蝉衣合剂加减治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效观察

2017-06-07康年松马伟明陈笑腾韩旭丰岑迎东劳士权孙幼立

浙江中西医结合杂志 2017年2期

康年松马伟明陈笑腾韩旭丰岑迎东劳士权孙幼立

康年松马伟明陈笑腾韩旭丰岑迎东劳士权孙幼立

咳嗽变异性哮喘；蝉衣合剂；验方

咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型支气管哮喘，临床以持续性顽固性咳嗽、反复发作为特征，多在清晨、夜间发作，无明显喘息症状，易误诊为上呼吸道感染，应用抗生素及常规镇咳药物无明显疗效[1]。近代名医范文虎先生的关门弟子孙幼立老中医另辟蹊径，采用祛风搜风、通络化痰法，以虫类药物为君药，制验方蝉衣合剂[2]。笔者以蝉衣合剂加减治疗咳嗽变异性哮喘，取得较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2014年1月—2015年10月本院中医内科咳嗽变异性哮喘患者100例，随机分为治疗组50例，男26例，女24例；年龄18～49岁，平均（35.6±6.2）岁；病程21～56天，平均（42.5±2.7）天。对照组50例，男28例，女22例；年龄18～46岁，平均（34.7±7.8）岁；病程21～63天，平均（45.2±2.6）天。两组性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准西医诊断参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》[3]中咳嗽变异性哮喘的诊断标准。风咳诊断参照《咳嗽中医诊疗专家共识意见（2011版）》[4]风咳，辨证要点：咳嗽气急，干咳无痰或少痰，或呛咳阵作，咽痒即咳，遇冷空气、异味等因素突发或加重。年龄18～50岁。排除标准：存在其他引起咳嗽的病因；有冠心病、高血压、糖尿病、慢性肾病等基础疾病。

2 治疗方法

2.1 治疗组采用蝉衣合剂加减，处方：蝉衣15g，地龙、僵蚕、玉蝴蝶、大力子各10g，枳壳15g，半夏10g，桔梗5g，杏仁10g，浙贝、甘草各5g。兼阴虚燥热，加玄参、麦冬各12g，南沙参15g；兼痰热内蕴，加黄芩12g，鱼腥草、肺形草各15g；兼痰湿蕴肺，加苏子9g，莱菔子12g，白芥子9g；兼气虚不固，加黄芪30g，防风9g，白术12g。加水800mL，煎取250mL，1天1剂，疗程4周。

2.2 对照组给予孟鲁司特钠片口服，1次10mg，每晚服用1次，疗程4周。

2.3 观察指标采用咳嗽积分[3]和肺功能进行评价。咳嗽积分表分为日间积分和夜间积分两部分，每部分均按照不同的轻重程度划分为0～3分4个等级。0分，日间、夜间无咳嗽；1分，日间偶有咳嗽，入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽；2分，日间频繁咳嗽，影响日常活动，轻度影响夜间睡眠；3分，日间频繁咳嗽，严重影响日常活动，严重影响夜间睡眠。总分值=日间计分+夜间计分。采用便携式肺功能检测仪测定第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）（FEV1/FVC）及呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）。

2.4 统计学方法应用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定。痊愈：咳嗽症状完全消失，或疗效指数≥95%；显效：咳嗽症状明显减轻，疗效指数70%～95%%；有效：咳嗽症状减轻，疗效指数30%～70%；无效：咳嗽症状无改善或加重，疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗前咳嗽积分-治疗后咳嗽积分）/治疗前咳嗽积分× 100%。总有效=治愈+显效+有效。

3.2 两组患者临床疗效比较治疗组50例中痊愈20例，显效24例，有效4例，无效2例，总有效率96.0%；对照组50例中痊愈8例，显效14例，有效12例，无效16例，总有效率68%。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.3，P＜0.05）。

3.3 两组患者治疗前后肺功能改善情况比较治疗前两组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者均有明显改善（P＜0.05）。治疗组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC、PEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能改善情况

注：与治疗前比较*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05；FEV1：第1秒用力呼气容积；FEV1/FVC：第1秒用力呼气容积/用力肺活量；PEF：气峰流速

4 讨论

咳嗽变异性哮喘症状表现常呈急迫性、挛急性和阵发性，突发突止，变化莫测，反映了“风者善行而数变”、“风盛则挛急”的致病特点。咽痒即咳，呛咳阵作，体现出“无风不作痒”、“风盛则动”的发病特点。风为阳邪，易伤及气血津液，故多口干、少痰、干咳等症。因此，风邪犯肺为其病因，与伏风相合，导致肺气失宣、气道挛急，属中医“风咳”范畴。

风咳病名首见于《礼记·月令》[6]，有“季夏行春令，则谷实鲜落，国多风咳，民乃迁徙”的记录。风咳具体症状描述首见于隋《诸病源候论·咳嗽病诸候》[7]，文中提及“又有十种咳。一曰风咳，欲语因咳言不得竟是也”。后世医家未重视“风咳”，致使风咳症状常被“隐身”于风寒和风热等证候之中，然而以传统散寒止咳、清热止咳、润肺止咳等方法治疗收效甚微。

犯肺之风邪非独外风，伏风相合而触发，故易缠绵不愈、迁延反复。外淫风邪屡犯肺卫，潜藏于内留伏肺络，其过时而发或新感外风诱发伏风，两风相煽，内外相搏，窜阻肺络，肺络痉挛[8-9]。伏风发病在肺肾，深藏络道，即“最虚之处，容身之所”，予搜风散风之法[8]。

孙幼立老中医从医70余年，善用虫类药物。叶天士谓：“散之不解，邪非在表；攻之不驱，邪非着里；补正祛邪，正邪并树无益；故圣人另辟手眼，医搜剔络中混处之邪，藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”。孙老师制验方蝉衣合剂以祛风搜风、通络化痰。方中蝉衣、地龙、僵蚕祛风以散外邪，化痰通络以搜伏风，内外兼顾；且蝉衣、僵蚕气味俱薄，轻浮而升，悦肺之宣发，而地龙品性走窜，性寒下行，顺肺之肃降；三药相伍，一升一降，气机调和，祛风化痰，相得益彰。玉蝴蝶、大力子轻扬风邪、化痰利咽；枳壳配杏仁，桔梗配甘草升降相伍、宣收相配，共奏化痰止咳之功；半夏、浙贝加强化痰之功效。药理研究证实，地龙、僵蚕等祛风药物具有多方面、多靶位的作用，提高细胞免疫功能，减轻机体对过敏因素的应激反应，缓解拮抗组织胺，抗过敏性炎症[10-11]。

肺功能检测为临床上呼吸系统生理功能常规的无创检测方法，可以直观体现肺通气功能各项指标变化，诊断时效性强、诊断准确度高，早期发现患者呼吸系统疾病所致的气道病变，准确评估病情所处阶段[12]。本组结果显示，治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前两组患者FEV1、FEV1/ FVC和PEF差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者均有明显改善，治疗组患优于对照组（P＜0.05）。本观察证实蝉衣合剂加减治疗咳嗽变异性哮喘能够减少患者咳嗽频率，降低咳嗽强度，提高患者生活质量，疗效良好。

［1］谭鑫.孟鲁司特联合氨溴特罗治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（5）：515-516.

［2］俞承烈.老医秘验-范文虎传人孙幼立70年临证经验集［M］.北京：中国中医药出版社，2015：66-71.

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413.

［4］中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.咳嗽中医诊疗专家共识意见（2011版）［J］.中医杂志，2011，52（10）：896-899.

［5］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：58.

［6］阮元，校刻.十三经注疏：上册［M］.郑氏，注.影印本.北京：中华书局，1982：1371.

［7］巢元方.诸病源候论［M］.影印本.北京：人民卫生出版社，1955：81-82.

［8］叶振宇，邱志楠.以伏风理论治疗咳嗽变异型哮喘的临床研究［J］.北京中医药，2014，33（1）：3-5.

［9］王璐，张丽婷，刘贤忠，等.宋康教授治疗“风咳”药对探析［J］.中华中医药学刊，2015，33（4）：795-797.

［10］李晶峰，孙佳明，张辉.僵蚕的化学成分及药理活性研究［J］.吉林中医药，2015，35（2）：175-177.

［11］唐鼎，凃乾，李娟，等.药用地龙的药理作用和临床研究进展［J］.中国药师，2015，18（6）：1016-1019.

［12］林春雨.肺功能检测在小儿哮喘和咳嗽变异性哮喘中的临床应用［J］.临床肺科杂志，2014，19（5）：923-925.