关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者的效果及对膝关节功能的影响

段贤斌，卢小虎，裴志杰（深圳市人民医院／暨南大学医学院附属第二医院 骨科，广东 深圳518000）

关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者的效果及对膝关节功能的影响

段贤斌，卢小虎，裴志杰（深圳市人民医院／暨南大学医学院附属第二医院 骨科，广东 深圳518000）

目的 探讨关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者的效果及对膝关节功能的影响。方法 选择膝关节骨性关节炎患者70例，随机分为两组各35例。对照组患者采用关节镜下清理术治疗，实验组患者在对照组基础上给予注射玻璃酸钠治疗，连续6周。比较两组的治疗优良率，治疗前与治疗6周的疼痛评分和HSS评分。结果 实验组的治疗优良率显著高于对照组 （P<0.05）。两组治疗6周后的疼痛评分均较治疗前显著降低 （P<0.05），且实验组治疗6周后的疼痛评分显著低于对照组 （P<0.05）。两组治疗6周后的HSS评分均较治疗前显著增加 （P<0.05），且实验组治疗6周后的HSS评分显著高于对照组 （P<0.05）。结论 关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者效果显著，能够有效改善患者的膝关节功能。

关节镜下清理术；玻璃酸钠；膝关节骨性关节炎；效果；膝关节功能

膝关节骨性关节炎是一种常见的疾病，近年来其发病率呈现逐年上升的趋势。该病的早期症状主要表现为关节疼痛、活动不利［1］。随着病情的不断发展，关节间隙变窄，且患者软骨磨损加重，甚至会致使关节变形以及膝关节功能丧失等严重后果［2］。以往临床上主要采用关节镜下清理术进行治疗，但其效果并不十分理想。本研究重点分析关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者的效果及对患者膝关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2014年6月至2015年6月来我院接受诊治的膝关节骨性关节炎患者70例，随机分为实验组和对照组，每组35例。实验组中，男23例，女12例；年龄41～78岁，平均 （57.92±5.48）岁；病程为3～24个月，平均 （14.36± 3.13）月；左侧患者 18例，右侧患者 14例，双侧患者 3例。对照组中，男22例，女13例；年龄43～75岁，平均 （56.82 ±6.17）岁；病程为4～26个月，平均 （13.89±2.87）月；左侧患者17例，右侧患者15例，双侧患者3例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①有不同程度的膝关节疼痛，且伴膝关节僵硬等临床表现；②年龄40～80岁；③患者及其家属签订知情同意书。排除标准：①存在精神功能障碍者；②对本研究手术存在禁忌和药物过敏者；③合并肝肾功能不足者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组采用关节清理术治疗，操作如下：连续硬膜外麻醉，清理患者膝关节处肥厚增生滑膜，磨除骨赘，摘除游离体，切除或松解滑膜皱襞，并切除或修补损伤半月板，再进行软骨退变或剥脱灶的表面清除术，最后以生理盐水冲洗关节腔，直至冲出液呈现清亮为止。术后给予常规抗感染治疗。

1.3.2 实验组 实验组在对照组基础上于术毕注射玻璃酸钠 （上海昊海生物科技股份有限公司生产，国药准字H20000327）25 mg，每周1次，连续应用6周。

1.4 疗效标准与评价指标 疗效标准包括优、良、可、差四个等级，以疼痛症状消失以及关节活动恢复正常为优，以疼痛症状基本消失以及关节活动呈轻度受限为良，以疼痛症状明显改善以及患者关节活动有所改善为可，以疼痛症状及关节活动无变化为差。评价指标：①分析两组患者治疗前与治疗6周后的疼痛评分，评分为0～10分，评分越高则提示患者疼痛越严重；②比较两组患者治疗前与治疗6周后的膝关节功能改善情况，采用美国纽约特种外科医院评分 （HSS）进行评价，评分为0～100分，评分越高则提示患者膝关节功能越好。

1.5 统计学分析 使用SPSS 22.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗优良率比较 实验组的优良率为91.43%，显著高于对照组的68.57%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗优良率比较［n（%）］

2.2 两组的疼痛评分比较 两组患者治疗前的疼痛评分比较无统计学差异 （P＞0.05）；治疗6周后，两组患者的疼痛评分均较治疗前显著降低 （P＜0.05），且实验组的疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前和治疗6周后的疼痛评分比较（x±s，分）

2.3 两组的HSS评分比较 两组患者治疗前的HSS评分比较无统计学差异 （P＞0.05）。治疗6周后，两组患者的HSS评分均较治疗前增加 （P＜0.05），且实验组患者治疗6周的HSS评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前和治疗6周后的HSS评分比较（x±s，分）

3 讨论

膝关节骨性关节炎的临床症状主要表现为关节疼痛、僵硬，患者疼痛日益加重且与活动关系紧密，晨僵时间≤30 min；关节积液和肿胀，常为滑膜炎引起关节积液，并且部分患者为膝关节周围骨性肥大或者滑膜肥厚；与软骨下骨质外露、关节软骨缺失及骨质增生相关［3］。随着膝关节软骨的退行性变化加重，关节功能障碍、肿胀及疼痛等症状也随之表现出来。若患者病情得不到有效的控制，则会损伤关节自身稳定结构；随着病情的发展、时间的推移，膝关节软骨磨损加重，关节腔内炎性介质增加，从而加重了软骨的破坏和磨损；病情发展至后期，软骨下骨裸露，关节严重变形，给予患者的日常生活带来极大的困扰［4］。目前，临床上对膝关节骨性关节炎的治疗主要包括药物治疗、物理疗法、控制体重及关节内注射等。

近年来随着关节镜技术的不断发展，具有手术时间短、损伤小及住院时间短等特点。关节镜下清理术是一种修复手术，但不能改善患者关节液，并且手术可能导致滑膜和软骨面渗血和水肿。玻璃酸钠是常用的一种用于膝关节骨性关节炎治疗的药物，其正常存在于软骨基质和关节滑液内的粘弹性粘多糖分子，具有保护、润滑和减震关节软骨作用，且能够减缓软骨细胞的凋亡和软骨基质的降解，具有一定的抗炎作用［5］。此外，玻璃酸钠在关节腔内治疗膝关节骨性关节炎的作用机理主要是恢复关节软骨基质和关节滑液流变学内环境的稳定，抑制滑膜组织炎性反应，降低滑膜的通透性，进一步降低与炎性反应有关的自由基、酶等物质的释放，最终达到疼痛缓解和关节活动度提高的作用［6］；玻璃酸钠在关节腔内起缓冲应力和机械性润滑作用，降低软骨破坏和关节粘连，从而维持了软骨基质完整，以及促进关节软骨的愈合和再生。

本研究结果显示，实验组的治疗优良率显著高于对照组，实验组治疗6周后的疼痛评分显著低于对照组，实验组治疗6周后的HSS评分显著高于对照组，表明关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者效果显著，能够有效改善患者的膝关节功能，值得临床推广应用。

[1] Bruyère O,Cooper C,Pelletier JP,et al.An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally:a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis(ESCEO) [J].Semin Arthritis Rheum,2014,44(3):253-263.

[2] 黄百光,黄红,孙红华.手法配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎的临床研究 [J].临床医学工程,2015,22(4):432-434.

[3] Ajuied A,Wong F,Smith C,et al.Anterior cruciate ligament injury and radiologic progression of knee osteoarthritis:a systematic review and meta-analysis[J].Am J Sports Med,2014,42(9):2242-2252.

[4] 周红星,黑晓东,张保健,等.关节镜下清理术结合射频汽化技术治疗膝关节骨性关节炎 [J].内蒙古中医药,2014,33(5):88-89.

[5] 李鸿保,李晓晓.关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析 [J].中医临床研究,2014,6(18):93-94.

[6] 金成辉.关节镜清理配合腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察 [J].河北医学,2014,20(12):2027-2029.

（责任编辑：常海庆）

Debridement Under Arthroscopy Combined with Sodium Hyaluronate For the Treatment of Knee Osteoarthritis:Curative Effect and Influence on the Knee Joint Function

DUAN Xianbin,LU Xiaohu,PEI Zhijie(Department of Orthopaedics,Shenzhen People's Hospital/The Second Hospital Affiliated to Medical School of Ji'nan University,Shenzhen 518000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of debridement under arthroscopy combined with sodium hyaluronate for the treatment of knee osteoarthritis,and the influence on the knee joint function.Methods70 cases of patients with knee osteoarthritis were randomly divided into two groups equally.The control group was treated with debridement under arthroscopy,while the experimental group

debridement under arthroscopy combined with sodium hyaluronate for six weeks.The excellent and good rate of treatment,and the pain scores and HSS scores before treatment and at six weeks of treatment were compared between two groups.ResultsThe excellent and good rate of treatment of experimental group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).At six weeks'of treatment,the pain scores of both groups significantly decreased(P＜0.05),and the experimental group had lower pain score than the control group(P＜0.05). At six weeks of treatment,the HSS scores of both groups significantly increased(P＜0.05),and the experimental group had higher HSS score than the control group(P＜0.05).ConclusionsDebridement under arthroscopy combined with sodium hyaluronate for the treatment of knee osteoarthritis has significant effect,which can effectively improve patients'knee joint function.

Debridement under arthroscopy;Sodium hyaluronate;Knee osteoarthritis;Effect;Knee joint function

R684.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0461

2016－12-06

段贤斌，男，本科学历，副主任医师，从事骨科临床。