腹腔镜和传统开放式直肠癌根治术在基层医院的应用比较

张选军，王凯辉，何斌

（广东省东莞市樟木头医院 外二科，广东 东莞523633）

腹腔镜和传统开放式直肠癌根治术在基层医院的应用比较

张选军，王凯辉，何斌

（广东省东莞市樟木头医院 外二科，广东 东莞523633）

目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术和传统开放式直肠癌根治术在基层医院的应用效果差异。方法 选取2015年2月至2016年8月我院收治的38例直肠癌患者为研究对象，根据患者的手术方式分为腹腔镜组 （腹腔镜直肠癌根治术，20例）和传统组 （传统开放式直肠癌根治术，18例），比较两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫枚数、住院时间及术后并发症发生情况。结果 腹腔镜组的手术时间为 （156.8±36.7）min，显著长于传统组的 （125.4±23.4）min，P＜0.05；腹腔镜组的术中出血量、住院时间分别为 （112.5±21.8）mL、 （8.6±1.2）d，均显著少于传统组的 （188.7±35.4）mL、 （12.4±2.1）d，均P＜0.05。腹腔镜组的术后切口感染、尿潴留、肠梗阻发生率分别为0.00%、5.00%、5.00%，均显著低于传统组的27.78%、33.33%、38.89%，均P＜0.05。结论 腹腔镜直肠癌根治术相对传统开放式直肠癌根治术应用于基层医院能显著减轻手术创伤，促进患者术后康复，降低术后并发症发生率，具有更好的疗效和更高的手术安全性。

直肠癌根治术；腹腔镜；基层医院

随着生活水平的提高和生活习惯的改变，直肠癌在临床中发病率呈逐年上升趋势，为消化系统常见恶性肿瘤，对患者健康和生活质量造成严重影响［1］。手术切除肿瘤为临床中直肠癌的主要治疗方法，随着腹腔镜技术的发展和成熟，腹腔镜下直肠癌根治术在基层医院逐渐普及，相对传统开放性手术具有创伤小、术后恢复快、手术切口美观等优点［2］。本研究探讨腹腔镜下直肠癌根治术和传统开放式直肠癌根治术在基层医院应用的疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年8月我院收治的38例直肠癌患者为研究对象，根据患者的手术方式分为腹腔镜组（腹腔镜直肠癌根治术，20例）和传统组 （传统开放式直肠癌根治术，18例）。两组患者均经肠镜取标本行病理检查，明确诊断为直肠癌；经手术评估后，所有患者均有手术适应证，无手术绝对禁忌证；排除合并有严重心肺系统疾病，肝肾功能障碍患者；排除急诊手术患者。腹腔镜组中男 15例，女 5例；年龄 48～75岁，平均 （59.3±5.6）岁；TNM分期：Ⅰ期 6例，Ⅱ期11例，Ⅲ期3例；中高位直肠癌13例，低位直肠癌7例。 传统组中男 14例， 女 4例； 年龄 49～73岁， 平均（59.2±5.1）岁；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期13例，Ⅲ期1例；中高位直肠癌12例，低位直肠癌6例。两组患者的一般资料相比较无显著差异 （P＞0.05），分组有可比性。

1.2 方法 腹腔镜组患者在腹腔镜下行直肠癌根治术，全身麻醉，取改良截石位，于脐部作长约1 cm切口置入10 mm Trocar管，置入探头探查腹腔内整体情况，充入CO2建立人工气腹，维持压力在12～15 mm Hg间，在探头引导下分别于脐部左右两侧10 cm位置作长约5 mm切口并置入5 mm Trocar管作为操作孔。肿瘤浸润距肛门 ＞5 cm行Dixon术，≤5 cm行Miles术。用超声刀将粘连、肠系膜根部进行分离，充分暴露肠系膜下动脉根并用止血夹夹闭后离断。逐步清扫肠系膜血管根部淋巴结。Dixon术至少分离到肿瘤下3 cm位置，用腔内切割器切断并吻合肠管，将切割下肠管装入保护袋中，在左下腹作长3～4 cm切口取出标本组织。Miles术尽可能分离到盆腔最低点，将肛门一并挖除后行近端肠管造瘘术。传统组采用传统开放式直肠癌根治术，全麻后取截石位，进入腹腔后逐步探查肿瘤情况、是否有脏器转移，其后手术方式同腹腔镜组。

1.3 观察指标 ①统计并比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫枚数、住院时间。②统计并比较两组患者的术后切口感染、尿潴留、吻合口瘘、肠梗阻等并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件包，计量资料以x± s表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，设定检验标准α＝0.05，如P＜α则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫枚数、住院时间比较 腹腔镜组的手术时间为 （156.8±36.7）min，显著长于传统组的 （125.4±23.4）min，P＜0.05；腹腔镜组的术中出血量、住院时间分别为 （112.5±21.8）mL、 （8.6±1.2）d，均显著少于传统组的 （188.7±35.4）mL、 （12.4±2.1）d，差异均有统计学意义 （均P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫枚数、住院时间比较（x±s）

2.2 两组患者的术后并发症发生率比较 腹腔镜组的术后切口感染、尿潴留、肠梗阻发生率分别为0.00%、5.00%、5.00%，均显著低于传统组的27.78%、33.33%、38.89%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

直肠癌为近年来常见的消化系统恶性肿瘤之一，与患者不良生活习惯、不良饮食习惯、遗传及环境等多因素有关，发病率呈逐年上升趋势，并趋向年轻化［3］。手术切除肿瘤并清扫淋巴结为临床中根治直肠癌的主要方法，但传统开放式手术会对患者造成较大的手术创伤，在切除肿瘤同时对正常组织、血管均可造成严重损伤，增加了术后并发症发生，影响切口愈合和手术疗效［4］。随着腹腔镜技术和手术技术的不断成熟，腹腔镜下直肠癌根治术因具有手术创伤小、疗效显著、术后并发症少、术后恢复快等优点［5］而在基层医院广泛开展。

本研究将我院行手术治疗的直肠癌患者根据手术方式分为腹腔镜组和传统组，结果显示腹腔镜组患者的手术时间较长，但术中出血量、住院时间明显较少 （P＜0.05）。腹腔镜下手术操作难度较大，需要术者有较高的手术操作技术。腹腔镜手术在腹腔镜探头引导下，利用腹腔镜手术器械在腹腔外完成手术操作，相对传统开腹手术可显著减轻患者手术创伤，但腹腔镜手术操作难度较大，手术时间明显延长。研究［6］指出，腹腔镜手术在探头引导下，由于创伤小，手术视野较清晰，且腹腔镜探头具有高清、放大功效，可为术者提供清晰、广阔手术视野，增加了手术操作精准性，降低了对正常组织的损伤，进而减少术中出血量， 缩短患者术后康复时间。 另有研究［7－8］指出，直肠癌根治术后相关并发症对手术疗效和患者预后有显著影响，严重并发症可能导致手术失败。因此，降低术后并发症发生率是提高临床疗效、改善患者预后的关键。腹腔镜手术切口较小，不直接在腹腔内操作，可有效降低切口感染、粘连而引起尿潴留、肠梗阻等的风险。本研究中，腹腔镜组的术后切口感染、尿潴留、肠梗阻发生率均显著低于传统组 （P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术相对传统开放式直肠癌根治术应用于基层医院能显著减轻手术创伤，促进术后康复，降低术后并发症发生率，具有更好的疗效和更高的手术安全性。

[1] 邱枫,王今.腹腔镜与开腹直肠癌手术近期疗效对比 [J].首都医科大学学报,2013,34(5):689-692.

[2] 张逖,张建都,王泰岳,等.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌156例疗效观察 [J].山东医药,2013,53(23):81-82.

[3] 曾焕虹,付卫.国外腹腔镜手术治疗直肠癌的现状及研究进展 [J].中国微创外科杂志,2016,16(7):650-655.

[4] 钱大东,石先伦,赵志海,等.全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床观察 [J].重庆医学,2013,42(27):3217-3218.

[5] 闫宏生,姚南.腹腔镜直肠癌手术的研究现状 [J].中华胃肠外科杂志,2013,16(5):498-500.

[6] 张康为.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年直肠癌的疗效 [J].中国老年学杂志,2013,33(22):5593-5594.

[7] 王永鹏,佟昕,张庆彤,等.腹腔镜直肠癌前切除术中转开腹影响因素的多因素分析 [J].中国微创外科杂志,2016,16(8):694-697,719.

[8] 宋娟,曾冬竹,牟文莲.腹腔镜微创术治疗老年直肠癌患者的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(16):3998-3999.

（责任编辑：常海庆）

Comparison Between Laparoscopic Radical Resection for Rectal Cancer and Traditional Open Radical Resection for Rectal Cancer in Primary Hospital

ZHANG Xuanjun,WANG Kaihui,HE Bin(2ndSurgical Department,Zhangmutou Hospital,Dongguan 523633,China)

ObjectiveTo explore the difference in the effects between laparoscopic radical resection for rectal cancer and traditional open radical resection for rectal cancer in primary hospital.Methods38 cases of patients with rectal cancer admitted to our hospital from February 2015 to August 2016 were selected as research objects.According to the surgical methods,all cases were divided into the laparoscopic group(n=20,laparoscopic radical resection for rectal cancer)and the traditional group(n=18,traditional open radical resection for rectal cancer).The operation time,intraoperative blood loss,number of lymph node dissection,length of hospital stay and incidence of postoperative complications were compared.ResultsThe operation time of laparoscopic group was(156.8±36.7)min, significantly longer than(125.4±23.4)min of traditional group(P＜0.05);The intraoperative blood loss of laparoscopic group was(112.5± 21.8)mL,significantly less than(188.7±35.4)mL of traditional group(P＜0.05);The length of hospital stay of laparoscopic group was(8.6 ±1.2)d,significantly shorter than(12.4±2.1)d of traditional group(P＜0.05).The incidences of postoperative incision infection,urinary retention and intestinal obstruction of laparoscopic group were 0.00%,5.00%and 5.00%respectively,significantly lower than 27.78%, 33.33%and 38.89%of traditional group,respectively(all P＜0.05).ConclusionsCompared with traditional open radical resection for rectal cancer,laparoscopic radical resection for rectal cancer has better curative effect and higher safety applied in primary hospital,which can significantly reduce the surgical trauma,promote patients'postoperative recovery,and reduce the incidence of postoperative complications.

Radical resection for rectal cancer;Laparoscopy;Primary hospital

R730.56

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0465

2017－01－28

张选军 （1975－），男，广东陆丰人，主治医师，本科学历，研究方向：普外科 （肛肠外科）。