18例），差异具有统计学意义 （P＜0.05）；详见表1。

表1 两组孕妇引产的临床效果比较［n（%），x±s］

3 讨论

缩宫素又称为合成催产素，应用于晚期妊娠的引产与催产中可获得较为有效的治疗效果。缩宫素可有效结合于子宫平滑肌细胞受体，使子宫平滑肌受到间接刺激，进而出现收缩现象；结合于蜕膜细胞上的受体，可使前列腺素释放，达到软化宫颈的目的［4］。宫缩素静脉滴注是比较有效的给药方法，但是由于产妇存在着个体差异性，子宫出现宫缩的情况也有所区别；宫颈内缩宫素受体的分布很少，起效较慢；静脉滴注缩宫素需产妇长时间卧床，易出现宫缩乏力和产后出血［5］，同时长时间卧床不能进行自由活动，产妇自我舒适感差；产程时间长，产妇体力消耗大，容易出现身心疲惫；滴注时间的长短、滴速等均会影响宫缩时间，影响引产效果；若3天内引产不成功，则增加产妇负担，需中转剖宫产。同时静脉滴注缩宫素需要由专业的护理人员负责，详细记录孕妇的血压、脉搏、宫缩、胎心等指标，医护人员的工作量受引产时间的影响较大。

一次性球囊宫颈扩张器越来越多地被应用于临床引产，它的促宫颈成熟效果十分显著。注射生理盐水后的球囊可覆盖全段的机械扩张力，直接作用于机械性压迫、牵拉宫颈，对宫颈软化和成熟有局部的促进作用，可有效推进产程进展。球囊引产的主要机理为：①球囊可膨胀宫腔，使缩宫素得到释放，进而出现宫缩现象；②球囊所在位置胎膜剥离，造成蜕膜变性和局灶性坏死，对内源性前列腺素的合成和释放起到促进作用，致使宫缩、宫颈软化；③球囊的压迫和扩张机械性刺激，使子宫下段消失、宫颈软而短［6］。本研究结果显示，观察组的临产所需时间、总产程均明显短于对照组，观察组产后2 h出血量、新生儿窒息率明显低于对照组，观察组阴道分娩率明显高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），表明一次性球囊宫颈扩张器应用于足月妊娠计划分娩是安全、有效的。

综上所述，一次性球囊宫颈扩张器应用于足月妊娠引产可明显缩短产程时间，提高自然分娩率，降低新生儿窒息率及减少产后出血量，减轻了医务人员工作量和工作压力，保障母婴安全，放置球囊后大部分孕妇不影响日常活动。在充足的休息下24 h内分娩，多数控制在第二天白天结束分娩，值得在临床上推广应用。

[1] 黄伟玲,孔翠萍,廖婧文.Cook球囊对足月妊娠促宫颈成熟及其引产效果的观察 [J].吉林医学,2012,33(35):7654-7655.

[2] 韦涛.孕足月低位水囊引产联合静滴缩宫素的临床分析和总结[J].基层医学论坛,2013,17(34):4562-4563.

[3] 王红亚.90例新生儿窒息的抢救与护理体会 [J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(1):94-95.

[4] 戴钟英.产时和产后容易发生的医疗错误和防治要点 [J].实用妇产科杂志,2012,28(9):708-710.

[5] 王晓宇,李斌,范颖.双球囊扩张、欣普贝生及催产素促宫颈成熟的疗效及安全性比较 [J].山东医药,2014,54(16):72-74.

[6] 张胜英,史杨娟,张丽娜.一次性宫颈球囊扩张器在足月妊娠引产中的应用 [J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(3):336-337.

（责任编辑：常海庆）

Observation on the Effect of Disposable Balloon Dilator for Induced Labor of Full-term Pregnancy

CHEN Airong,ZHONG Jiali,ZHONG Lijun,MURONG Shaowen(Zhaoqing First People's Hospital,Zhaoqing 526021,China)

ObjectiveTo observe the effect of disposable balloon dilator combined with oxytocin for induced labor of full-term pregnancy.Methods200 cases of term-pregnant women were selected and randomly divided into two groups,with 100 cases in each group. The control group

oxytocin for induced labor only,while the observation group received disposable balloon dilator combined with oxytocin for induced labor.The clinical effects of two groups were observed and compared.ResultsThe duration from intervention to delivery and total birth process of observation group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The 2 h postpartum hemorrhage of observation group was significantly less than that of control group,the rate of neonatal asphyxia was significantly lower than that of control group,and the rate of vaginal delivery was significantly higher than that of control group;all the differences between two groups were statistical significant(all P＜0.05).ConclusionsDisposable balloon dilator applied for induced labor of full-term pregnancy can obviously shorten the birth process,improve the rate of spontaneous delivery,and reduce the rate of neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage,so as to ensure maternal and child safety;also,it reduce the workload and work pressure of medical staff.

Disposable balloon dilator;Full-term pregnancy;Induced labor;Oxytocin

R197.323

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0469

2016－07－08

2017－01－18

陈爱容 （1976－），女，广东肇庆人，中专学历，主管护师，主要从事妇产科护理、助产。